Item 201 : Traumatologie maxillo

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Item 201 : Traumatologie
maxillo-faciale
Date de création du document 2008-2009
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Table des matières
* Introduction ................................................................................................................................1
1 Étiologie.........................................................................................................................................1
2 Examen d’un traumatisé de la face...........................................................................................2
3 Interrogatoire............................................................................................................................... 3
4 Examen clinique...........................................................................................................................4
4 . 1 Examen de la face................................................................................................................1
4 . 2 Examens endocavitaires......................................................................................................1
4 . 3 Examen des fonctions..........................................................................................................1
5 Indications de l’imagerie............................................................................................................5
6 Diagnostic des traumatismes des parties molles........................................................................6
6 . 1 Contusions de la face...........................................................................................................1
6 . 2 Plaies des parties molles......................................................................................................1
6 . 3 Cas particuliers....................................................................................................................1
7 Diagnostic des traumatismes dentaires (Item 256)................................................................... 7
8 Diagnostic des fractures de la mandibule.................................................................................. 8
8 . 1 Fracture du condyle............................................................................................................ 1
8 . 1 . 1 Clinique.......................................................................................................................1
8 . 1 . 2 Radiographie..............................................................................................................1
8 . 1 . 3 Formes compliquées.................................................................................................. 1
8 . 1 . 4 Évolution.....................................................................................................................1
8 . 2 Fractures de la portion dentée et de l’angle de la mandibule........................................1
8 . 2 . 1 Clinique.......................................................................................................................1
8 . 2 . 2 Radiographie..............................................................................................................1
8 . 2 . 3 Formes cliniques........................................................................................................ 1
8 . 2 . 4 Evolution.....................................................................................................................1
9 Diagnostic des fractures de l’étage moyen de la face..............................................................9
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9 . 1 Fractures latéro-faciales (fractures zygomato-maxillaires).............................................1
9 . 1 . 1 Clinique.......................................................................................................................1
9 . 1 . 2 Radiographie..............................................................................................................1
9 . 1 . 3 Formes cliniques........................................................................................................ 1
9 . 1 . 4 Complications précoces.............................................................................................1
9 . 1 . 5 Complications tardives..............................................................................................1
9 . 1 . 6 Fractures latéro-faciales : os zygomatique (malaire).............................................1
9 . 2 Fractures centro-faciales.....................................................................................................1
9 . 2 . 1 Fractures du nez et de la cloison nasale...................................................................1
9 . 2 . 2 Fractures du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire (CNEMFO)....1
9 . 3 Fractures horizontales ou fractures occluso-faciales....................................................... 1
9 . 3 . 1 Fracture de Lefort I...................................................................................................1
9 . 3 . 2 Fracture de Lefort II.................................................................................................1
9 . 3 . 3 Fracture de Lefort III................................................................................................1
9 . 4 Fractures du bandeau frontal............................................................................................ 1
9 . 5 Fracture horizontale occluso-faciale (Lefort)...................................................................1
10 Conduite à tenir devant un traumatisé facial........................................................................10
10 . 1 Situation d’urgence extrême...........................................................................................1
10 . 2 Traumatisme facial isolé...................................................................................................1
10 . 3 Traumatisme facial associé...............................................................................................1
OBJECTIFS
ENC :
●Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces : . chez un brûlé .
chez un polytraumatisé . chez un traumatisé abdominal . chez un traumatisé cranio-
facial . chez un traumatisé des membres . chez un traumatisé thoracique . devant
une plaie des parties molles.
●Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
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INTRODUCTION
L’évaluation de la gravité des lésions chez un patient présentant un traumatisme facial
nécessite un diagnostic lésionnel initial complet. La connaissance de l’anatomie et la
pratique d’un examen clinique systématisé permettent ce diagnostic, qui sera confirmé par
la réalisation raisonnée d’imagerie. Le dépistage des situations d’urgence et des
complications précoces guidera la planification de la prise en charge.
I ÉTIOLOGIE
De fréquence élevée, de gravité très variable, les traumatismes faciaux concernent le plus
souvent les hommes jeunes (18–25 ans) victimes d’accident de la voie publique, de rixes,
d’accidents de sport, d’accidents domestiques. Ils n’excluent pas, bien sûr, les enfants ou les
personnes âgées qui présentent des caractéristiques lésionnelles propres.
II EXAMEN D'UN TRAUMATISÉ DE LA FACE
Il convient d’éliminer une urgence vitale :
●libération des voies aériennes supérieures ;
●perméabilité de la filière respiratoire ;
●contrôle et restauration des fonctions hémodynamiques.
Il faut s’assurer que le traumatisme de la face est isolé, et non associé à un autre
traumatisme – notamment du crâne, du rachis cervical, ou à un traumatisme thoraco-
abdominal, ce qui reléguerait l’urgence faciale au second plan.
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III INTERROGATOIRE
L’interrogatoire fait préciser (par l’entourage si le patient n’est pas en mesure de le faire lui-
même) :
Les modalités du traumatisme
●date et heure du traumatisme ;
●circonstances de survenue : agression, accident sur la voie publique, accident du
travail, domestique, de sport, morsure, etc. ;
●point d’impact : latéro- ou centrofacial ;
●direction et intensité du choc.
L’existence de signes fonctionnels
●sensation de craquement lors du choc ;
●douleur spontanée ou provoquée ;
●gênes fonctionnelles :
– manducatrice (impression de perte de l’articulé dentaire, limitation d’ouverture de
bouche, déplacements dentaires, pertes de dents, mobilités dentaires, désadaptation de
prothèses dentaires, difficultés de déglutition, etc.) ;
– visuelle (modification de l’acuité visuelle, diplopie) ;
– respiratoire nasale (obstruction nasale uni- ou bilatérale partielle ou complète, perte
d’odorat, épistaxis) ;
– phonatoire.
Les antécédents
Les antécédents du patient et les traitements en cours sont précisés ; la possibilité d’une
anomalie occlusale ancienne doit être recherchée ; il est très utile de se procurer auprès des
proches de l’accidenté des photographies récentes pour apprécier l’état antérieur.
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