Je vous déconseille toute manipulation personnelle du kyste (aiguille pour le percer). En effet, ce kyste communique directement avec l’articulation sousjacente. Toute blessure de la peau peut entrainer une infection de l’articulation (arthrite). La ponction sous échographie (suivie d’une infiltration de cortisone en général) peut être réalisée pour les kystes de petite taille ou ceux seulement visibles avec des examens complémentaires. Ce traitement non chirurgical reste bénéfique dans beaucoup de cas, mais ne peut pas être fait pour tous les types de kyste. L’opération La chirurgie ne se justifie que s’il existe une gêne, esthétique ou fonctionnelle sachant qu’aucun traitement ne met à l’abri d’une récidive toujours possible. L’intervention se fait la plupart du temps en ambulatoire (vous rentrez chez vous le jour même) et sous anesthésie loco régionale (seul le membre est anesthésié). aboutit toujours à l’échec. Par conséquent, le traitement consiste à souder l’articulation en la bloquant définitivement par une vis (arthrodèse). Les kystes du poignet et de la main Et après ? Seuls les kystes du poignet et de l’extrémité du doigt sont immobilisés pas une attelle pendant 10 à 15 jours. Le pansement sera changé par une infirmière deux fois par semaine pendant deux semaines. Je vous reverrai en consultation courant les deux semaines après l’intervention et une rééducation par un kinésithérapeute pourrait être nécessaire pour lutter contre la raideur articulaire. L’arrêt du travail est variable en fonction de votre profession. En conclusion, quel traitement ? Le choix du traitement dépend du volume du kyste et de son ancienneté, de la gêne qu’il provoque (douleur, mobilité), de vos antécédents médicaux et chirurgicaux, de votre activité, de votre âge et de votre état général. Avant l’opération, vous prenez rendez-vous avec le médecin anesthésiste qui vous examine, propose une méthode adaptée pour vous insensibiliser et vous donne des consignes à respecter. L’intervention se pratique au bloc opératoire. Vous êtes allongé sur le dos, le bras à opérer posé sur une table, un garrot est posé en dessous de l’épaule. Il sert à arrêter la circulation du sang et me permettre de voir précisément ce que je fais pendant l’opération. Un cas particulier est représenté par le kyste mucoïde à l’extrémité du doigt associé à une destruction importante de l’articulation sous-jacente (arthrose évoluée). En effet, le retrait du kyste dans ce cas sans traiter l’arthrose, Kyste poignet.indd 1 Ces éléments d’informations sont en complément à une consultation spécialisée. Je vous conseille de conserver ce document, de le relire après la consultation et d’y réfléchir “à tête reposée”. Cette réflexion suscitera peut être de nouvelles questions, pour lesquelles vous attendrez des informations complémentaires. Je reste à votre disposition pour en reparler au cours d’une prochaine consultation ou le jour même de l’intervention. Docteur Nicolas Osman Chirurgie de la Main, du Coude et de l’Epaule © HCA Creation 2017 L’intervention consiste à retirer le kyste avec sa base, ce qui permet d’enlever, en plus du kyste principal, les petits kystes satellites susceptibles de donner des récidives. On sait que les récidives sont dues à la formation de nouveaux kystes au voisinage de celui qui a été opéré. C’est pourquoi, même opéré plusieurs fois, le risque de récidive du kyste persiste (5 à 10%). www.specialiste-main-epaule.fr La Francilienne - Pôle de santé 22,avenue de la République 77340 Pontault-Combault Tél: 01 55 25 47 87 Clinique Paul d’Egine 35, rue Musselburgh 94500 Champigny-sur-marne Tél: 01 55 25 47 87 23/02/2017 16:07:32 Qu’est-ce qu’un kyste synovial ? Les différents kystes du poignet et de la main Quels sont les examens complémentaires utiles ? Il s’agit d’une grosseur (boule ou bosse) fréquente, parfaitement bénigne, qui s’est développée au niveau du poignet, de la paume de la main ou d’un doigt. Cette grosseur est tendue, plus ou moins mobile et parfois douloureuse à l’appui ou dans certains mouvements. Elle est remplie d’un liquide qu’on appelle le liquide synovial. Ce liquide gélatineux est produit par la membrane synoviale qui enveloppe l’articulation ou les tendons. Il joue le rôle de lubrifiant, comme l’huile dans le moteur de la voiture. 1. Le kyste au dos (ou à l’arrière) du poignet : c’est la localisation la plus fréquente. La radiographie : 2. Le “carpe bossu” est une bosse osseuse située à l’arrière de la main causée par permet de vérifier l’existence ou non de lésions osseuses (arthrose par exemple). l’arthrose de la base des métacarpiens. Cette arthrose peut être accompagnée d’un kyste et elle peut occasionner un claquement comme un ressort du tendon extenseur de l’index. 3. Le kyste de la gouttière du pouls situé à l’avant du poignet (l’endroit où l’on prend le pouls, du côté du pouce). 4. Le kyste mucoïde des doigts : il survient le plus fréquemment sur l’index et le majeur. Il est situé à l’extrémité du doigt à proximité de l’ongle et il est souvent le signe d’un vieillissement de l’articulation avec laquelle il communique directement (arthrose). Il est principalement observé après l’âge de 40 ans et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il peut s’accompagner d’une déformation de l’ongle qui est la conséquence de l’écrasement de la matrice par le kyste. 4. Le kyste de la poulie des tendons, situé dans la paume de la main à la base du doigt. Il est généralement ferme, de la taille d’un petit pois et douloureux quand vous tenez des objets étroits, comme un volant ou une poignée de valise. Certains kystes ne sont pas visibles ni palpables mais peuvent causer des douleurs qui paraissent inexpliquées. Ils sont seulement visibles avec des examens spécialisés. Quels sont les signes ? Pourquoi cette boule au poignet ou à la main ? Pour diverses raisons, la membrane synoviale peut former des “poches” qui sont remplies par ce liquide synovial qui continue à être sécrété. L’apparition de cette poche peut être brutale à l’occasion d’un traumatisme ou d’un faux mouvement, ou sans cause évidente. La taille du kyste est variable de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Quelle que soit sa taille, il reste bénin et sans danger. Il peut grossir ou diminuer jusqu’à disparaître tout seul (25% des cas). Le kyste est plus fréquent chez la jeune femme aux articulations souples (hyperlaxe). Kyste poignet.indd 2 La douleur est le motif de consultation le plus fréquent. Elle va de la simple gène jusqu’à des douleurs importantes dans les mouvements (au poignet) ou dans la saisie des objets (au niveau de la main et des doigts). L’apparition d’une grosseur au poignet, dans la paume de la main ou au doigt, peut inquiéter le patient et motiver la consultation. L’échographie : confirme qu’il s’agit d’une “poche” liquidienne et indique la position du kyste par rapport au tendon, à l’artère et à l’articulation, pour guider au mieux l’intervention chirurgicale. Elle aide aussi au diagnostic des kystes douloureux de très petit volume. Quelle est l’évolution d’un kyste synovial ? Elle est imprévisible. Un kyste synovial sur quatre disparaît spontanément dans les 6 mois qui suivent son apparition. Le plus souvent, le kyste augmente de volume avec une gêne fonctionnelle et esthétique. Il a tendance à régresser au repos et réapparaît lors d’un effort (sport, charges lourdes…). En l’absence de traitement, le kyste synovial du poignet finit par disparaître au bout de quelques années. Ces kystes ne sont pas cancéreux et ne se propagent pas. C’est pourquoi il n’y a pas d’intervention chirurgicale de principe. Comment traite-t-on le kyste synovial sans opérer ? En cas d’absence de gêne, aucun traitement n’est indispensable. L’immobilisation de l’articulation pendant la nuit (attelle nocturne) peut réduire la taille du kyste et soulager la douleur par diminution de la sécrétion du liquide synovial. La ponction-aspiration consiste à piquer dans le kyste et à le vider en aspirant le liquide synovial avec une seringue. Elle n’entraine la guérison définitive que dans 30% des cas. J’utilise cette ponction en consultation sous anesthésie locale. 23/02/2017 16:07:47