Résumé des éléments de données de la norme

Résumé des éléments de données de
la norme pancanadienne provisoire
relative au contenu du dossier médical
électronique en lien avec les soins de
santé primaires
Données démographiques
Fiche d’information
L’Institut canadien d’information sur la santé
(ICIS), en collaboration avec les provinces
et territoires ainsi qu’Inforoute Santé du
Canada, a dirigé l’élaboration et la diffusion
au début de 2011 d’une norme commune
et approuvée relative au contenu du dossier
médical électronique (DME) en lien avec
les soins de santé primaires (SSP). Cette
norme pancanadienne est de plus en plus
utilisée dans les applications du DME pour
favoriser la prestation des services de SSP et
améliorer la gestion du système de santé.
Les éléments de données ci-mentionnés
constituent le contenu de base (normatif)
de la norme pancanadienne provisoire
relative au contenu du DME en lien avec
les SSP. La présente fiche d’information
offre une vision simplifiée des éléments
de données et de leurs noms courants
(noms reconnaissables d’un point de
vue opérationnel).
L’annexe B du rapport Norme pancanadienne
provisoire relative au contenu du dossier
médical électronique en lien avec les
soins de santé primaires, version 2.0 —
perspective opérationnelle comprend
une liste détaillée des 106 éléments de
données incluant le nom standard, la
définition, les valeurs de domaine ainsi que
l’harmonisation des éléments de données
avec les normes pancanadiennes de
messagerie et de terminologie relatives au
DME et les exigences en matière de système
informatique des médecins.
Les éléments de données énumérés
ci-dessous ne correspondent pas à des
éléments de données obligatoires ou
facultatifs. Les exigences quant à l’aspect
obligatoire ou facultatif des éléments de
données seront propres aux processus
de mise en œuvre de la norme relative au
contenu du DME en lien avec les SSP et sont
susceptibles de varier quelque peu d’une
province et d’un territoire à l’autre. Toute
collecte ou utilisation de ces éléments de
données sera effectuée conformément aux
pratiques de respect de la vie privée et après
réception des approbations nécessaires.
Février 2011
Patient
Clinicien
Identificateur
Identificateur
Clinique
Identificateur
Type d’identificateur
Type d’identificateur
Nom
Organisme émetteur de l’identificateur
Organisme émetteur
de l’identificateur
Type de services
Date de naissance
Situation
Nom de famille
Code postal
Sexe
Date du décès
Prénom
Niveau de scolarité
le plus élevé
Inscription du patient au registre
(dates d’inscription et de retrait)
Second prénom
Situation
de logement
Origine ethnique
Rôle
Langue maternelle
Code postal
Spécialité
Activités de soins aux patients
Patient
Problème(s) de santé (date de début/date de résolution)
Comportement(s) social(aux) (date de début/date de fin)
Type d’allergie ou
d’intolérance
Agent déclencheur
Gravité
Vaccin administré
Date d’administration
N de lot
État (date de début/date de résorption)
Raison de la non-administration
o
Données propres à la consultation
Date de prise
d’un rendez-vous
Raison de la
visite
Date de la visite
Type de visite
Pression artérielle systolique et diastolique
Partie du corps
Position du corps
Taille*
Tour de taille*
Poids*
Intervention (traitement)
Date
Raison du refus de l’intervention
Évaluation du clinicien
Source de
paiement
Type de paiement
Représentativité
Code de
facturation
Médicaments
Prescrits
Date de prescription
Date de fin
estimée
Date d’arrêt
Renouvellement
Teneur*
Dose*
Forme
Fréquence
Voie
d’administration
Raisons de la nonprescription
Observance du traitement
médicamenteux
Médicaments
délivrés
Date de délivrance
Laboratoire
Nom de
l’analyse en
laboratoire
commandée
Date de
commande
Date de
réalisation
Nom du
résultat
Résultat*
Valeurs
inférieure
et supérieure
de la gamme
de référence*
Imagerie diagnostique
Examen d’imagerie
diagnostique commandé
Date de
commande
Date de réalisation
Date de demande
Date de consultation
Origine ethnique
Date de décès
Orientation
Service requis
Antécédents familiaux
Lien avec le patient
Cause du décès
Problème(s) de santé (âge initial ou dates de début et de fin)
Comportement(s) social(aux) (âge initial ou dates de début et de fin)
Intervention (traitements) (âge initial ou dates de début et de fin)
Remarque
* Éléments de données associés à des éléments de données supplémentaires exprimant l’unité
de mesure (p. ex. cm, kg).
Renseignements
Pour de plus amples renseignements, veuillez écrire à
[email protected] ou télécharger le rapport Norme pancanadienne
provisoire relative au contenu du dossier
médical électronique en lien avec les
soins de santé primaires, version 2.0 —
perspective opérationnelle et les produits
connexes au www.icis.ca/ssp.
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