Epidémiologie et pronostic du cancer du col utérin au Sénégal

Journée scientifique du RIIP Afrique/ IPD
20 Juin 2014, Hôtel Savana
Dakar
EPIDEMIOLOGIE ET PRONOSTIC DU CANCER DU COL UTERIN AU SENEGAL C A T Diarra .Kassé A A . Gaye P M .Dieng MM . Diouf D. Ka S . Konaté K . Diouf Y C . Diop M . Dem A . I Curie Plan q  Introduc?on q  Aspects épidémiologiques o  Epidémiologie descrip?ve o  Epidémiologie analy?que o  Epidémiologie interven?onnelle q  Pronos?c q  Conclusion INTRODUCTION •  problème de santé publique •  Opposi?on entre pays développés et en voie de développement •  Différences épidémiologiques •  Pronos?c différent INTRODUCTION SENEGAL •  AFRIQUE OUEST •  196 712 km2 •  14 régions •  13. 73 Millons hbts •  70 % rurale •  49.1% femmes •  Taux analphabé?sme : 52.1% •  RBP :1040 US /an •  RBP : 2.88 US/ jour INTRODUCTION •  PROBLEMATIQUE -­‐ pas de régistre cancer -­‐ un centre cancérologie -­‐ déficit personnel EPIDEMIOLOGIE « une étude de la distribu?on des maladies et des invalidités dans les popula?ons humaines, ainsi que des influences qui déterminent ceIe distribu?on » OMS 1968 ü  Descrip?ve ü  Analy?que ü  Interven?onnelle EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE INCIDENCE DANS LE MONDE •  520 000 nouveaux cas par an •  Troisième cancer de la femme et deuxième cancer gyn. EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE MORTALITE DANS LE MONDE •  250 000 décès par an •  Première cause de décès EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE INCIDENCE PAYS TIERS -­‐ MONDE •  Afrique sub-­‐ saharienne ü  34,8CAS/100 000/ an ü  22,5DC / 100 000 / an EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE INCIDENCE AU SENEGAL
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE INCIDENCE AU SENEGAL EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE INCIDENCE AU SENEGAL EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE INCIDENCE -­‐ MORTALITE AU SENEGAL EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE FACTEURS DE RISQUE/ CO-­‐FACTEURS Premier rapport sexuel : 13 ans 6 enfants / femme 46 ans Aspects épidémiologiques, diagnos?ques et thérapeu?ques des dysplasies du col utérin à l’ Ins?tut du cancer de Dakar Th . Med , 2012 , 184 EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV
EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV RISQUE INFECTION HPV AU SENEGAL 77 80 70 60 HPV -­‐ 50 HPV+ 40 HR-­‐HPV + 23 pHR-­‐HPV + 18 30 9 20 10 0 HPV -­‐ HPV+ HR-­‐HPV + Mbaye et al.,J.Med.Virol DOI 10.1002/jmv pHR-­‐HPV + EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE Prévalence régionale de HR- HPV
EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV TYPES HPV AU SENEGAL 4,7 5 3,5 4,5 3 4 3,5 HPV 16 2,5 2,3 3 HPV 18 HVP 31 2,5 HPV 52 1,3 2 HPV 53 1,5 HPV 66 1 0,5 0 HPV 16 HPV 18 HVP 31 Mbaye et al.,J.Med.Virol DOI 10.1002/jmv HPV 52 HPV 53 HPV 66 EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV TYPES HPV SELON REGION DANS LE MONDE PAYS TYPES HPV References GUINEE 16 ; 45 ; 52 Keita et al., 2009 NIGERIA 16 ; 35 ; 31 Thomas et al ., 2004 HOLLANDE. MEXICO . GRANDE BRETAGNE 16 ; 31 Cuzick et al., 1999 Jacobs et al ., 2000 Lazcano et al., 2001 COSTA RICA JAPON CHINE 58 plus commun Herroro et al., 2000 Sasagawa et al.,2001 Chan et al., 2002 SENEGAL 31 ; 52 ; 53 Mbaye et al.,J.Med.Virol DOI 10.1002/jmv EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HVP TYPES HPV : SELON LA REGION AU SENEGAL Dakar Thiès St-­‐ Louis Louga 52 31 53 31 31 53 31/52 16/45/52 53/16 68 51 18/53/68 Mbaye et al.,J.Med.Virol DOI 10.1002/jmv EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV Type HVP en fonc?on de l’age au Sénégal Mbaye et al.,J.Med.Virol DOI 10.1002/jmv EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE HPV HPV et travailleuses du sexe (n=186, Sénégal)
Prévalence 78,5% (n=146)
27,4% de mono-infection et 72,7% d’infections multiples.
Prédominance des HPV-52 (29%) et HPV-66 (22%) ;
les HPV-16 et HPV-18 représentaient respectivement 10% et 13%.
35%
29%
30%
25%
17%
20%
15%
10%
5%
10%
7%
13%
22%
18%
15%
12%
16%
16%
12%
11%
6%
1%
2%
0%
Diop-Ndiaye H et al, Journées de HPD, 2012
5%
1%
7%
9%
1%
EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  FCV o  TEST HPV o  DETECTION MOLECULAIRE o  ALTERNATIVES ( IVA – IVL ) o  VACCINATION EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE •  OBJECTIFS : dépistage organisé minimum de tests espacés grand intervalle de sécurité détec?on de lésions précancéreuses ou non, pouvant être traitées coût/efficace EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  FCV Cytologie Sensibilité : 50 à 80 % Limites : qualité prélèvement Peu reproduc?ble 7500 Fr. CFA soit 12.5 US ( CHN Dantec ) Cible : 25 – 65 ans ( 1 fois / 2 ans ) EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  FCV : 1000 / an 70 70 60 Froqs normaux 50 Dyst bvactériennes 40 30 20 10 HSV2 20 HPV dystrophiques HPV dysplasiques 6 2 3 0 Froqs normaux Dyst bvactériennes HSV2 HPV dystrophiques HPV dysplasiques Froqs cervico-­‐vaginal : Approche et apports en pra?que médicale au Sénégal au labo cyto – embryologie et reproduc?on CHU Dakar Th . Med , 2012 , 109 EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  FCV : 677 pa?entes / an 60 51 50 40 37 30 20 12 10 0 froqs dyspl froqs anom non dyspl froqs normaux Aspects épidémiologiques, diagnos?ques et thérapeu?ques des dysplasies du col utérin à l’ Ins?tut du cancer de Dakar Th . Med , 2012 , 184 EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  TEST HPV Meilleure sensibilité moins spécifique Permet meilleure surveillance Rendez-­‐vous espacés EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  DETECTION MOLECULAIRE HPV Spécificité 100 % EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø  IVA -­‐ IVL Pays ressources limités Facile peu onéreux et reproduc?ble EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø  IVA-­‐IVL Etude ( inde ) Dr Surendra Srinivas Shastri Conférence annuelle de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO 2013). EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø  IVA-­‐IVL •  Consommables : Vinaigre ( 500 fr CFA soit 1.25 US ) Coton – ?ge Lampe halogène •  Résultat : Zone suspecte : couleur blanche Zone normale : couleur normale EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø  IVA-­‐IVL •  150 000 femmes •  Sur 15 ans •  Réduc?on de 31 % de la mortalité •  Avec peu de moyens Dr Sankaranarayanan “ Des ou?ls de dépistage peu coûteux et de faible technicité existent aujourd’hui, qui pourraient réduire sensiblement le fardeau des décès par cancer du col dans les pays les moins développés ” EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø VACCINATION NE se subs?tue pas au dépistage par frols mais cons?tue un moyen complémentaire d’agir face au cancer du col de l’utérus. EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø VACCINATION 103 500 F CFA 18730 FCFA EPIDEMIOLOGIE INTERVENTIONNELLE o  ALTERNATIVES Ø  VACCINATION •  CERVARIX : 16 – 18 •  GARDASIL : 6 -­‐ 11 -­‐ 16 -­‐ 18 •  SENEGAL : 31– 52 – 53 -­‐ 66 •  VACCIN : opportun ? •  Immunité croisée Schiffman M et al; Cancer Res. 2010 A popula?on-­‐based prospec?ve study of carcinogenic human papillomavirus variant lineages, viral persistence, and cervical neoplasia PRONOSTIC Ø Taille et volume de la tumeur Ø Stade Ø Grade Ø Type de tumeur Ø Anémie PRONOSTIC cancers micro invasifs • 
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Profondeur invasion Etendue horizontale Emboles vasculaires et lympha?ques Volume tumoral PRONOSTIC Cancers invasifs •  Stade FIGO •  Volume tumoral •  Envahissement ganglionnaire PRONOSTIC FCV : 677 pa?entes / an 80 70 60 50 40 30 20 10 0 expecta?ve traitement perdues de vues Aspects épidémiologiques, diagnos?ques et thérapeu?ques des dysplasies du col utérin à l’ Ins?tut du cancer de Dakar Th . Med , 2012 , 184 PRONOSTIC 48 pa?entes / 3 ans ( 2000 – 2003 ) Evalua?on de la résécabilité des cancers localement avancés du col utérin après radiothérapie externe néoadjuvante Bull . Cancer 2008 ( 95 ) 2 : 235 – 40 CONCLUSION •  Pose un probléme de santé publique •  Dépistage : baisser incidence et mortalité •  FCV de qualité •  Régistre cancer •  Soins de qualité Pensée du jour •  ¨ ¨Notre époque se caractérise par la confusion des moyens et des inten?ons ; nous avons les moyens ; il ne reste qu’ a avoir de bonnes inten?ons ¨ MERCI …