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Uvéite
Lespôlesd'intérêtdel'Unitéd'immunologieoculaire de l'HôpitalophtalmiqueJulesGoninsontl'étudedesaspectscliniques,
épidémiologiquesetdesmécanismesimmunologiquesfondamentauxdel'inflammationoculaire(uvéite).
Letermeuvéitedésigneuneinflammation oculairequisemanifesteparlapénétrationdecellulesinflammatoiresdansl'œil.
Touteslespartiesdel'œilpeuventêtreenflammées.Selonlaclassificationdel'UveitisStudyGroupadmiseactuellement,l'uvéite
estantérieure,postérieure,intermédiaireoupanuvéite,selonlalocalisationprincipaledel'inflammation.
Lamajoritédespatientsatteintsd'uvéitesontâgésde20à50ans.
Demultiplesmaladiessystémiquesd'origineautoimmuneouinfectieusepeuventêtreresponsablesd'uneinflammation
oculaire.Lepronosticdépendavanttoutdutyped'uvéiteimpliqué.Lesuvéiteslepluscourammentrencontrées(environ50%)
sontlocaliséessurlapartieantérieuredel'œil.50%decesuvéitesantérieuressontsecondairesàlaprésenced'unantigènede
typeHLAB27,quiestunmarqueurgénétiqueàlasurfacedescellulesinflammatoires.Chezcertainspatients,laprésenced'un
HLAB27estégalementliéeàdesdouleurslombaires(spondylarthriteankylosante).Lorsd'uvéitepostérieure,lediagnosticle
plusfréquentestlatoxoplasmoseoculaireetlasarcoïdose;parmilescausesmoinsfréquentesnouspouvonségalementavoir
unemaladiesystémiquecommelatuberculose,lamaladiedeVogtKoyanagiHaradaoulamaladiedeBehçet(listenon
exhaustive).Plusieursorganespeuventalorsêtretouchés.Lediagnosticestposéenfonctiondecertainssignescliniques
pouvant former un syndrome.
Parfoislamanifestationinflammatoiredansl'œilestlesigneprécoced'unemaladienonencorediagnostiquée.
L'intérêtd'undiagnosticetd'untraitementrapideetadaptéd'uneuvéitepermetd'anticiperlasurvenuedecomplicationstelles
l'oedèmemaculairecystoïde,leglaucomeuvéitique,lacataractesecondaire,lesopacitésvitréennes,lescicatricesrétinienneset
les obstructions vasculaires.
L'œdèmemaculairecystoïde,complicationparticulièrementfréquente,résultedel'accumulationdeliquidedanslamacula
(partiecentraledel'œilpermettantdelirelespetitscaractères).Ilpeutêtreassociéàunevasculite,inflammationplusoumoins
importantedesvaisseauxsanguins.Pourdépisterunœdèmemaculairecystoïdeouunevasculite,l'examendechoixest
l'angiographiefluorescéinique:uncolorantvital,lafluorescéine,estinjectéparvoieintraveineuseetmetenévidenceles
anomalies.Récemmentintroduit,unexamennoninvasifpermetdelimiterlenombre
decesangiographies:ils'agitdel'OCT(OpticalCoherenceTomography),quimesureavecprécisionl'épaisseurrétinienne,
paramètredirectementproportionnelàl'importancedel'oedèmemaculairecystoïde.
Leglaucomeuvéitiqueconsisteenuneaugmentationdelatensionoculaire.Cetteaffectionrépondleplussouventàun
traitementdecollyresmaisnécessiteparfoisuneinterventionchirurgicale.
La cataracterésulted'uneopacificationducristallin,quinécessiteraparlasuiteuneinterventionparphacoémulsificationet
miseenplaced'unimplantintraoculaire.Lorsd'uvéite,lacataractenécessiteégalementuntraitementparvoiegénérale,de
façonàempêcheruneaugmentationdel'inflammation.
Lesopacitésvitréennessontégalementunecausepossibledediminutiondel'acuitévisuelle.Siellessonttropimportantes,
unevitrectomiepeutêtreenvisagéedansderaresconditions.
Lescicatricesrétiniennescorrespondentàunedestructiondelarétine,quiestremplacéeparuntissucicatriciel.Cetteatteinte
estresponsabled'uneamputationduchampvisuellorsquelarétineneparvientplusàcapterlesimages.
Letraitementdesuvéitesdépendavanttoutdudiagnosticdebase.Ainsi,danslesformessecondairesàuneinfectionvirale,il
faut d'abord traiter le virus par des agents antiviraux avant d'introduire un agent anti-inflammatoire.
Danslesformesinflammatoires,l'usagedecorticoïdesestnécessaire.Ceuxcipeuventêtreadministréssoitparvoielocale
(pourlesuvéitesantérieures),soitparvoiegénérale(orale,intraveineuse,sousténoniennepostérieure,éventuellementintra
oculairedansderaressituationsaiguës).L'usagedescorticoïdesexigeunsuivirigoureuxdel'inflammationoculaire,defaçonà
adapterlaposologieauplusprèsdel'évolutiondel'inflammation.Lorsquelescorticoïdessontinsuffisants,ilfautrecouriràdes
agentsimmunosuppresseurstelslaciclosporineA,l'azathioprineoudenouveauxmédicamentscommeparexemplelesanti
TNF.Cestraitementsnécessitentunsuivirigoureuxdupatient.
Coupeschématiquedel'œil.Inflammationsituéeenavantdel'iris:uvéiteantérieure
(rouge).

Situéedanslesegmentpostérieur,derrièrel'iris:uvéitepostérieure(vert).
Lorsquelaparsplanaestatteinte:uvéiteintermédiaire(bleu).
Lorsquetoutl'œilestatteint:panuvéite.
Fig2A:Imaged'angiographiefluorescéiniquemontrantl'accumulationdeliquidedans
lamacula.L'imageenpétale,d'aspectblanchâtre,signeunoedèmemaculaire
cystoïde.
Fig2B:CoupeeffectuéesurlamaculaparOCT,montrantuneaugmentationde
l'épaisseurrétiniennelorsd'unoedèmemaculairecystoïde.
Fig3A:Angiographiefluorescéinique,aprèstraitementimmunosuppresseur
l'œdèmemaculaireadisparu.
Fig3B:CoupeeffectuéesurlamaculaparOCT.Notezladisparitiondeslogettesde
liquideainsiqueladiminutiondel'épaisseurrétinienneaprèsrésolutiondel'œdème
mac
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