Quand faut-il rechercher une ischémie myocardique
avant une chirurgie extra-cardiaque ?
MISE AU POINT
28 | La Lettre du Cardiologue • n° 435 - mai 2010
• lorsque le patient présente plus de deux facteurs
de risque, l’indication d’un examen de stress doit
être discutée de façon consensuelle entre les
équipes d’anesthésie et de chirurgie et les équipes
de cardiologie. La décision de réaliser un examen de
stress devra être envisagée par rapport à la réalisa-
tion de la chirurgie sous bêtabloquants et statines
(figure, p. 27).
La réalisation d’un test d’ischémie est donc limitée
aux patients qui présentent une capacité fonc-
tionnelle diminuée et plusieurs facteurs de risque
cliniques, ainsi que dans le cas d’une chirurgie à
risque intermédiaire ou d’une chirurgie vasculaire.
Conclusion
Les principaux examens de stress à proposer dans le
cadre de l’évaluation préopératoire du risque coro-
narien sont la scintigraphie et l’échocardiographie de
stress. Au fil des ans, les recommandations se sont
affinées et ont restreint ces examens aux patients les
plus à risque, dans le cadre d’une chirurgie à risque,
chez lesquels les examens vont modifier la stratégie
thérapeutique. En effet, le risque a progressivement
diminué pour se concentrer sur les patients les plus
à risque, probablement par l’amélioration de la prise
en charge périopératoire et par les progrès liés au
traitement médical des patients à risque coronarien.
Une littérature de plus en plus abondante et convain-
cante souligne l’intérêt de l’optimisation du traite-
ment médicamenteux des patients à risque (22).
La perspective d’une chirurgie doit peu influencer
la prise en charge du patient à risque coronarien,
mais elle est l’occasion d’une optimisation de son
traitement. Une grande majorité de patients coro-
nariens ou de patients à risque peut être opérée sans
nécessité de bilan complémentaire, sous réserve d’un
traitement médical adapté. Les bilans complémen-
taires sont réservés aux patients à risque, à faible
capacité fonctionnelle, candidats à une chirurgie à
haut risque ou éventuellement à risque intermé-
diaire. Devant l’existence de facteurs de mauvais
pronostic révélés par ces explorations, une réflexion
consensuelle pluridisciplinaire, intégrant les équipes
de chirurgie, d’anesthésie et de cardiologie, doit
mettre en balance une stratégie invasive face à une
optimisation médicale. ■
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