Visio-Algorithmes Fili\350re Trauma mai 2015_CHV.vsd

Trauma abdominal fermé
Hémodynamique adéquate
Rx du thorax
+/- bassin
CT protocole
polytraumatisé:
Abdomen
Diagnostic ?
Lésions spécifiques:
Section du pancréas;
Rupture du diaphragme;
Rupture vésicale
intrapéritonéale
Pneumopéritoine
Lésion intestinale
Laparotomie/scopie
exploratrice
Lésion organe
solide +/-
liquide libre
Traitement non opératoire +/-
Angioembolisation
Liquide libre
sans lésion
organe solide
Surveillance
clinique
Péjoration clinique
Absence de
lésions
Marque de
ceinture ?
OUI
Compléter bilan
traumatologique
NON
Echec
Juin 2015, Médecins référents: T. Zingg, Service de chirurgie viscérale, M. Pasquier, Service des Urgences et S. Schmidt, Service de radiologie interventionnelle , CHUV

Trauma abdominal fermé
Hémodynamique instable
Rx thorax et
bassin
US Fast
Laparotomie
exploratrice
FAST positif
Rechercher d’autres sources:
Spinale
Externe
Pelvienne
Thoracique
FAST
négatif
Stabilisation ?
CT protocole
polytraumatisé
OUI
NON
Juin 2015, Médecins référents: T. Zingg, Service de chirurgie viscérale, M. Pasquier, Service des Urgences et S. Schmidt, Service de radiologie interventionnelle , CHUV

Trauma abdominal pénétrant
Rx thorax
- Eviscération
- Hémorragie digestive
- Hémodynamique instable (>FAST si
plaie thoraco-abdominale)
- Objet pénétrant en place
- Pneumopéritoine
-Plaie par arme à feu
- Péritonite diffuse
Laparotomie OUI
CT abdominal
(Thoraco-abdominal si
plaie en zone thoraco-
abdominale)
NON
Lésion
claire de la cavité
péritonéale ?
Lésion isolée
du foie ? OUI
NON
OUI, considérer:
Localisation ?
NON
Flanc ou
dos
Lésion rénale ?
OUI
Violation
péritonéale ?
(sans lésion claire de la cavité
péritonéale)
NON
Observation
OUI
NON
Antérieure Thoraco-
abdominal
Pneumothorax ?
Drainage thoracique et laparoscopie
exploratrice si à gauche
OUI
NON
Pas de lésion abdominale significative
Echec
Péjoration clinique
Évolution favorable
Traitement non-opératoire +/-
angioembolisation
Juin 2015, Médecins référents: T. Zingg, Service de chirurgie viscérale, M. Pasquier, Service des Urgences et S. Schmidt, Service de radiologie interventionnelle , CHUV

Arrêt cardio-respiratoire
traumatique
Signes de vie ?
- Activité électrique
- TA systolique détectable
- Efforts respiratoires
- Réactivité pupillaire
Thoracotomie gauche
Trauma pénétrant du
thorax: avertir garde
chirurgie cardiaque et
thoracique
OUI
Motilité
cardiaque ?
Traitement spécifique selon l’étiologie
Poursuivre réanimation
OUI
Tamponnade ?
NON
OUI
Arrêt de la
réanimation
NON
Durée de la RPC ?
- Trauma pénétrant
(tronc): < 15min
- Trauma non pénétrant:
ACR intrahosp.
témoigné
NON
OUI
Thoracostomie
bilatérale
NON
ROSC ?NON
ATLS
OUI
Juin 2015, Médecin référant: T. Zingg, Service de Chirurgie viscérale, CHUV