Année Mondiale Contre la Douleur chez les Femmes De vraies

AnnéeMondialeContrelaDouleurchez
lesFemmes
De vraies Femmes, une vraie Douleur
SyndromeFibromyalgique(FMS)
Définition:
Lesyndromefibromyalgiqueestdéfinicommeunsyndromerhumatologiquecaractériséparunedouleurmusculo
osseusechroniqueetdiffuseetunesensibilitéautoucheravecplusieursautressymptômesparmilesquelslestroubles
dusommeiloulesdysfonctionnementsaffectifssontparticulièrementfréquents
Épidémiologieetéconomie:
· Cesyndrometouche2%delapopulationgénérale
· Iltouchetouteslestranchesd’âges,touslesgroupesethniquesettouteslescultures
· Sarépartitionenfonctiondusexeestpratiquementidentiquependantl’enfancemaiscesyndromeestjusqu’àsept
foisplusrépanduchezlesfemmesquechezleshommesàl’âgeadulte(5060ans)
· LeFMSaunimpactnonnégligeablesurlaqualitédeviedel’individuetsursesfonctionsphysique.Cetimpactest
comparableàceluidelapolyarthriterhumatoïde
· Plusde30%despatientsatteintsduFMSsontobligésd’accepterdesheuresdetravailpluscourtesoudestravaux
moinsphysiquespourgarderleuremploi
· AuxÉtatsUnis,environ15%despatientsreçoiventactuellementdesindemnitéspourleurhandicapenraisondes
symptômes
Pathophysiologie:
LapathophysiologieduFMSn’estpasencoretoutàfaitclairementétablie.Certainesperturbationsauniveau
neuroendocrine
1
,desneurotransmetteurs
2 et neurosensoriel 3 sontimpliquéesdanssonapparition.L’expositiond’un
individupossédantuneprédispositiongénétique
4 àdiversélémentsdestressenvironnementauxestcenséeprovoquerle
développementduFMS.
· Perturbationneuroendocrine:dysfonctionnementauniveaudel’axehypothalamohypophysosurrénaliendont
uneréponsecortisolatténuée,l’absenced’écartsdiurnesdelafonctionetunerégulationanormaledeshormones
decroissance
· Perturbationauniveaudesneurotransmitteurs:réductiondelasérotoninedanslesystèmenerveuxcentral,
niveauxélevésdesubstancePdanslefluidecérébrospinaletdufacteurdecroissancenerveux,réductiondela
transmissiondeladopaminedanslecerveau
· Dysfonctionnementneurosensoriel:amplificationcentraliséedeladouleuret/ouréductiondel’antinociception
(sensibilisationcentrale,anomaliesdesvoiesdescendantesdecontrôledeladouleur)
· Prédispositionsgénétiques:solideagrégationfamilialepourleFMS.Lemodedetransmissionestplusque
probablementpolygénique.Preuvedurôledespolymorphismesdesgènesdanslessystèmessérotoninergique,
dopaminergiqueetcatécholaminergiquedansl’étiologieduFMS
Critèresdediagnostic:
LescritèresactuelsdediagnosticduFMSsontceuxdéfinisparl’AmericanCollegeofRheumatologyCommittee en1990,
c.àd.:
1. Desantécédentsdedouleursétendues(impliquantles4membresetle tronc)pendantaumoinstroismoiset
2. Sensibilitéautoucheraveclesdoigts(pressionde4kg)sur aumoins11des18régionsducorpsprédéterminées
(9symétriques)appeléespointsdesensibilité(TePs)*
*Unpointdesensibilitéestunsitedesensibilitéextrêmedanslestissusmousqui,paroppositionaupointde
déclenchementdessyndromesdeladouleurdumyofascia,nesetrouvepasdansunebandetendueetpalpable
defibresmusculaires,neprovoquepasuneréactionlocaledeconvulsionlorsd’unepalpationavecpincementet
neprovoquepasdedouleuràunedistanceencasdestimulation.
L’InternationalPainCommunityaproposéunerévisioncritiquedescritèrescidessus.Denouveauxcritèresseront
probablementdéfinisdanslesannéesàvenir.

Aspectscliniquesetrésultatsinstrumentaux
· Lesyndromefibromyalgiqueapparaîtdemanièreprogressiveouposttraumatique(accidentcorporel,stress
psychologique)
· Ladouleurspontanéedécritedanslesyndromefibromyalgiqueestunesensationmusculairepersistante,diffuse,
profonde,douloureuse,parfoislancinante.Ellepeutêtrerécurrentemaiselleestgénéralementcontinueavecdes
périodesd’exacerbations
· Lessymptômescliniquesassociésàladouleurmusculairedusyndromefibromyalgiquesontdesdysfonctionnements
affectifs,desdéficitscognitifs,despertesdemémoireàcourtterme;douleuroccipitalelancinantedelacontraction
musculaire,maldetête,étourdissement,vertige,syncope;sommeilnonréparateurouinsomniechronique,
myoclonienocturne,bruxismenocturne;fatiguediurneressemblantàunefatiguephysique,raideursprolongéesle
matin,engourdissement,picotement,dysesthésiedesmainsetdespieds;douleurpelvienne/abdominale,diarrhée,
constipation;dysuriefréquente,urgente,stérile.
· Uncertainnombred’étatscliniquesseprésententplussouventchezlespatientsatteintsdusyndromefibromyalgique
quedanslapopulationgénérale(comorbidités):
o dépression[40%chezlespatientsatteintsdusyndromefibromyalgiquecontre10%danslescontrôleset
20%chezlespersonneshospitaliséespourunautreétatmédical]
o anxiété[45%chezlespatientsatteintsdusyndromefibromyalgiquecontre21%chezlespatientsavec
d’autresétatsdouloureuxet51%chezlespatientsatteintsdusyndromefibromyalgiqueetd’autrestroubles]
o syndromeducôlonirritable[jusqu’à70%chezlespatientsatteintsdusyndromefibromyalgiquecontre20%
danslespopulationsdecontrôle]
o dysménorrhée,cystiteinterstitielle,autresétatsrhumatismaux(polyarthriterhumatoïde,lupusérythémateux,
syndromedeSjogren),syndromedefatiguechronique,syndromedouloureuxmyofascial,malaubasdudos,
troubledel’articulationtemporomandibulaire
· Lespatientsatteintsdusyndromefibromyalgiqueontuneréactionanormaleauxstimulidouloureux.Ilssont
hypersensiblesauxstimulidouloureuxappliquésauxstructuressomatiquesnonseulementdanslesrégions
douloureusesmaiségalementdanslesrégionsnormalesdecontrôle;leseuilderésistanceàladouleursuiteàla
stimulationcutanée/souscutanéeet/oumusculairethermique,mécanique,électriqueetchimiqueestinférieuràla
normale.Ilsprésententégalementuneréductiondansleréflexedeflexionnociceptifparrapportàlapopulationde
contrôle.Leseuilderésistanceàladouleurencasdestimulationélectriqueintramusculaireestinférieurpourles
patientsatteintsdesyndromefibromyalgiqueparrapportauxgroupesdecontrôle,cequilaissesupposerquela
sommationnociceptivetemporaleestplusaccentuéedanslesyndrome.Laperfusiond’unesolutionsaline
hypertoniqueévoqueunedouleurmusculaired’uneduréepluslonguechezlespatientsatteintsdusyndrome
fibromyalgiqueetlesdouleurss’étendentàdeplusgrandesrégionsquedanslesgroupesdecontrôle.
· Lespatientsatteintsdusyndromefibromyalgiqueontdesréactionsaberrantesàladouleurvuessurlaneuro
imageriefonctionnelleducerveau.Desétudessurlefluxsanguinducerveauaureposontobtenudesrésultats
différentspourplusieursrégionscérébralestandisqueplusieurschercheursontremarquéuneréductionduflux
sanguinthalamique.Desétudesrécenteslaissentégalementsupposeruneperteaccéléréedelamatièregrisechez
lespatientsatteintsdusyndromefibromyalgique:vieillissementprématuréducerveau?
Pronosticettraitement
· Lesyndromefibromyalgiquenemenacepaslaviedupatientmaisilpeutêtrelacaused’unsérieuxhandicapquinuit
àlaqualitédelavie.Touslessymptômesnesontjamaiséliminésmaisunebonnethérapiepeutentraînerune
améliorationsensible.
· Lapriseenchargedusyndromefibromyalgiquecomprendengénéralplusieursmodes:
a) attituded’acceptationdumédecinetdupatient
b) examencliniqueglobal,diagnosticprécis
c) informationdespersonnestouchées,lafamille,lasociété
d) encouragerlespatientsàjouerunrôleactifdansleurpriseencharge
e) assistancepsychologiqueetpsychiatrie,formationàlarétroactionbiologique
f) thérapiesphysiques,modalitésphysiques,programmed’exercice
g) usagemodérédesmédicamentsefficaces(antidépresseurstricycliquesàfaibledose(principalement,
l’amitriptyline)ouautresinhibiteursdelaréabsorptiondelasérotonine,médicamentshypnotiques,
médicamentssédatifs,analgésiques(tramadol),antiépileptiques(gabapentine,pregabaline)
h) contrôlesetsuivisréguliers
CopyrightInternationalAssociationfortheStudyofPain,September2007.
Referencesavailableatwww.iasppain.org.