Résumé des éléments de données de la norme

Fiche d’information
L’Institut canadien d’information sur la santé
(ICIS), en collaboration avec les provinces
et territoires ainsi qu’Inforoute Santé du
Canada, a dirigé l’élaboration et la diffusion
au début de 2011 d’une norme commune
et approuvée relative au contenu du dossier
médical électronique (DME) en lien avec
les soins de santé primaires (SSP). Cette
norme pancanadienne est de plus en plus
utilisée dans les applications du DME pour
favoriser la prestation des services de SSP et
améliorer la gestion du système de santé.
Les éléments de données ci-mentionnés
constituent le contenu de base (normatif)
de la norme pancanadienne provisoire
relative au contenu du DME en lien avec
les SSP. La présente fiche d’information
offre une vision simplifiée des éléments
de données et de leurs noms courants
(noms reconnaissables d’un point de
vue opérationnel).
L’annexe B du rapport Norme pancanadienne
provisoire relative au contenu du dossier
médical électronique en lien avec les
soins de santé primaires, version 2.0 —
perspective opérationnelle comprend
une liste détaillée des 106 éléments de
données incluant le nom standard, la
définition, les valeurs de domaine ainsi que
l’harmonisation des éléments de données
avec les normes pancanadiennes de
messagerie et de terminologie relatives au
DME et les exigences en matière de système
informatique des médecins.
Les éléments de données énumérés
ci-dessous ne correspondent pas à des
éléments de données obligatoires ou
facultatifs. Les exigences quant à l’aspect
obligatoire ou facultatif des éléments de
données seront propres aux processus
de mise en œuvre de la norme relative au
contenu du DME en lien avec les SSP et sont
susceptibles de varier quelque peu d’une
province et d’un territoire à l’autre. Toute
collecte ou utilisation de ces éléments de
données sera effectuée conformément aux
pratiques de respect de la vie privée et après
réception des approbations nécessaires.
Résumé des éléments de données de
la norme pancanadienne provisoire
relative au contenu du dossier médical
électronique en lien avec les soins de
santé primaires
Renseignements
Pour de plus amples renseignements, veuillez écrire à
[email protected] ou télécharger le rapport Norme pancanadienne
provisoire relative au contenu du dossier
médical électronique en lien avec les
soins de santé primaires, version 2.0 —
perspective opérationnelle et les produits
connexes au www.icis.ca/ssp.
Février 2011
Données démographiques
euqinilCneicinilCtneitaP
ruetacifitnedIruetacifitnedI ruetacifitnedI
moNruetacifitnedi’d epyTruetacifitnedi’d epyT
Organisme émetteur de l’identificateur Organisme émetteur
de l’identificateur Type de services
latsop edoCellimaf ed moNnoitautiSecnassian ed etaD
Sexe Date du décès Prénom
Niveau de scolarité
le plus élevé Inscription du patient au registre (dates d’inscription et de retrait) Second prénom
Situation
de logement Origine ethnique Rôle
étilaicépSlatsop edoCellenretam eugnaL
Activités de soins aux patients
Patient
Problème(s) de santé (date de début/date de résolution)
Comportement(s) social(aux) (date de début/date de fin)
Type d’allergie ou
d’intolérance Agent déclencheur Gravité État (date de début/date de résorption)
Vaccin administré Date d’administration N
o
de lot Raison de la non-administration
Données propres à la consultation
Date de prise
d’un rendez-vous Raison de la visite Date de la visite Type de visite
Pression artérielle systolique et diastolique Partie du corps Position du corps Représentativité
Taille* Poids* Tour de taille*
Intervention (traitement) Date Raison du refus de l’intervention
Évaluation du clinicien Source de
paiement Type de paiement Code de facturation
Médicaments
Prescrits Date de prescription Date de fin
estimée Date d’arrêt Renouvellement
eioVecneuqérFemroF*esoD*rueneT d’administration
Raisons de la non-
prescription Observance du traitement médicamenteux Médicaments délivrés Date de délivrance
Laboratoire
Nom de
l’analyse en
laboratoire
commandée
Date de
commande Date de réalisation Nom du résultat Résultat* Valeurs inférieure
et supérieure
de la gamme
de référence*
Imagerie diagnostique
Examen d’imagerie
diagnostique commandé Date de commande Date de réalisation
Orientation
Service requis Date de demande Date de consultation
Antécédents familiaux
Lien avec le patient Origine ethnique Date de décès Cause du décès
Problème(s) de santé (âge initial ou dates de début et de fin)
Comportement(s) social(aux) (âge initial ou dates de début et de fin)
Intervention (traitements) (âge initial ou dates de début et de fin)
Remarque
* Éléments de données associés à des éléments de données supplémentaires exprimant l’unité
de mesure (p. ex. cm, kg).
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