sos_hepatite_co infections LB-1

Co –infections VIH et hépatites virales
SOS Hépatites
Service HGE- CHU Brabois
17 novembre 2010
Laurence Boyer

VIH + VHC- épidémiologie
Séroprévalence de l’infection par le VHC chez les
patients VIH + en France, était de 24 % en 2004, en
moyenne,
avec des extrêmes de < 10% chez les homosexuels à 90% chez
les injecteurs de drogues IV.
Transmission du VHC:
essentiellement par le sang,
<1% pour les transmissions sexuelles.
Cependant de plus en plus de cas de transmission sexuelle
chez les gays (pratiques sexuelles traumatiques non
protégées) => Adapter les messages de prévention.
L’infection par le VIH augmente le risque de transmission du
VHC par voie MF (de 3 à 20%), et le risque de transmission
sexuelle (0 à 3%).
VHC:
Guérison spontanée dans 30% des cas. Chronicité dans 70%

VIH + VHC - interactions
Influence du VIH sur le VHC
L’infection par le VIH aggrave le pronostic de l’infection par
le VHC:
Fibrose + rapide
Formes + graves (hépatites cholestatiques)
Comorbidités plus nombreuses (alcool, toxicité ARV, stéatose,…)
Influence du VHC sur le VIH:
Pas d’influence du VHC sur l’évolution du VIH.
Mais rôle de la co infection dans la génèse des troubles
neurocognitifs (+ graves, + rapides).
Manifestations extra vasculaires du VHC chez patient
VIH+: vascularite cryoglobulinémique (neuropathie périphérique
distale, purpura, atteinte rénale, arthralgies )

VIH + VHC- diagnostic
Diagnostic de l’infection par le VHC:
Sérologie VHC
test de dépistage sanguin Elisa. Les AC sont
détectés 3 à 8 semaines après la contamination.
Si sérologie VHC +,
différencier une infection guérie d’une infection
chronique par la charge virale VHC (PCR ARN VHC)
Si charge virale VHC -,
infection guérie (contrôles à réaliser pour
rechercher des réactivations))
Si charge virale VHC +
Infection chronique => nécessité de faire un bilan
complémentaire pour évaluer la fibrose
Génotype
Transaminases, NFS, TQ, alphafoetoprotéine

VIH + VHC- diagnostic
Evaluation de la fibrose
Fibrotest (bilirubine, alpha 2 macroglobuline, GGT,
haptoglobine, apolipoprotéine A1)
Fibroscan
PBF (score Métavir, A et F)
Echographie abdominale