Présentation S. HATEM
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Revalidation après les arthroplasties de hanche et de genou Samar M. Hatem, MD, PhD Médecine physique et réadaptation - CHU Brugmann - Vrije Universiteit Brussel Institute of Neuroscience - Université catholique de Louvain Simone Brienza, MD Médecine physique et réadaptation - CHU Brugmann – Université libre de Bruxelles Congrès de l’A.M.U.B. - 11/9/2015 Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation • Honoraires de conférence : – néant • Participation à un « Advisory Board » : – néant • Etudes cliniques sponsorisées en cours : – néant • Consultance : – néant • Voyages-Congrès : – néant Contenu • Aspect généraux de la revalidation • Aspects spécifiques de la revalidation après une prothèse totale de genou (PTG) • Aspects spécifiques de la revalidation après une prothèse totale de hanche (PTH) • Conclusion Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Complications • Nombre de PTH et PTG en augmentation – entre 1997 et 2002 : +66% (PTG) et +27% (PTH) • Incidence: – PTG: 1.3/1000 pers/an – PTH : 1.6/1000 pers/an • Coût moyen (2006): 9115€ – 7288€ remboursé par la sécurité sociale – durée moyenne du séjour hospitalier: 8 jours Conclusion Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications PTG PTH Arthrose 96.8% 90% Fracture <0.1% - Ostéonécrose aseptique 0.1% - Infections os, articulation, tissus mous 0.1% 0.3% Maladie rhumatismale 0.2% 0.1% Néoplasie < 0.1% 0.1% Malformation congénitale 1.1% 0.3% Abréviations : PTG : prothèse totale de genou ; PTH : prothèse totale de hanche Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Rôle de la revalidation • Revalidation avant l’intervention – Éducation – Préparation physique • Revalidation après l’intervention – Revalidation ambulatoire – Revalidation hospitalière • Contrainte budgétaire des hôpitaux tendant vers une limitation de la durée de séjour en unité de soins aiguë • Nouvelles stratégies opératoires avec trajet de soins court Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Les deux phases de la revalidation Postopératoire aigue Postopératoire chronique Traitement antalgique Prévention des complications Mobilisation précoce Amélioration de la flexion/extension Réveil musculaire Renforcement musculaire Verrouillage actif Optimisation proprioceptive Travail proprioceptif Stabilisation fonctionnelle Marche sécurisée Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Revalidation ambulatoire – – – – 60 séances de kinésithérapie (pathologie F aigue) Séances de 20 min/jour 5x/semaine pendant le premier mois Au domicile du patient, en cabinet privé ou en kinésithérapie ambulatoire hospitalière – Nécessité de prévoir rollator ou béquilles pour courtes distances – Parfois: fauteuil roulant pour longues distances Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Revalidation hospitalière: indications 1. 2. 3. 4. 5. Deux arthroplasties simultanées Révision d'une PTH/PTG Complications postopératoires Age avancé Comorbidités qui compliquent la rééducation hémiplégie, polyarthrite rhumatoïde, pathologie des épaules, insuffisance cardio-respiratoire, démence, maladie de Parkinson... 6. Difficultés sociales 7. Nécessité d'une adaptation de l'environnement escaliers, salle de bain 8. Réseau (para)médical insuffisant ou inadapté Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Revalidation hospitalière: programme • 90 min. de rééducation par jour minimum en deux séances • Durée de séjour d’un à deux mois en fonction de – – – • Équipe multidisciplinaire – – – – – – • complications situation sociale consignes du chirurgien orthopédiste Médecin-spécialiste MPR Kinésithérapeute Ergothérapeute Equipe infirmière de revalidation Assistante sociale Diététicienne, psychologue, logopède, … Objectifs de revalidation: crucial! Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Steiner et al. Phys Ther 2002 Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Revalidation hospitalière: évaluation Evaluation de l’état de santé selon le modèle de la C.I.F. (OMS) Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Revalidation hospitalière: évaluation Evaluation spécifique par rapport à une prothèse articulaire • • • • • • Douleur : Localisation, rythme (mécanique, inflammatoire), circonstances d’apparition (mobilisation, repos), facteurs aggravants ou calmants, traitement antalgique, EVA. Trophicité du membre inférieur: Oedème postopératoire, hyperthermie locale, cicatrice. Mobilité articulaire: Raideur liée aux douleurs postopératoires, aux adhérences musculaires ou aux rétractions capsulo-ligamentaires. Bilan musculaire: selon la cotation du Medical Research Council Bilan morphostatique: Pied plat, pied équin, pied valgus, flessum du genou, bascule et/ou antéversion du bassin en compensation du flessum de genou. Échelles d’évaluation Barthel, TUG, WOMAC, LEFS, HHS, SF-36 Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Echelle de Barthel Revalidation PTH Complications Conclusion Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications WOMAC (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis) WOMAC Domaine fonction : quelle est l'importance de la difficulté que vous éprouvez à : 1. Descendre les escaliers ? 2. Monter les escaliers ? WOMAC Domaine douleur : 3. Vous relever de la position assise ? quelle est l'importance de la douleur ? 4. Vous tenir debout ? 1. Lorsque vous marchez sur une surface plane ? 5. Vous pencher en avant ? 2. Lorsque vous montez ou descendez les escaliers ? 6. Marcher en terrain plat ? 3. La nuit, lorsque vous êtes au lit ? 4. Lorsque vous vous levez d’une chaise ou vous vous 7. Entrer et sortir d’une voiture ? asseyez ? 8. Faire vos courses ? 5. Lorsque vous vous tenez debout ? 9. Enfiler collants ou chaussettes ? Sous-total douleur : /50 10. Sortir du lit ? 11. Enlever vos collants ou vos chaussettes ? WOMAC Domaine raideur 12. Vous étendre sur le lit ? 1, Quelle est l'importance de la raideur de votre 13. Entrer ou sortir d’une baignoire ? articulation lorsque vous vous 14. Vous asseoir ? levez le matin ? 15. Vous asseoir et vous relever des toilettes ? 2. Quelle est l'importance de la raideur de votre 16. Faire le ménage " à fond " de votre domicile ? articulation lorsque vous bougez après vous été assis, 17. Faire l’entretien quotidien de votre domicile ? couché ou reposé durant la journée ? Sous-total fonction : /170 Sous-total raideur : /20 TOTAL : /240 Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Complications LEFS (Lower Extremity Functional Scale) Conclusion Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications HHS (Harris Hip Score) Revalidation PTH Complications Conclusion Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications SF-36 (short form-36) Revalidation PTH Complications Conclusion Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Conclusion Complications Complications PTG PTH Thrombose veineuse profonde 5-10% 0.1% Embolie pulmonaire 1.8% 0.4% 0.2 – 3% 0.2% 4.2% 2% - 1.7% 4.6% - Infection profonde Complication mécanique Luxation de prothèse Syndrome douloureux régional complexe Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications PTH Revalidation Conclusion Complications Douleur – augmente la durée de l’alitement – réduit la mobilité – augmente le risque de TVP et d’EP Traitement: - 1ère ligne > paracetamol, AINS, gabapentine, pregabaline - 2ème ligne > opiacés (effets secondaires!!!) Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications PTH Revalidation Conclusion Complications Thrombose veineuse profonde (TVP) : – Chaleur, gonflement, douleur et signe d'Homans Embolie Pulmonaire (EP): – asymptomatique ou des symptômes vagues tels que dyspnée, fièvre, tachycardie ou douleur thoracique Traitement préventif: - bas de contention positionnement mobilisation précoce HBPM anticoagulants oraux Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications PTH Revalidation Conclusion Complications Infections – Douleur, érythème, exsudation, gonflement de la cicatrice, fièvre et biologie inflammatoire Traitement: - Antibiothérapie - Débridement - Reprise chirurgicale de la prothèse Aspects généraux PTG Epidémiologie Indications Revalidation PTH Complications Autres complications: – Fatigue – Anémie – Hypotension orthostatique – Nausées – Vomissements – Anémie post-opératoire – Descellement de prothèse Conclusion Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Objectifs: – traiter la douleur postopératoire – diminuer les troubles trophiques et circulatoires (œdème) – améliorer les amplitudes articulaires • Min. flexion de 70 à 90° et déficit d’extension < 10° – améliorer les transferts et l’autonomie – éduquer le patient • • • • connaissance des complications hygiène de vie intérêt de l’auto-rééducation motivation Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Kinésithérapie: a) Cryothérapie effet antalgique, anti-inflammatoire et vasoconstricteur b) TENS effet antalgique, entre 50 et 100 Hz c) Massage Facilite la mobilisation, réduit l’œdème et les adhérences Ne pas mobiliser la cicatrice durant les 3 premières semaines d) Mobilisation passive (à partir de J1 post-op!) Augmenter les amplitudes articulaires Manuel ou à l’aide d’un arthromoteur Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Arthromoteur = mobilisation passive continue • récupération précoce de la mobilité • réduction de la durée d’hospitalisation • pas d’intérêt lorsque la flexion > 90° Jansen et al.2015 Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Kinésithérapie: e) Posture lutte contre le flessum f) Renforcement musculaire contraction statique, verrouillage actif dynamique et contre résistance électrostimulation g) Education à la marche Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 4 semaines Ergothérapie: a) Travail en station debout b) AVJ c) Transferts d) Proprioception Jansen et al 2015. Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase chronique = aprés 4 semaines Objectifs: – continuer le gain d’amplitude – rester vigilant par rapport à d’éventuelles complications – obtenir une bonne stabilité du genou – perfectionner l’autonomie du patient Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase chronique = aprés 4 semaines Kinésithérapie: a) Sevrage progressif de l’aide technique à la marche b) Renforcement musculaire excentrique lutter contre l’atrophie des muscles antigravitaires c) Apprentissage des escaliers d) L’ hydrokinésithérapie cicatrice fermée Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase chronique = aprés 4 semaines Ergothérapie: a) Education économie articulaire b) Mise en situation ateliers c) Parcours de psychomotricité Jansen et al. 2015 d) Visite au domicile Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC) – 4.6 % des PTG, vers la 6ème semaine post-op – signes cliniques: • raideur (flexion < 70° et flessum > 10°) • douleur (au repos et aux mouvements) • troubles vasomoteurs (température cutanée, couleur, etc…) Capsulite rétractile Drop foot (lésion nerf SPE) Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 6 semaines Objectifs: – récupérer la mobilité des articulations (non-opérées) – renforcer les muscles – rééduquer à la marche avec ou sans aides techniques – rééduquer à l’utilisation des escaliers Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 6 semaines Kinésithérapie: a) Renforcement musculaire b) c) d) e) f) Isocinetisme Etirements Exercices de posture et de stabilité Exercices d'équilibre statique et dynamique Cyclisme ergométrique Rééducation à la marche Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase aigüe = avant 6 semaines Ergothérapie: a) Apprentissage AVJ b) Consignes de prévention de la luxation Approche antérieure Approche postérolatérale Marche à petits pas Ne pas croiser les jambes S'agenouiller sur les 2 genoux Eviter de se pencher vers l’avant en sortant du fauteuil Ne pas pivoter sur la jambe opérée vers le côté non-opéré Ne pas pivoter sur la jambe opérée vers le côté opéré Placement d’un coussin à côté de la jambe opérée dans le lit Placement d’un coussin entre les jambes Soutenir la jambe opérée en sortant du lit Utiliser un rehausseur aux toilettes Tenir et soulever la jambe en extension du genou en sortant du Utiliser une aide technique pour mettre les chaussures bain et chaussettes Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Conseils anti-luxation Approche antérieure: Approche postérolatérale: Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase chronique = après 6 semaines Kinésithérapie: • Rééducation à la marche marche sur sol plat et sol divers sevrage progressif de l’aide technique à la marche augmentation de l ’endurance • Obtenir une hanche indolore, mobile et stable • Obtenir une bonne force musculaire permettant un appui monopodal Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Phase chronique = après 6 semaines Ergothérapie: • Reprise d’activités de loisirs et de travail adaptées Fortement recommandé Recommandé A éviter Bicyclette statique Bowling Base-ball Danse de salon Escrime Basket-ball Quadrille (dance) Rameur Football Golf Marche rapide Soft-ball (base-ball indoor) Ski stationnaire (fitness en salle) Tennis de table Volley-ball Natation Ski de fond Jogging Marche à pied Haltérophilie Tennis Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Luxation de PTH • 50% dans les 4 à 6 premières semaines post-op • Approches postérolatérales sont plus à risque • Signes cliniques: – – – – douleur impotence fonctionnelle du membre inférieur bruit caractéristique de luxation (‘pop’) position antalgique • en légère adduction et rotation interne après une luxation postérolatérale • en rotation externe après une luxation antérieure Brander 2006 Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Luxation de PTH • Facteurs de risques • • • • orientation et grandeur des composants prothétiques déséquilibre des muscles et ligaments multiples révisions chirurgicales facteurs individuels du patient – troubles cognitifs, sexe féminin et âge • Traitement: Orthoconcept • Réduction fermée ou reprise chirurgicale • Si haut risque de récidive: immobilisation pendant 6 semaines avec un plâtre de hanche en abduction ou avec une orthèse Aspects généraux PTG Phase aiguë Phase chronique PTH Conclusion Complications Lésion neurologique périphérique: – N. sciatique et N. fémoral les plus fréquemment atteints – faiblesse musculaire et dysesthésies – bon pronostic Différence de longueur des membres inférieurs: – symptomatique chez 32% des patients – semelle de compensation oui ou non? Para-ostéo-arthropathie (POA) – ossification hétérotopique – cliniquement douleur, gonflement et chaleur – excision chirurgicale Brander 2006 Aspects généraux PTG PTH Conclusion Conclusions • Revalidation après PTG ou PTH nécessaire pour permettre une récupération fonctionnelle optimale • Revalidation ambulatoire ou hospitalière selon les caractéristiques du patient, de sa prothèse et de son environnement • Sans complications post-opératoires: pronostic excellent! Références Jacques J, Gillain D, Fecher F, et al.: Résultats. In : Etude des disparités de la chirurgie élective en Belgique. Good Clinical Practice (GCP). Bruxelles, Centre fédéral d'expertise des soins de santé, KCE reports 42B, 2006 : 99-110 Test-aankoop. 18/04/2015. De prijs van een heupprothese. [en ligne] http://www.test-aankoop.be/gezondheid/heupartrose/nieuws/de-prijs-van-een-heupprothese Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: clinical and organizational aspects. Acta Orthopedica Suppl 2012 ; 83 : 1-39 Groupe SOFMER-FEDMER, 24/4/2015, Parcours de soins en MPR: Le patient après prothèse totale de hanche. [en ligne] http://www.sofmer.com/download/sofmer/Parcours_MPR_PTH_24-12-11.pdf Brander V, Stulberg SD: Rehabilitation after hip- and knee-joint replacement: an experience- and evidence-based approach to care. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85 : 98-118 Coulter CL, Scarvell JM, Neeman TM, Smith PN: Physiotherapist-directed rehabilitation exercises in the outpatient or home setting improve strength, gait speed and cadence after elective total hip replacement: a systematic review. J Physiother 2013; 59: 219-26 Westby MD, Brittain A, Backman CL: Expert consensus on best practices for post-acute rehabilitation after total hip and knee arthroplasty: A Canada and United States Delphi study. Arthritis Care Res 2014; 66: 411-23 Haute Autorité de Santé: Recommandations professionnelles 2008, 24/4/2015, Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en SSR après arthroplastie totale du genou. [en ligne] http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/reeducation_genou_ptg_-_recommandations.pdf Cheyron C, Philippeau D, Pronesti L, et al. : Rééducation des patients opérés d’une prothèse de genou. EMC – kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 2014 ; 10 : 1-18 Denis M, Moffet H, Caron F, Ouellet D, Paquet J, Nolet I: Effectiveness of continuous passive motion and conventional physical therapy after total knee arthroplasty : a randomized clinical trial. Phys Ther; 2006 : 86: 174-85 Groupe SOFMER-FEDMER, 24/4/2015, Parcours de soins en MPR: Le patient après prothèse totale de genou. [en ligne] http://www.sofmer.com/download/sofmer/Parcours_MPR_PTG_24-12-11.pdf Bertocci GE, Munin MC, Frost KL, Burdett R, Wassinger CA, Fitzgerald SG: Isokinetic performance after total hip replacement. Am J Phys Med Rehabil, 2004; 83:1-9 Vissers MM, Bussmann JB, Verhaar JAN, Arends LR, Furlan AD, Reijman M: Recovery of physical functioning after Total hip arthroplasty: systematic review and metaanalyses of the literature. Phys Ther 2011; 91 : 615-29 Vrijens F, De Gauquier K, Camberlin C: Results for three orthopaedic procedures. In : Le volume des interventions chirurgicales et son impact sur le résultat: étude de faisabilité basée sur des données belges. Good Clinical Practice (GCP). Bruxelles, Centre fédéral d'expertise des soins de santé, KCE reports 113B, 2009 : 168-203 Cheyron C.: A propos de la prise en charge kinésithérapique de 102 prothèses totales de genou de l’Hôpital de la Croix-Saint-Simon. Kinésithér Scient 2003 ; 32 :5-12 Genet F, Schnitzler A, Lapeyre E, Roche N: Change of impairments, disability and patient satisfaction after total knee arthroplasty in secondary care practice. Ann readapt Med Phys 2008; 51 : 671-82 Troussier B, Rey S, Frappat D: Suites opératoires en rééducation après arthroplastie du genou : étude rétrospective à propos de 90 patients. Ann Readapt Med Phys 2006; 49: 640-6 Bade J, Stevens-Lapsley J: Early High – Intensity Rehabilitation following Total Knee Arthroplasty improves outcomes. J Orthop Sports PhysTher 2011; 41: 932-40 De Andrade KJ: Recommended long-term activities after Total Hip Replacement. Orthopedic Special Edition 1993; 2 : 8 Orthopod, 18 /04/2015, Artificial Hip Dislocation Precautions. A Patient's Guide to Artificial Hip Dislocation Precautions. [en ligne] http://www.eorthopod.com/artificial-hip-dislocation-precautions/topic/45
