Année Mondiale Contre la Douleur chez les Femmes De vraies

Année Mondiale Contre la Douleur chez les Femmes
De vraies Femmes, une vraie Douleur
Syndrome Fibromyalgique (FMS) Définition : Le syndrome fibromyalgique est défini comme un syndrome rhumatologique caractérisé par une douleur musculo­ osseuse chronique et diffuse et une sensibilité au toucher avec plusieurs autres symptômes parmi lesquels les troubles du sommeil ou les dysfonctionnements affectifs sont particulièrement fréquents Épidémiologie et économie :
· Ce syndrome touche 2 % de la population générale
· Il touche toutes les tranches d’âges, tous les groupes ethniques et toutes les cultures
· Sa répartition en fonction du sexe est pratiquement identique pendant l’enfance mais ce syndrome est jusqu’à sept fois plus répandu chez les femmes que chez les hommes à l’âge adulte (50­60 ans)
· Le FMS a un impact non négligeable sur la qualité de vie de l’individu et sur ses fonctions physique. Cet impact est comparable à celui de la polyarthrite rhumatoïde
· Plus de 30 % des patients atteints du FMS sont obligés d’accepter des heures de travail plus courtes ou des travaux moins physiques pour garder leur emploi
· Aux États­Unis, environ 15 % des patients reçoivent actuellement des indemnités pour leur handicap en raison des symptômes Pathophysiologie : La pathophysiologie du FMS n’est pas encore tout à fait clairement établie. Certaines perturbations au niveau neuroendocrine 1 , des neurotransmetteurs 2 et neurosensoriel 3 sont impliquées dans son apparition. L’exposition d’un individu possédant une prédisposition génétique 4 à divers éléments de stress environnementaux est censée provoquer le développement du FMS.
· Perturbation neuroendocrine : dysfonctionnement au niveau de l’axe hypothalamo­hypophyso­surrénalien dont une réponse cortisol atténuée, l’absence d’écarts diurnes de la fonction et une régulation anormale des hormones de croissance
· Perturbation au niveau des neurotransmitteurs : réduction de la sérotonine dans le système nerveux central, niveaux élevés de substance P dans le fluide cérébrospinal et du facteur de croissance nerveux, réduction de la transmission de la dopamine dans le cerveau
· Dysfonctionnement neurosensoriel : amplification centralisée de la douleur et/ou réduction de l’antinociception (sensibilisation centrale, anomalies des voies descendantes de contrôle de la douleur)
· Prédispositions génétiques : solide agrégation familiale pour le FMS. Le mode de transmission est plus que probablement polygénique. Preuve du rôle des polymorphismes des gènes dans les systèmes sérotoninergique, dopaminergique et catécholaminergique dans l’étiologie du FMS Critères de diagnostic : Les critères actuels de diagnostic du FMS sont ceux définis par l’American College of Rheumatology Committee en 1990, c.­à­d. : 1. Des antécédents de douleurs étendues (impliquant les 4 membres et le tronc) pendant au moins trois mois et 2. Sensibilité au toucher avec les doigts (pression de 4 kg) sur au moins 11 des 18 régions du corps prédéterminées (9 symétriques) appelées points de sensibilité (TePs)* * Un point de sensibilité est un site de sensibilité extrême dans les tissus mous qui, par opposition au point de déclenchement des syndromes de la douleur du myofascia, ne se trouve pas dans une bande tendue et palpable de fibres musculaires, ne provoque pas une réaction locale de convulsion lors d’une palpation avec pincement et ne provoque pas de douleur à une distance en cas de stimulation. L’International Pain Community a proposé une révision critique des critères ci­dessus. De nouveaux critères seront probablement définis dans les années à venir.
Aspects cliniques et résultats instrumentaux
· Le syndrome fibromyalgique apparaît de manière progressive ou post­traumatique (accident corporel, stress psychologique)
· La douleur spontanée décrite dans le syndrome fibromyalgique est une sensation musculaire persistante, diffuse, profonde, douloureuse, parfois lancinante. Elle peut être récurrente mais elle est généralement continue avec des périodes d’exacerbations
· Les symptômes cliniques associés à la douleur musculaire du syndrome fibromyalgique sont des dysfonctionnements affectifs, des déficits cognitifs, des pertes de mémoire à court terme ; douleur occipitale lancinante de la contraction musculaire, mal de tête, étourdissement, vertige, syncope ; sommeil non réparateur ou insomnie chronique, myoclonie nocturne, bruxisme nocturne ; fatigue diurne ressemblant à une fatigue physique, raideurs prolongées le matin, engourdissement, picotement, dysesthésie des mains et des pieds ; douleur pelvienne/abdominale, diarrhée, constipation ; dysurie fréquente, urgente, stérile.
· Un certain nombre d’états cliniques se présentent plus souvent chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique que dans la population générale (comorbidités) : o dépression [40 % chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique contre 10 % dans les contrôles et 20 % chez les personnes hospitalisées pour un autre état médical] o anxiété [45 % chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique contre 21 % chez les patients avec d’autres états douloureux et 51 % chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique et d’autres troubles] o syndrome du côlon irritable [jusqu’à 70 % chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique contre 20 % dans les populations de contrôle] o dysménorrhée, cystite interstitielle, autres états rhumatismaux (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, syndrome de Sjogren), syndrome de fatigue chronique, syndrome douloureux myofascial, mal au bas du dos, trouble de l’articulation temporo­mandibulaire
· Les patients atteints du syndrome fibromyalgique ont une réaction anormale aux stimuli douloureux. Ils sont hypersensibles aux stimuli douloureux appliqués aux structures somatiques non seulement dans les régions douloureuses mais également dans les régions normales de contrôle ; le seuil de résistance à la douleur suite à la stimulation cutanée/sous­cutanée et/ou musculaire thermique, mécanique, électrique et chimique est inférieur à la normale. Ils présentent également une réduction dans le réflexe de flexion nociceptif par rapport à la population de contrôle. Le seuil de résistance à la douleur en cas de stimulation électrique intramusculaire est inférieur pour les patients atteints de syndrome fibromyalgique par rapport aux groupes de contrôle, ce qui laisse supposer que la sommation nociceptive temporale est plus accentuée dans le syndrome. La perfusion d’une solution saline hypertonique évoque une douleur musculaire d’une durée plus longue chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique et les douleurs s’étendent à de plus grandes régions que dans les groupes de contrôle.
· Les patients atteints du syndrome fibromyalgique ont des réactions aberrantes à la douleur vues sur la neuro­ imagerie fonctionnelle du cerveau. Des études sur le flux sanguin du cerveau au repos ont obtenu des résultats différents pour plusieurs régions cérébrales tandis que plusieurs chercheurs ont remarqué une réduction du flux sanguin thalamique. Des études récentes laissent également supposer une perte accélérée de la matière grise chez les patients atteints du syndrome fibromyalgique : vieillissement prématuré du cerveau ? Pronostic et traitement
· Le syndrome fibromyalgique ne menace pas la vie du patient mais il peut être la cause d’un sérieux handicap qui nuit à la qualité de la vie. Tous les symptômes ne sont jamais éliminés mais une bonne thérapie peut entraîner une amélioration sensible.
· La prise en charge du syndrome fibromyalgique comprend en général plusieurs modes : a) attitude d’acceptation du médecin et du patient b) examen clinique global, diagnostic précis c) information des personnes touchées, la famille, la société d) encourager les patients à jouer un rôle actif dans leur prise en charge e) assistance psychologique et psychiatrie, formation à la rétroaction biologique f) thérapies physiques, modalités physiques, programme d’exercice g) usage modéré des médicaments efficaces (antidépresseurs tricycliques à faible dose (principalement, l’amitriptyline) ou autres inhibiteurs de la réabsorption de la sérotonine, médicaments hypnotiques, médicaments sédatifs, analgésiques (tramadol), antiépileptiques (gabapentine, pregabaline) h) contrôles et suivis réguliers Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007. References available at www.iasp­pain.org.