Goutte - cisss bsl

COMPRENDRE LA GOUTTE
V A L É R I E L E C L E R C , M . D . R H U M AT O L O G U E
RIMOUSKI
17 JUIN 2016
QU’EST-CE QUE LA GOUTTE ?
• La goutte est une forme d’arthrite inflammatoire
• Affecte 2-3% des adultes canadiens
• Touche plus les hommes que les femmes
• Forme la plus fréquente d’arthrite chez les hommes
de plus de 40 ans
– très rare chez les femmes avant la ménopause
QU’EST-CE QUI MÈNE À LA GOUTTE ?
• La goutte est causée par un trouble du
métabolisme de l’acide urique
- Un excès d’acide urique dans le sang mène à la
formation de dépôts de cristaux d’acide urique dans les
articulations
- Entraîne les crises de goutte
• Associée à hypertension , obésité, diabète,
maladie rénale (maladies métaboliques)
QUEL TYPE DE PATIENT EST ATTEINT DE
GOUTTE?
Caractéristiques du patient
•
•
•
•
Âge avancé
Hommes
Femmes ménopausées
Obésité
Habitudes de vie
• Alimentation riche en
viande rouge et en fruits
de mer
• Consommation
importante d’alcool
Problèmes de santé
• Hypertension
• Diabète
• Hyperlipidémie
• Obésité
Médicaments qui aggravent ou favorisent
la goutte
• Aspirine (faible
dose)
• Diurétiques
• Agents pour
chimiothérapie
• Agents anti-rejet
CAUSES DE LA GOUTTE
• La goutte est associée à une forte concentration
d’acide urique dans le sang appelée hyperuricémie
• En temps normal, nous avons un faible taux d’acide
urique dans le sang qui est éliminé par les reins
• Les patients avec la goutte éliminent mal l’acide
urique par les reins ou produisent trop d’acide urique
– Mène à excès et risque de goutte
PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA GOUTTE
• Douleur, enflure, rougeur et sensibilité
dans la région affectée (ça fait mal!)
• Crise commence rapidement, souvent la nuit
• Difficulté à tolérer les draps
• Douleur et difficulté à bouger l’articulation ou à
s’appuyer dessus
PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA GOUTTE
• Crise peut durer de quelques jours à 10-14 jours
• Peut toucher 1 articulation ou plusieurs à la fois
• Retour à la normale après la crise
PRÉSENTATION CLINIQUE DE LA GOUTTE
• Les crises de goutte à répétition peuvent
causer des dommages permanents aux articulations
• Articulations les plus touchées:
- Base du 1er orteil
- dessus du pied
- cheville
- genou
- doigt
- coude
- poignet
COMMENT SE POSE LE DIAGNOSTIC DE
GOUTTE?
 Tableau clinique typique
 Taux d’acide urique élevé dans le
sang
 Présence de cristaux d’urate dans
le liquide articulaire : diagnostic
définitif
- c’est pourquoi le médecin fait une
ponction et retire le liquide de l’articulation
STADES D’ÉVOLUTION DE LA GOUTTE
Diagnosis of gout
Intercritical periods
3. Périodes intercritiques
1.
Hyperuricémie
asymptomatiq
ue
Asymptomatic
Hyperuricemia
2. Crises aiguës
Acute Flares
Time
Gracieuseté Takeda
Intercritical periods no
Les périodes
longer
free from
painplus
intercritiques
ne sont
indolores
4. Goutte
tophacée
chronique
Chronic
Tophaceous Gout
EVOLUTION DE LA GOUTTE : 4 STADES
– Au début: crise puis rémission complète (aucun symptôme)
– Avec le temps:
- temps plus court entre les crises
- crises plus longues
- douleur persiste entre les crises
– La durée des périodes intercritiques indolores diminue
– La goutte entraîne une arthrite chronique, évoluant vers une
maladie incapacitante
1.HYPERURICÉMIE ASYMPTOMATIQUE
– Taux d’acide urique élevé (hyperuricémie) sans les manifestations
cliniques de la goutte
– L’hyperuricémie peut demeurer asymptomatique pendant toute la
vie

Un taux élevé ne mène pas nécessairement à la goutte

Plus l’acide urique augmente, plus le risque de goutte augmente
2.CRISE AIGUË
– Crise souvent soudaine
• Débute souvent la nuit, difficulté à tolérer les draps
• Durée qq heures-jours à qq jours ( moyenne 7-10 jours)
– Dans 85 à 90 % des premières crises: 1 seule articulation
- 1er orteil le + fréquent
– Après la fin d’une crise, le patient ne présente plus de
symptôme et entre dans la période intercritique (période de
repos)
2 . CRISE AIGUË
Facteurs en cause de crise aiguë:
Traumatisme
Prise d’alcool
Chirurgie
Excès alimentaires
(viande, abats, fruits de
mer)
• Hémorragie
• Infection
• Diurétiques
•
•
•
•
3. PÉRIODE INTERCRITIQUE
• 50% des patients auront une récurrence de crise de goutte
dans l’année qui suit
 2e crise survient en général chez la plupart des patients de 6 mois à 2 ans
après la première crise
• Sans traitement, la fréquence des crises augmente généralement
avec le temps et les périodes intercritiques diminuent
• Les petits cristaux d’urate qui se déposent dans les articulations
amènent un risque de dommage articulaire même dans les
intervalles entre deux crises
4. GOUTTE CHRONIQUE
• Si non traitée, les crises se prolongent et la maladie
devient chronique
Inflammation persistante
• Les cristaux d’acide urique se déposent dans et
autour des articulations
Dommages articulaires
• La maladie ne se rend pas à ce stade si traitement
approprié
Importance du dépistage tôt et de traiter
4. GOUTTE CHRONIQUE
La goutte chronique peut mener à des tophi et une
maladie articulaire destructive
• Goutte sans période intercritique indolore
• Les tophi sont la conséquence d’une incapacité du corps à se
débarrasser des déchets d’acide urique
 s’accumulent dans le sang
 puis se déposent dans les tissus (articulations, cartilages, tendons)
4. GOUTTE TOPHACÉE CHRONIQUE
– La destruction importante des articulations et les gros
tophi peuvent entraîner des déformations invalidantes,
surtout aux mains et aux pieds
– Intervalle moyen entre la première crise et
l’apparition d’une arthrite chronique est environ 10
ans
OBJECTIFS DU TRAITEMENT DE LA
GOUTTE
• Soulager la crise aiguë
• Prévenir autres crises
• Prévenir les lésions articulaires
• Prévenir et prendre en charge les complications liées à la
goutte
1. TRAITER LES CRISES AIGUËS
– Anti-inflammatoires
– Corticostéroïdes ( prednisone ou infiltration locale)
– Colchicine
– Glace, repos
Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: Therapy and antiinflammatory
prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012;64:1447-1461.
2. PRÉVENIR LES AUTRES CRISES
ET LES LÉSIONS ARTICULAIRES
 Traitement qui abaisse le taux d’acide urique dans le
sang
– Viser cible acide urique < 360 µmol/L
– Allopurinol (Zyloprim) ou fébuxostat (Uloric)
– Important de poursuivre ces traitements à vie
1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systemic nonpharmacologic and pharmacologic
therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res 2012;64:1431-1446.
INDICATIONS POUR DÉBUTER UN
TRAITEMENT PRÉVENTIF
• Diagnostic de goutte posé par le médecin et:
• Tophi
• Crises fréquentes (plus que 2/an)
• Pierres rénales
• Maladie rénale
• Autres indications au cas par cas:
– Atteinte sévère, polyarticulaire
3. Prévention de la goutte aiguë en
ajustant le traitement de goutte
En ajustant le traitement de goutte, le taux de déchet d’acide
urique varie et il y a rique de déclencher une crise de goutte
Lors de l’ajustement du traitement, nous prévoyons le coup avec
colchicine pour environ 4 à 6 mois.
Lorsque le taux d’acide urique est stable, cessons la colchicine
MODIFICATIONS DU MODE DE VIE DANS
LA PRISE EN CHARGE DE LA GOUTTE
– On peut diminuer les taux d’AU en
apportant des modifications au mode de vie:
•
•
•
•
Perte de poids
Exercice physique
Alimentation faible en purines
Diminuer alcool
1. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee
For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2006;65(10):1312-1324.
2. Terkeltaub R, Edwards NL. Gout: Diagnosis and Management of Gouty Arthritis and Hyperuricemia. New York: Professional Communications Inc; 2010.
LES PURINES DANS LES ALIMENTS
• Aliments à teneur élevée en purines :
•
•
•
•
•
•
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•
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•
Anchois
Abats ( cervelle, cœur, rognon)
Crevettes
viande rouge
Foie de veau ou bœuf
Gibier
Hareng
Maquereau
Pétoncles
Ris de veau
• Sardines
Sauces brunes (variables)
Aliments à teneur modérée en purines :
• Asperges
• Champignons
• Chou-fleur
• Épinards
• Farine d’avoine
• Fruits de mer: crabe, homard, huîtres
• Légumineuses : fèves, lentilles, haricots
• Pain et céréales à grains entiers
• Petits pois
• Poissons d’eau douce et de mer
• Potages à base de bouillon de viande
• Son et germe de blé
• Viande : bœuf, agneau, porc, veau, etc.
• Volaille : poulet, canard, dinde, etc.
EN RÉSUMÉ
– L’hyperuricémie est le trouble métabolique sous-jacent
à la goutte ( sous-excrétion acide urique par le rein)
– La goutte peut être une maladie chronique et évolutive
– La maladie évolue même en l’absence de crises aiguës,
ce qui peut avoir des conséquences invalidantes au fil du
temps
EN RÉSUMÉ
• Il est important de dépister tôt la goutte et de la traiter
au besoin pour éviter son évolution négative
• De très bons traitements existent pour soulager la crise
aiguë mais aussi pour prévenir les crises et les
complications de la goutte
• La goutte se contrôle très bien
• Si vous pensez que votre patient fait de la goutte, dites-lui
d’en parler à son médecin!
MERCI!
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