Récupération d`une marche fonctionnelle chez un patient

Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et Réadaptation
Pays de la Loire
54, rue de la Baugerie – 44230 SAINT-SEBASTIEN SUR LOIRE
Récupération d’une marche fonctionnelle chez un
patient tétraplégique bas incomplet de 30 ans une
année après l’exérèse d’un épendymome
Édouard MOUNIER
Travail Ecrit de Fin d’Etudes
En vue de l’obtention du diplôme d’Etat de Masseur-Kinésithérapeute
Année 2013-2014
REGION DES PAYS DE LA LOIRE

Résumé
Ce mémoire rapporte et analyse la prise en charge de M. L, âgé de 30 ans tétraplégique C8
incomplet et plus particulièrement la reprise à la marche malgré le fait que la lésion
médullaire soit présente depuis environ un an.
Cette tétraplégie est la conséquence d'un épendymome découvert lors d'une IRM en juin
2012 puis opéré le 19 septembre 2012.
Cette prise en charge a eu lieu lors de mon stage au sein du CHU de Nantes, à l’hôpital Saint-
Jacques, dans le service « hôpital de jours – hôpital de semaine » du 02 septembre au 11
octobre 2013. La prise en charge kinésithérapique de ce patient a pour objectif principal de
lui redonner une autonomie maximale en optimisant une marche la plus fonctionnelle
possible dans l'optique d'un retour à domicile tout en limitant les effets et les troubles liés à
cette tétraplégie.
L’ensemble des techniques apportées lors de ces 6 semaines ont permis d'obtenir une légère
amélioration d'un point de vue qualitatif et quantitatif, un état orthopédique et ostéo-
articulaire maintenu et une motricité volontaire de meilleure qualité. Malgré cela, le gain
d'un point de vue fonctionnel n'est pas présent.
Mots-clefs / Keywords
 Autonomie Autonomy
 Kinésithérapie Physiotherapy
 Marche Walk
 Chronique Chronic
 Lésion médullaire incomplète Incomplete spinal cord

Sommaire
I - Introduction .................................................................................................................................................................................. 1
II - Rappels anatomo-pathologiques ................................................................................................................................................ 2
I – La moelle épinière .................................................................................................................................................................. 2
II – La tétraplégie ......................................................................................................................................................................... 3
III - Bilans initiaux .............................................................................................................................................................................. 4
I – Dossier médical et entretien avec le patient ......................................................................................................................... 5
II – Bilan morphostatique ............................................................................................................................................................ 6
III – Bilan fonctionnel ................................................................................................................................................................... 7
IV – Bilan cutanéo-trophique-circulatoire ................................................................................................................................10
V – Bilan algique ........................................................................................................................................................................10
VI – Bilan sensitif ........................................................................................................................................................................11
VII – Bilan moteur ......................................................................................................................................................................12
VIII – Bilan articulaire et extensibilité musculaire ....................................................................................................................13
IX – Bilan respiratoire ................................................................................................................................................................14
IV - Diagnostic kinésithérapique, objectifs et principes de la prise en charge .............................................................................15
I – Bilan diagnostic kinésithérapique ........................................................................................................................................15
II – Objectifs ...............................................................................................................................................................................16
III – Principes ..............................................................................................................................................................................16
V - Traitement kinésithérapique.....................................................................................................................................................17
I – Entretien orthopédique ........................................................................................................................................................17
II – Verticalisation ......................................................................................................................................................................19
III – Stimulation de la motricité volontaire : .............................................................................................................................19
IV – Travail de l’équilibre ...........................................................................................................................................................20
V – Marche .................................................................................................................................................................................21
VI – Cryothérapie .......................................................................................................................................................................24
VI - Bilans finaux ..............................................................................................................................................................................24
I - D’un point de vue orthopédique ..........................................................................................................................................25
II - Concernant l’équilibre ..........................................................................................................................................................25
III - Concernant l’évolution motrice ..........................................................................................................................................26
IV - Concernant la marche : .......................................................................................................................................................26
V - D’un point de vue fonctionnel .............................................................................................................................................27
VII - Discussion ................................................................................................................................................................................27
VIII - Conclusion ...............................................................................................................................................................................30
IX - Bibliographie ............................................................................................................................................................................... 1
X - Annexes ....................................................................................................................................................................................... 2