Évaluation du TDAH

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Évaluation du TDAH Évaluation du TDAH
chez l’enfantchez l’enfant
E li i t h it lièE li i t h it liè
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que ex
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Richard Goulet,Richard Goulet, pédiatrepédiatre
Sonia Gagnon, psychologueSonia Gagnon, psychologue
12 juin 201212 juin 2012
TDAHTDAH
Objectif thérapeutique:Objectif thérapeutique:
«Améliorer la qualité de vie»«Améliorer la qualité de vie»
Ce qu’est le TDAHCe qu’est le TDAH
 Une pathologie fréquenteUne pathologie fréquente
 Un handicap: Un handicap:
-- réelréel
-- chronique et persistantchronique et persistant
--évolutifévolutif
 Prédispose à des conséquences Prédispose à des conséquences
multiplesmultiples
 Une condition traitableUne condition traitable
Richard GouletRichard Goulet

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TDAH : Prévalence et données TDAH : Prévalence et données
démographiquesdémographiques
•• Prévalence globale d’environ 4 % à 12 % chez les enfants d’âge Prévalence globale d’environ 4 % à 12 % chez les enfants d’âge
scolairescolaire1,21,2
•• Atteint environ 4 fois plus d’enfants et d’adolescents de sexe Atteint environ 4 fois plus d’enfants et d’adolescents de sexe
masculin que de sexe fémininmasculin que de sexe féminin11
••
On croit que le trouble n
’
est pas toujours diagnostiqué chez lesOn croit que le trouble n
’
est pas toujours diagnostiqué chez les
••
On
croit
que
le
trouble
nest
pas
toujours
diagnostiqué
chez
les
On
croit
que
le
trouble
nest
pas
toujours
diagnostiqué
chez
les
sujets de sexe féminin, qui présentent souvent un trouble de type sujets de sexe féminin, qui présentent souvent un trouble de type « «
inattention »inattention »22
•• La prévalence du TDAH diminue avec l’âge; toutefois, jusqu’à 65La prévalence du TDAH diminue avec l’âge; toutefois, jusqu’à 65 % %
des enfants présentent toujours des symptômes de ce trouble à l’âge des enfants présentent toujours des symptômes de ce trouble à l’âge
adulte (les symptômes peuvent changer)adulte (les symptômes peuvent changer)33
•• Prévalences semblables entre les cultures; cependant, les taux de Prévalences semblables entre les cultures; cependant, les taux de
diagnostic et de traitement du trouble varient grandementdiagnostic et de traitement du trouble varient grandement
1. Committee on Quality Improvement and Subcommittee on Attention-
Deficit/ Hyperactivity Disorder. Pediatrics 2000;105:1158-1170.
2. Goldman, et al. JAMA 1998;279:1100-1107.
3. Dulcan M. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36(10
suppl):85S-121S.
Le TDAHLe TDAH::
«« C’est beaucou
p
p
lus
q
u’un C’est beaucou
p
p
lus
q
u’un
pp qpp q
problème d’attention ou de problème d’attention ou de
comportementcomportement »»
1. Activation 2. Focus 3. Effort 4. Émotion 5. Mémoire 6. Action
FONCTIONS EXÉCUTIVES
Organiser
Prioriser
Initier le W
Gestion
du temps
Analyse
Synthèse
.Focus
Concentration
Changement
De tâche
Flexibilité
Éveil
Maintien de:
l’effort
et de I’intérêt
Vitesse
d’exécution
Gestion de
la frustration
Modulation
des émotions
Mémoire de
travail
Rappel
d’information
Auto-régulation
Inhibition
Affects
Motivation
Pulsion
Objectivité
Brown TE. Manual for Attention Deficit Disorder Scales for Childfen and Adolescents; 2001.

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Stephan StahlStephan Stahl
Troubles d’apprentissages Troubles d’apprentissages
associésassociés
Incidence: environ 20%Incidence: environ 20%
--lecturelecture
écritureécriture
--
écritureécriture
-- orthographeorthographe
-- mathématiquesmathématiques
Échec scolaire: 50% *Échec scolaire: 50% *
Autres difficultés associées Autres difficultés associées
 LangageLangage
 MotricitéMotricité
 Mémoire de travailMémoire de travail
 Vitesse d’exécutionVitesse d’exécution
 PlanificationPlanification

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L’enfant avec TDAH:L’enfant avec TDAH:
Un enfant en souffranceUn enfant en souffrance
 IsolementIsolement
 Faible estime de soiFaible estime de soi
 Situation d’échecSituation d’échec
 Problèmes émotifsProblèmes émotifs
 Problèmes physiquesProblèmes physiques
Pourquoi les parents Pourquoi les parents
consultentconsultent--ilsils??
 Perspective d’échec scolairePerspective d’échec scolaire
Problèmes de comportementProblèmes de comportement
Problèmes
de
comportement
Problèmes
de
comportement
 Problèmes d’attentionProblèmes d’attention
 SomatisationSomatisation
Impacts fonctionnels du TDAHImpacts fonctionnels du TDAH
Problèmes Problèmes
d’estime de soid’estime de soi
Troubles duTroubles du
comportementcomportement
Problèmes d’estime de soi Problèmes d’estime de soi
Problèmes scolairesProblèmes scolaires
Difficultés dans les interactions Difficultés dans les interactions
socialessociales
Problèmes judiciaires, tabagisme et Problèmes judiciaires, tabagisme et
blessuresblessures
Problèmes d’estime de soi Problèmes d’estime de soi
Échecs professionnelsÉchecs professionnels
Problèmes relationnelsProblèmes relationnels
Blessures/accidentsBlessures/accidents
Abus de substanceAbus de substance
Âge préscolaireÂge préscolaire AdolescenceAdolescence Âge adulteÂge adulte
Âge scolaireÂge scolaire Âge de l’enseignement supérieurÂge de l’enseignement supérieur
Problèmes d’estime de soiProblèmes d’estime de soi
Troubles du comportementTroubles du comportement
Problèmes scolairesProblèmes scolaires
Difficultés dans les interactions Difficultés dans les interactions
socialessociales
blessuresblessures
Problèmes d’estime de soi Problèmes d’estime de soi
Échecs scolairesÉchecs scolaires
Difficultés professionnellesDifficultés professionnelles
Abus de substanceAbus de substance
Blessures/accidentsBlessures/accidents

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Évolution du TDAHÉvolution du TDAH
Facteurs de risques:Facteurs de risques:
 Histoire familialeHistoire familiale
Sévérité du TDAHSévérité du TDAH
Sévérité
du
TDAHSévérité
du
TDAH
 EnvironnementEnvironnement
 ComorbiditésComorbidités
 AdversitéAdversité
 Prise de substance, alcoolPrise de substance, alcool
Comment reconnaître le Comment reconnaître le
TDAHTDAH
Critères diagnostiques du TDAH Critères diagnostiques du TDAH
d’après le DSMd’après le DSM--IVIV
 Présence nécessaire de symptômes depuis 6 moisPrésence nécessaire de symptômes depuis 6 mois
 Présence nécessaire de Présence nécessaire de ≥ ≥ 6 symptômes d’inattention 6 symptômes d’inattention
ET/OU d’hyperactivité ET/OU d’hyperactivité –– impulsivitéimpulsivité
 Présence de certains symptômes avant l’âge de 7 ans Présence de certains symptômes avant l’âge de 7 ans
 Présence nécessaire d’une incapacité attribuable aux Présence nécessaire d’une incapacité attribuable aux
symptômes dans au moins deux contextes (p. ex. symptômes dans au moins deux contextes (p. ex.
milieux scolaire et familial)milieux scolaire et familial)
 Exclusion d’autres troubles mentauxExclusion d’autres troubles mentaux
APA. DSM-IV 1994