Graphique 1

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201003610
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LEPROFILÉPIDÉMIOLOGIQUEDESUVÉITES
(Aproposde201cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE11/03/2010
PAR
Néele03Novembre1983àMeknès
Mlle.LABBIOUIRANIA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Uvéite-Épidémiologie-Clinique-Étiologies
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.BONOWAFAA
Professeur
Mme.MESSOUAKOUAFAE
Professeur
M.BENATIYAANDALOUSSIIDRISS
Professeurassistant
TAHRIHICHAM..........................................................
d’Ophtalmologie
NEJJARICHAKIB.........................................................
d’Epidémiologieclinique
Mme.......................................................
agrégédeMédecineinterne
..............................................
agrégédeNeurologie
...................................
d’Ophtalmologie
JUGE
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 6
ETUDUE THEORIQUE ........................................................................................ 8
RAPPEL ANATOMIQUE ..................................................................................... 9
I-Anatomie générale du globe oculaire ............................................................ 10
1- Les enveloppes de l’œil ........................................................................... 11
2-Contenu de l’œil ...................................................................................... 11
3-Les voies optiques ................................................................................... 12
4-Les annexes ............................................................................................ 13
II. Anatomie de l’uvée ..................................................................................... 15
1- Iris ........................................................................................................ 15
2- Corps ciliaire .......................................................................................... 21
3- La choroïde ........................................................................................... 23
RAPPEL PHYSIOLOGIIQUE ................................................................................ 26
I-Iris ........................................................................................................... 27
II-Corps ciliaire ............................................................................................... 27
III-Choroïde .................................................................................................... 27
IV-Barrières hémato-oculaires ......................................................................... 28
1-Barrière hémato-aqueuse ........................................................................ 29
2-Barrière hématorétinienne ........................................................................ 37
PHYSIOPATHOLOGIE ....................................................................................... 39
I-Immunologie de l’œil.................................................................................... 40
II- Œil, HLA et rupture de l’auto – immunité .................................................... 42
III-Conséquences de l’inflammation uvéale ...................................................... 44
CLASSIFICATION DES UVEITES.......................................................................... 45
EPIDEMIOLOGIE DES UVEITES ........................................................................... 49
ETUDE CLINIQUE ............................................................................................ 52
I-L’interrogatoire ............................................................................................ 53
II-Les signes fonctionnels .............................................................................. 54
III-L’examen clinique ophtalmologique ........................................................... 55
IV-L’examen général ....................................................................................... 67

2
ETUDE PARACLINIQUE .................................................................................... 70
I- Examens à visée ophtalmologiques ............................................................. 71
1- Le laser « flare cell meter » .................................................................. 71
2- L’angiographie rétinienne ....................................................................... 71
3- L’échographie oculaire ............................................................................ 73
4- La tomographie à cohérence optique ...................................................... 74
5- Le champ visuel ..................................................................................... 81
6- Le test des couleurs ................................................................................ 82
7- L’électrorétinogramme............................................................................ 83
8- L’électro oculogramme ........................................................................... 84
9- Les potentiels évoqués visuels ................................................................ 84
II- Les examens à visée étiologique ................................................................. 85
LES ETIOLOGIES DES UVEITES........................................................................... 96
I- Les uvéites d’origine infectieuse .................................................................. 97
1- Les uvéites bactériennes ......................................................................... 97
2- Les uvéites d’origine virale ..................................................................... 107
3- Les uvéites d’origine parasitaire ............................................................. 115
4- Les uvéites d’origine fongique ............................................................... 121
II- Les uvéites d’origine inflammatoire ........................................................... 123
III– Les uveio-méningite ................................................................................. 137
IV- le syndrome de Posner-Schlossman .......................................................... 144
V- Uvéite phacoantigénique ........................................................................... 145
VI-Les uvéites sans manifestations extra-oculaires ......................................... 146
LES FORMES PARTICULIERES ........................................................................... 161
I-L’uvéite chez l’enfant .................................................................................. 162
II- Les uvéites du sujet âgé............................................................................ 164
III- L’uvéite chez la femme enceinte et allaitante............................................. 165

3
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ............................................................................ 166
EVOLUTION-COMPLICATION DES UVEITES ....................................................... 169
LE TRAITEMENT ............................................................................................ 174
I- But et principes du traitement .................................................................... 175
II- Les moyens thérapeutiques ....................................................................... 175
III-Les indications .......................................................................................... 190
CAT DEVANT UNE UVEITE .............................................................................. 194
I- En cas d’uvéite antérieure ........................................................................... 195
II- En cas d’uvéite intermédiaire ..................................................................... 198
III-En cas d’uvéite postérieure ........................................................................ 200
NOTRE SERIE ................................................................................................ 201
Matériel et méthodes .................................................................................... 202
Résultats ..................................................................................................... 209
Discussion ................................................................................................... 239
CONCLUSION ............................................................................................... 250
RESUME ..................................................................................................... 252
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 258

4
LISTE DES ABREVIATIONS
AAN : Anticorps anti nucléaires.
AC: Anticorps.
AJI : Arthrite juvenile idiopathique.
AMM : Autorisation de mise sur le marché.
ARN : Acute retinal necrosis.
ATCD : Antécédent.
BAV : Baisse de l’acuité visuelle.
BCG : Vaccin bilié de Calmette et Guérin.
BHA : Barrière hémaro-aqueuse.
BHR : Barrière hémato-rétinienne.
CLD: Compte les doigts.
CMV : Cytomégalovirus.
CRP : C réactive protéine.
DPV : Décollement postérieur du vitré.
ECA : Enzyme de conversion.
ECBU : Examen cytobactériologique des urines.
EOG : Electro-oculogramme.
EPP : Electrophorèse des protéines.
ERG : Electrorétinogramme.
FO : Fond d’œil.
FTA-ABS : Fluorescent treponema antibody absorption.
HIV : Hémorragie intra-vitréenne.
HLA : Human leukocyte antigen.
HSV : Herpès somplex virus.
ICG : Angiographie au vert d’indocyanine.
IDR : Intradermoréaction.
Ig : Immunoglobuline.
INF : Intérferon.
IRM : Imagerie par résonnance magnétique.
IV : Intraveineuse.
K⁺ : Ion potassium.