Surveillance d`un patient intubé ou trachéotomisé

Session ide
Christophe CANEVET
(UF de réanimation
Pôle ASUR
CH Armentières)
Surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé

Diapositive 1
JLAR 2008
SURVEILLANCE DU PATIENT
INTUBE/TRACHEOTOMISE
Dr C.CANEVET
UF de Réanimation
Pôle ASUR
CH ARMENTIERES
Diapositive 2
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
INTUBATION
NASOTRACHEALE (INT)
OROTRACHEALE (IOT)
CONSEQUENCES
INT : moins de risques d’auto-extubation, mais plus de risques
de saignement (cornets) et de sinusites.
IOT : soins de bouche difficiles,risques de morsure de sonde
chez le patient vigile,mais moins de risques nosocomiaux.
L’intubation orotrachéale est à privilégier.
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Diapositive 3
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
Rôle propre de l’IDE
– Vérification de la fixation au moins une fois par poste
– Vérification du repère de la sonde au moins une fois par
24h, tracée
– Pression du ballonnet vérifié avec du matériel adapté (<30
cm H
2
O), pas au doigt !
– Filtre positionné plus haut que la tête du patient
– Avoir toujours une aspiration propre et fonctionnelle
– Si la sonde doit être coupée, garder la partie sectionnée bien
en évidence
Diapositive 4
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
NE PAS OUBLIER QUE LA SONDE
D’INTUBATION EST L’INTERFACE ENTRE
LE PATIENT ET LE VENTILATEUR !
– Vérifier l’état clinique du patient
– Vérifier les paramètres du ventilateur (comparer la
fréquence prescrite et la fréquence réelle, en
mode VACI par exemple)
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Diapositive 5
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
L’ASPIRATION : GESTE
POTENTIELLEMENT DANGEREUX
– RISQUE TRAUMATIQUE
– RISQUE INFECTIEUX
– RISQUE DE DESATURATION
Diapositive 6
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
QUAND FAUT-IL ASPIRER ?
– Apparition de râles bronchiques ou trachéaux
– Toux
– Désadaptation du respirateur
– Augmentation des pressions sur le ventilateur (en
mode volumétrique)
– Diminution du volume courant (en mode
barométrique)
– Attention au patient sédaté et/ou curarisé
– Présence d’oscillations sur la courbe des débits
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Diapositive 7
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
COMMENT ASPIRER ?
– Se cantonner à la trachée
– Sondes fines et atraumatiques
– Stop-vide
– Pré-oxygéner le patient (FiO
2
100%)
– Rapide (<20s)
– Lunettes pour l’IDE et pour le patient
– Masque et gants pour l’IDE
– Rôle de l’instillation ?
– Rôle des systèmes clos ?
Diapositive 8
JLAR 2008
LE PATIENT INTUBE
QUAND TOUT VA MAL…
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