Le travail dans les unités EVC-EPR

COMPTE RENDU
DES ATELIERS :
Le travail dans les unités EVC-EPR
C. Kiefer, Hôpital Nord 92, Villeneuve la Garenne
D. Darriet, CMPR L’ADAPT, 27 St André de l’Eure
B. Albinet-Fournot, 75 Canal de l’Ourcq
INTRODUCTION
5 groupes de professionnels de 12 à 50
personnes
3 thèmes abordés :
L’expérience du métier dans l’unité
Le travail multidisciplinaire
Les relations avec la famille
1h30 d’échanges, 30’ de synthèse
D« recommandations » professionnelles
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
Hawasy Mamadou, Armelle Guiot
L’expérience du métier dans l’Unité
Métier très important dans ces unités par
la place auprès du patient :
soins, prévention, éducation
observation, stimulation
Relationnel (V/NV), écoute, disponibilité
Les AS sont très à l’écoute des patients
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
Le travail multidisciplinaire : une équipe
Rééducateurs : kiné, ergo, ortho, psychomot
Cadres et médecin
Neuropsy, psychologue
Educateur spécialisé, diététicienne
Coiffeur, esthéticienne
Bénévole (églises, hors confession…)
>Travail en équipe avec les soignants (AS, IDE),
séances programmées, chaque jour, planification
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
Les relations avec la famille
L’AS a des relations privilégiées avec les
familles : échanges Famille/Patient et
Patient/soignants
Elle doit être à l’écoute, savoir parfois rassurer
la famille (dans la limite de ses fonctions)
Savoir observer les proches (mal-être,
dépression, trop-plein…) et, si besoin, les
diriger vers le médecin ou la psychologue
ATELIER AIDES-SOIGNANT(E)S
Les relations avec la famille
Instaurer une relation de confiance,
expliquer chaque acte…
Intégrer les familles dans la vie du service :
fête de noël, pique-nique…
Mais garder une distance avec les familles :
« dur » pour les soignants
L’équipe soignante doit avoir un même
discours : intérêt des transmissions

ATELIER INFIRMIER(E)S
Florence Huet, Chantal Le Moal
L’expérience du métier dans l’Unité
Notions consensuelles
Avoir un projet de service soutenu par des
valeurs institutionnelles
Réunions de pré-admission : le médecin et
l’équipe se déplacent pour aller voir le patient
et la famille vient visiter le service.
Projet de vie individualisé
Déterminer les objectifs de soins
Donner un cadre et poser les limites.
ATELIER INFIRMIER(E)S
L’expérience du métier dans l’Unité
Notions consensuelles
Faire du mieux possible
Satisfaction des soignants
Besoin de formation
deuil
gestion des conflits
souffrance des familles
gestion du stress
ATELIER INFIRMIER(E)S
L’expérience du métier dans l’Unité
Les points de divergences
Quelle prise en charge ?
Hyperstimulation ?
Disparité dans
Les pratiques professionnelles
Les moyens humains
L’intégration de la famille et le
positionnement des équipes
ATELIER INFIRMIER(E)S
Le travail multidisciplinaire
Est souhaité, semble indispensable à tous
mais n’existe pas partout car difficultés de
recrutement (kiné – ergo)
Synthèse (para)médicale, avec ou sans
famille :
Lien entre les professionnels
Au profit de la prise en charge du patient
ATELIER INFIRMIER(E)S
Les relations avec la famille
Importance de l’annonce claire du diagnostic.
Rôle d’accompagnement de la famille vers
l’acceptation de l’état du malade.
Comment répondre à l’insatisfaction des
familles et à leurs revendications ?
Savoir s’adapter au cheminement spécifique à
chaque famille et à son rythme.
Apprendre à travailler AVEC.
Intégrer les associations, faire intervenir les
bénévoles.
ATELIER INFIRMIER(E)S
Conclusion
Nombreux points de convergence
malgré une disparité de pratiques et
de moyens
Un souhait : création d’un blog pour
échanger notre ressenti et nos
pratiques entre IDE

ATELIER MEDECINS
Béatrice Albinet-Fournot, Brigitte Lucas
Le médecin en Unité EVC-EPR
Motivations diverses…(fonction de l’exercice
antérieur, de la politique d’étab, choix de vie…)
Nouveau type d’exercice avec des mots
clés : confort, bien-être, accompagnement
de la personne et des familles
Respect des conditions d’admission
ATELIER MEDECINS
Béatrice Albinet-Fournot, Brigitte Lucas
Le médecin en Unité EVC-EPR
Rôle fédérateur :
Projet de service
Projet de vie de la personne
Rôle de garant : qualité des soins, bonnes
pratiques, cohérence de la PEC
ATELIER MEDECINS
L’équipe pluridisciplinaire
Confrontée à la souffrance de la famille
Rôle important de l’AS (préparer
l’admission, situation sociale complexe,
sorties occasionnelles ou réorientation…)
Nécessité de réunions pluridisciplinaires
pour suivre le projet de vie, échanger et
communiquer sur la personne
Nécessité de réunions avec les familles
ATELIER MEDECINS
L’équipe pluridisciplinaire
Importance des actions de formation et
d’échange d’expériences
Espace de parole (groupe de parole…)
Temps de réflexion éthique (intervenant
extérieur)
ATELIER MEDECINS
Le patient
PEC individualisée adaptée à ses capacités
résiduelles
Rester attentif aux signes d’éveil
PEC en lien étroit avec la famille
PEC des pathologies médicales courantes
PEC des évènements aigus :
réflexion bénéfices/risques en équipe
définition claire et réévaluée de la CAT
(accessible dans le dossier patient)
ATELIER MEDECINS
La famille
Bouleversée, parfois destructurée
L’accompagnement des familles fait partie de la
PEC de la personne accueillie >se faire aider des
psychologues, de l’AS.
S’appuyer sur la législation (difficulté/personne de
confiance). Rechercher un interlocuteur privilégié
(conjoint, tuteur…)
Les enfants : PEC spécifique : entretien psy avt
la 1ère visite, savoir orienter vers le psy (CMPP),
savoir reconnaître la souffrance (service social,
cas extrême : signalement)

ATELIER MEDECINS
Les liens : unité EVC-EPR ds une filière
Services d’amont (réa, MCO, MPR) :
Préparer l’admission,
Faire connaître le travail et le rôle de l’unité,
Faciliter l’accompagnement des familles et
l’accueil des patients,
Savoir solliciter des réévaluations en MPR
ATELIER MEDECINS
Les liens : unité EVC-EPR ds une filière
Unités de Soins Palliatifs : PEC douleur et
accompagnement de fin de vie
Equipes éthiques (comités régionaux)
Les liens d’aval restent à structurer et à
développer : MAS, FAM, RAD…
ATELIER ERGO - EDUC – KINE
Vinciane Samoyeau, Aurore Brignon, Clotilde Marchal
Les spécialités en fonction
Des professions représentées
Du délai de PEC par rapport à l’accident
Des unités
Les effectifs
Les objectifs du service
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Le travail multidisciplinaire
Chacun a une spécificité mais tous se retrouvent autour
d’objectifs communs
Mise en commun des savoirs, observations et évaluations
pr déterminer les objectifs d’une PEC cohérente
Importance des échanges dans l’élaboration du projet de
vie
Organisation de l’emploi du temps du patient en fonction
de ses besoins et aménagement de temps de pauses
Permet la création de groupes de patients
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Les relations avec la famille en terme
d’accueil, d’écoute et d’accompagnement
La famille : source d’information sur le
patient (ses goûts, sa personnalité…)
La famille : partenaire dans l’élaboration du
projet de vie et des objectifs de PEC
La famille en souffrance (acceptation de la
situation actuelle)
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Recommandations
Considérer les patients comme « conscients »
(« faire comme si »)
Se présenter
Resituer dans le temps et l’espace
Verbaliser nos interventions
Ne pas considérer l’état et les (in)capacités du
patient comme figés
Réévaluer régulièrement
Réfléchir à plusieurs

ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Recommandations
Intérêt des réunions pluridisciplinaires pour
plus de cohérence (action, présentation aux
familles …)
S’adapter au patient :
Prendre le temps
Respecter sa personnalité et ses goûts
Faire selon sa disponibilité et ses besoins du
moment
Favoriser une prise en charge précoce
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Problématiques évoquées
Difficultés lexicales et sémantiques
Usure des professionnels et difficulté à
se renouveler dans les PEC
Besoin d’échanges sur les pratiques, de
rencontres et de formations pour
redynamiser nos PEC (« ça rassure »)
Trouver le juste degré d’implication
ATELIER ERGO - EDUC - KINE
Nous tendons tous vers les mêmes
objectifs… mais pas avec les mêmes
moyens !
ATELIER PSY – ORTHO
Nicolas Gegout, Stéphane Pietra
Nécessité d’une prise en charge
psychologique de la famille, la plus
précoce possible
Envisager la présence d’un psychologue
dès la réa et/ou lors de l’entretien
d’annonce
Importance de l’identification du rôle de
chacun
ATELIER PSY – ORTHO
Nicolas Gegout, Stéphane Pietra
L’expérience du métier dans l’Unité
Nécessité pour le psy d’intégrer toute l’équipe
soignante
De dégager du temps et des espaces de
parole
Fonction d’étayage auprès des familles et des
soignants
Participation à la définition du projet pour le
patient
Création du lien patient/famille/équipe
ATELIER PSY - ORTHO
Le travail multidisciplinaire
Nécessaire transdisciplinarité des échanges
Evaluations croisées (WHIM, CRS…)
Interventions auprès du patient
(sollicitation, évaluation, réhabilitation
neuro-psy…)
Participation aux staffs
Sollicitation d’un psy extérieur pour la
supervision de l ’équipe