Visio-Algorithmes Fili\350re Trauma mai 2015_CHV.vsd
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Rx du thorax +/- bassin CT protocole polytraumatisé: Abdomen Diagnostic ? Lésions spécifiques: Section du pancréas; Rupture du diaphragme; Rupture vésicale intrapéritonéale Pneumopéritoine Lésion intestinale Lésion organe solide +/liquide libre Liquide libre sans lésion organe solide Absence de lésions OUI Marque de ceinture ? NON Laparotomie/scopie exploratrice Echec Traitement non opératoire +/Angioembolisation Péjoration clinique Surveillance clinique Compléter bilan traumatologique Juin 2015, Médecins référents: T. Zingg, Service de chirurgie viscérale, M. Pasquier, Service des Urgences et S. Schmidt, Service de radiologie interventionnelle , CHUV Trauma abdominal fermé Hémodynamique adéquate Rx thorax et bassin FAST positif US Fast FAST négatif Rechercher d’autres sources: Spinale Externe Pelvienne Thoracique Stabilisation ? OUI Laparotomie exploratrice CT protocole polytraumatisé NON Juin 2015, Médecins référents: T. Zingg, Service de chirurgie viscérale, M. Pasquier, Service des Urgences et S. Schmidt, Service de radiologie interventionnelle , CHUV Trauma abdominal fermé Hémodynamique instable Rx thorax OUI Laparotomie - Eviscération - Hémorragie digestive - Hémodynamique instable (>FAST si plaie thoraco-abdominale) - Objet pénétrant en place - Pneumopéritoine -Plaie par arme à feu - Péritonite diffuse NON Lésion isolée du foie ? NON CT abdominal (Thoraco-abdominal si plaie en zone thoracoabdominale) Lésion claire de la cavité péritonéale ? OUI OUI, considérer: NON Echec Traitement non-opératoire +/angioembolisation Localisation ? OUI Flanc ou dos Lésion rénale ? Thoracoabdominal Antérieure NON OUI Péjoration clinique Violation péritonéale ? (sans lésion claire de la cavité péritonéale) Observation NON Pneumothorax ? OUI NON Évolution favorable Pas de lésion abdominale significative Drainage thoracique et laparoscopie exploratrice si à gauche Juin 2015, Médecins référents: T. Zingg, Service de chirurgie viscérale, M. Pasquier, Service des Urgences et S. Schmidt, Service de radiologie interventionnelle , CHUV Trauma abdominal pénétrant Arrêt cardio-respiratoire traumatique Signes de vie ? - Activité électrique - TA systolique détectable - Efforts respiratoires - Réactivité pupillaire OUI NON NON OUI Thoracotomie gauche Trauma pénétrant du thorax: avertir garde chirurgie cardiaque et thoracique Thoracostomie bilatérale NON NON OUI OUI OUI Traitement spécifique selon l’étiologie Poursuivre réanimation ROSC ? Tamponnade ? NON Arrêt de la réanimation ATLS Juin 2015, Médecin référant: T. Zingg, Service de Chirurgie viscérale, CHUV Motilité cardiaque ? Durée de la RPC ? - Trauma pénétrant (tronc): < 15min - Trauma non pénétrant: ACR intrahosp. témoigné
