Le coeur2
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ANATOMIE DU COEUR INTRODUCTION Définition : muscle strié automatique creux qui assure la propulsion du sang dans le système circulatoire ANATOMIE DESCRIPTIVE • 4 cavités : 2 atriums et 2 ventricules • Une cloison sagittale: le septum membranaire sépare cœur droit : atrium droit et ventricule droit cœur gauche : atrium gauche et ventricule gauche • L’oreillette gauche reçoit le sang des 4 veines pulmonaires provenant des poumons, qui passe dans le ventricule gauche puis dans l’aorte pour irriguer tout l’organisme. • L’atrium droit reçoit le sang de la veine cave supérieure et de la veine cave inférieure. Ce sang traverse le ventricule droit, chemine dans l’artère pulmonaire pour gagner les poumons, lieu de l’hématose. aorte VCS Artère pulmonaire Atrium gauche Atrium droit septum Ventricule droit VCI Ventricule gauche ANATOMIE DESCRIPTIVE • Petite circulation : circulation pulmonaire : du ventricule droit à l’atrium gauche • Grande circulation : circulation générale : du ventricule gauche à l’atrium droit • Il est situé dans le médiastin antérieur • Poids : 300g chez l’homme, 250g chez la femme • Le poids augmente avec l’age et l’activité physique CONFIGURATION EXTERNE Pyramide triangulaire couchée sur le côté à grand axe en avant, en bas et à gauche Il présente 1 base postéro-supérieure occupée par les atriums séparés par le sillon interatrial 1 sommet antérieur ; 3 faces : antérieure ou sterno-costale, inférieure ou diaphragmatique, interne ou pulmonaire ; 3 bords : antérieur, supérieur, gauche. CONFIGURATION EXTERNE • A la surface du cœur, se trouvent des sillons = limites entre les 4 cavités : • sillons inter-auriculaires et interventriculaires dans l’axe du cœur • sillons inter-atrio-ventriculaires : coronaire perpendiculaires à l’axe du cœur • Croix des sillons : point de rencontre entre tous les sillons. CONFIGURATION EXTERNE CONFIGURATION EXTERNE CONFIGURATION EXTERNE CONFIGURATION INTERNE Cavités cardiaques droites - L’atrium droit : grossièrement cubique et comprend 6 parois : • Paroi antérieure : orifice atrio-ventriculaire droit ; auricule droit • Paroi postérieure : 2 saillies, tubercule interveineux transversal Crista terminalis vertical • Paroi interne (septale) : septum inter-atrial, fosse ovale, septum atrioventriculaire en bas • Paroi latérale: mince, concave, muscles pectinés • Paroi supérieure : orifice de la veine cave supérieure • Paroi inférieure : orifice de la veine cave inférieure, valvulée orifice du sinus coronaire, antéro-médial, valvulée CONFIGURATION INTERNE - Le Ventricule droit • Cavité musculaire présentant 3 parois : antérieure, septale, inférieure. • De nombreuses saillies : les colonnes charnues. • colonnes charnues de 1er ordre : les muscles font saillie à l’intérieur de la cavité ventriculaire : muscles papillaires • colonne charnue de 2ème ordre : trabécules charnus, adhérant aux 2 extrémités aux parois ventriculaires et libre dans leur partie moyenne. • colonne charnue de 3ème ordre : simple saillie de la paroi ventriculaire. • Le trabecule septo-marginal est une colonne charnue de 2ème ordre qui va de la paroi septale à la paroi ventrale, on y trouve la branche droite du faisceau de His. CONFIGURATION INTERNE CONFIGURATION INTERNE L’orifice atrio-ventriculaire droite • Il fait communiquer l’atrium droit au ventricule droit. • Il est circulaire, mesure 105-120mm de circonférence. Il se ferme pendant la systole ventriculaire par une valve dite valve atrio-ventriculaire droite ou valvule tricuspide qui comporte 3 cuspides en nid de pigeon. Il est annexés aux 3 muscles papillaires par des cordages tendineux L’orifice de l’artère pulmonaire • Il fait communiquer la cavité ventriculaire droite avec le tronc de l’artère pulmonaire. Il est circulaire avec une circonférence de 75-85mm. Il se ferme pendant la diastole ventriculaire grâce aux valvules sigmoïdes qui présentent sur leur bord libre un nodule fibreux (Morgani CONFIGURATION INTERNE Cavités cardiaques gauches • • • • • - Atrium gauche : 6 parois Paroi antérieure : orifice atrio-ventriculaire gauche ; mitral Paroi postérieure : abouchement des 4 veines pulmonaires. Paroi interne, septale : septum inter-atrial, valvule du foramen ovale Paroi latérale: musculaire, lisse Paroi supérieure et inférieure : étroite, lisse, concaves CONFIGURATION INTERNE - Le ventricule gauche : beaucoup plus volumineux que le ventricule droit. Il présente • 3 parois : septale (septum inter ventriculaire), latérale gauche avec les 2 muscles papillaires de la valve mitrale ou atrio-ventriculaire gauche. Epaississement très nette au niveau de la paroi latérale du ventricule gauche • Un sommet et une base CONFIGURATION INTERNE L’orifice atrio-ventriculaire gauche • Il fait communiquer l’atrium gauche au ventricule gauche. • Il est circulaire, mesure 90-110mm de circonférence. Il se ferme pendant la systole ventriculaire par une valve dite valve atrio-ventriculaire gauche ou valve mitrale qui comporte 2 cuspides : • Cuspide antérieure=septale=grande valve • Cuspide postérieure= latérale= petite valve • La valve mitrale est annexés aux muscles papillaires par des cordages CONFIGURATION INTERNE L’orifice aortique • Il fait communiquer la cavité ventriculaire gauche avec le tronc de l’aorte. Il est circulaire avec une circonférence de 75-85mm. Il se ferme pendant la diastole ventriculaire grâce aux 3 valvules sigmoïdes qui présentent sur leur bord libre un nodule fibreux (Morgani). • A son niveau naissent les artères coronaires. • La cavité ventriculaire gauche est divisée en 2 chambres par la valve mitrale : • -chambre de remplissage: postéro-supérieure • -chambre de chasse: antéro-inférieure CONFIGURATION INTERNE Le septum Cloison qui divise le cœur en 2 cavités droite et gauche : cœur droit et cœur gauche. Il comporte 3 segments : • Septum inter-atrial : constitue le cloisonnement entre les 2 atriums droit et gauche. • Septum inter-atrio-ventriculaire : sépare partie inférieure atrium droit et partie supérieure du ventricule gauche • Septum inter-ventriculaire : cloison interventriculaire qui sépare le ventricule droit du ventricule gauche. Il comprend 2 portions (postéro-supérieure : mince, membraneuse ; antéro-inférieure : épaisse et musculaire. CONFIGURATION INTERNE APPLICATIONS • Applications : Cardiopathies congénitales : CIA : communication interatriale, • CIV : communication interventriculaire, CAV : canal atrio-ventriculaire STRUCTURE Paroi: 3 couches qui sont de l’intérieur vers l’extérieur : • L’endocarde : membrane mince et lisse. Endothélium qui tapisse l’intégralité des cavités cardiaques ainsi que les éléments qui s’y trouvent. Il se continue au niveau des gros vaisseaux STRUCTURE • Le myocarde : couche musculaire du cœur formée de fibres musculaires striées d’épaisseur variable. Ces fibres sont responsables de la contractilité du cardiaque. Parmi ces fibres myocardiques, il faut individualiser des fibres spéciales avec une contractilité propre : le tissu nodal plus épais dans les ventricules que dans les oreillettes STRUCTURE • Le péricarde : qui recouvre l’extérieur du cœur _le péricarde séreux : 2 feuillets viscéral : tapisse le myocarde=épicarde pariètal : Les 2 feuillets limitent entre elles une cavité virtuelle : la cavité péricardique _le péricarde fibreux : étroitement collé aux feuillets du péricarde séreux. Il est constitué par les ligaments qui relient le cœur aux organes voisins (ligament sterno-péricardique, ligament phréno-péricardique) STRUCTURE Aorte Artère pulmonaire Péricarde viscérale Epicarde PROJECTION Le cœur se projette sur les vertèbres thoraciques T6 à T8 Le bruit de fermeture des valves se projette sur le thorax : • Valve aortique : 2ème espace intercostal droit, extrémité médiale • Valve pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche, extrémité médiale • Valve tricuspide : 5ème espace intercostal droit, extrémité médiale • Valve mitrale : 5ème espace intercostal gauche sur la ligne médio-claviculaire PROJECTION VASCULARISATION • Les artères du cœur 2 artères coronaires gauche et droite Cheminent dans les sillons en « couronne » • Artère coronaire gauche : Issue du sinus aortique au-dessus de la valvule antérogauche Tronc initial dit « tronc commun » se divise en artère inter-ventriculaire antérieure, qui descend dans le sillon IVA, donne des diagonales, des septales, et des ventriculaires droites artère circonflexe qui descend dans le sillon atrioventriculaire gauche, donne des marginales et des branches auriculaires gauches VASCULARISATION VASCULARISATION • Artère coronaire droite : Issue du sinus antéro-droit au-dessus de la valvule antéro-droite Forme d’un « C » 3 segments : • Segment I donne l’artère du nœud sinusal • Segment II donne l’artère marginale du bord droit • Segment III se divise en : rétroventriculaire gauche qui rejoint la circonflexe, et en interventriculaire postérieure qui rejoint l’IVA VASCULARISATION VASCULARISATION • Les veines du coeur : Parallèles aux artères Grande veine cardiaque dans sillon IVA Se drainent dans le sinus coronaire : à la croix du cœur, draine presque tout le sang veineux du cœur VASCULARISATION • Les lymphatiques : drainent la lymphe de l’endocarde, du myocarde, et de l’épicarde vers les ganglions lymphatiques de la bifurcation trachéale INNERVATION 2 systèmes nerveux : • Un système nerveux intrinsèque responsable de la contraction myocardique • Un système nerveux extrinsèque qui régule l’activité cardiaque SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE Système cardio-necteur Responsable de la production d’influx électriques à l’origine de la contraction myocardique. Il est composé du nœud sinusal, des tractus internodaux, du nœud atrio-ventriculaire, du faisceau de His SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE • Nœud sinusal : • ou nœud sino-atrial de Keith et Flack • situé à l’aplomb de la veine cave supérieure, sur la paroi antérieure de l’atrium droit • point de départ de l’influx électrique, à une fréquence de 70/minute SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE • Tractus internodaux : relient noeud sinusal au nœud atrio-ventriculaire ; plusieurs tractus : • Antérieur (de Bachmann) • Intermédiaire (de Weckenbach) • Postérieur (de Thorel) SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE • Nœud atrio-ventriculaire (d’Aschoff-Tawara) : • Situé à la partie basse du septum interatrial • Conduit l’influx provenant du noeud sinusal et des tractus internodaux • Rôle freinateur en cas de tachycardie • Si défaillance noeud sinusal, peut prendre le relais avec une fréquence de décharge entre 40 et 60/minute SYSTEME NERVEUX INTRINSEQUE • Faisceau atrio-ventriculaire de His : propage l’influx du nœud atrio-ventriculaire aux 2 ventricules ; constitué : • tronc du faisceau de His, situé dans le septum inter-atrio-ventriculaire qui se divise en une branche droite et une branche gauche qui se ramifie elle-même en une branche antérieure et une postérieure • Les branches du faisceau de His se terminent par les fibres de Purkinje qui se distribuent à l’apex du coeur SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE Le système nerveux intrinsèque est soumis à la régulation du système nerveux extrinsèque constitué de fibres issues des chaînes ganglionnaires cervicales et thoraciques et du tronc cérébral SYSTEME NERVEUX EXTRINSEQUE • SN extrinsèque : 2 composantes : • Sympathique (C4 à T4) : augmente force contractile, fréquence cardiaque, conduction • Para-sympathique (tronc cérébral) : diminue force contractile, fréquence cardiaque, conduction CONFIGURATION INTERNE
