Dépister et traiter les douleurs neuropathiques. HAMDI Nabil

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En première intention: On a le choix entre :
Antidépresseurs tricycliques:
Amitryptiline LAROXYL, Imipramine ANAFRANIL* , Clomipramine TOFRANIL*
Les antiépileptiques : Gabapentine NEURONTIN* , Pregabaline LYRICA*
Anesthésique local : Versatis.
Le choix entre ces molécules sera en fonction du contexte, des comorbidités associées, de
leur sécurité d'emploi et de leur coût.
En deuxième intention : en cas d'intolérance et ou d'inéfficacité des traitements de première
intention:
Les antalgiques opiacés :
palier 2: le seul à avoir l'AMM est le Tramadol.
palier 3 : Oxycodone OXYCONTIN* LP / OXYNORM* LI.
Un antiépileptique: Tegretol.
Un antidépresseur: Effexor.
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Les$recommandations$de$la$SFETD$et$de$l'HAS$préconisent$de$commencer$par$une$mono$thérapie$en$
choisissant$entre$les$molécules$de$1ère$intention.$La$réévaluation$se$fait$après$15$jours$à$1mois.$Si$
échec$ou$efficacité$insuffisante$on$fait$une$substitution$ou$une$bi$thérapie$avec$2$classes$différentes.$
BIBLIOGRAPHIE
(1)Les douleurs neuropathiques chroniques: diagnostic, évaluation et traitement en médecine
ambulatoire. Recommandations pour la pratique clinique de la Société française d’étude et de
traitement de la douleur.
(2) Prise en charge diagnostique des neuropathies périphériques (polyneuropathies et
mononeuropathies multiplles)
(3) Emmanuelle de Diego: Actualités sur les douleurs neuropathiques:
http://www.algo974.org/200811/Douleurs_neuropathiques_en_pratique_quotidienne.ppt
(4) Recommandations professionnelles JTD, SFETD 2008 .
(5) Elaborer une stratégie thérapeutique
pour la douleur neuropathique en 2008
http://www.medecine.upstlse.fr/du_diu/fichiers/verdie_2/Strat.dl.neuro.medicaments.pdf