Surveillance d`un patient intubé ou trachéotomisé
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Session ide Surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé Christophe CANEVET (UF de réanimation Pôle ASUR CH Armentières) Diapositive 1 SURVEILLANCE DU PATIENT INTUBE/TRACHEOTOMISE Dr C.CANEVET UF de Réanimation Pôle ASUR CH ARMENTIERES JLAR 2008 Diapositive 2 LE PATIENT INTUBE INTUBATION NASOTRACHEALE (INT) OROTRACHEALE (IOT) CONSEQUENCES INT : moins de risques d’auto-extubation, mais plus de risques de saignement (cornets) et de sinusites. IOT : soins de bouche difficiles,risques de morsure de sonde chez le patient vigile,mais moins de risques nosocomiaux. L’intubation orotrachéale est à privilégier. JLAR 2008 JLAR 2008 RESUMES www.jlar.com Diapositive 3 LE PATIENT INTUBE Rôle propre de l’IDE – Vérification de la fixation au moins une fois par poste – Vérification du repère de la sonde au moins une fois par 24h, tracée – Pression du ballonnet vérifié avec du matériel adapté (<30 cm H2O), pas au doigt ! – Filtre positionné plus haut que la tête du patient – Avoir toujours une aspiration propre et fonctionnelle – Si la sonde doit être coupée, garder la partie sectionnée bien en évidence JLAR 2008 Diapositive 4 LE PATIENT INTUBE NE PAS OUBLIER QUE LA SONDE D’INTUBATION EST L’INTERFACE ENTRE LE PATIENT ET LE VENTILATEUR ! – Vérifier l’état clinique du patient – Vérifier les paramètres du ventilateur (comparer la fréquence prescrite et la fréquence réelle, en mode VACI par exemple) JLAR 2008 JLAR 2008 RESUMES www.jlar.com Diapositive 5 LE PATIENT INTUBE L’ASPIRATION : GESTE POTENTIELLEMENT DANGEREUX – RISQUE TRAUMATIQUE – RISQUE INFECTIEUX – RISQUE DE DESATURATION JLAR 2008 Diapositive 6 LE PATIENT INTUBE QUAND FAUT-IL ASPIRER ? – – – – Apparition de râles bronchiques ou trachéaux Toux Désadaptation du respirateur Augmentation des pressions sur le ventilateur (en mode volumétrique) – Diminution du volume courant (en mode barométrique) – Attention au patient sédaté et/ou curarisé – Présence d’oscillations sur la courbe des débits JLAR 2008 JLAR 2008 RESUMES www.jlar.com Diapositive 7 LE PATIENT INTUBE COMMENT ASPIRER ? – – – – – – – – – Se cantonner à la trachée Sondes fines et atraumatiques Stop-vide Pré-oxygéner le patient (FiO2 100%) Rapide (<20s) Lunettes pour l’IDE et pour le patient Masque et gants pour l’IDE Rôle de l’instillation ? Rôle des systèmes clos ? JLAR 2008 Diapositive 8 LE PATIENT INTUBE QUAND TOUT VA MAL… JLAR 2008 JLAR 2008 RESUMES www.jlar.com Diapositive 9 LE PATIENT INTUBE AUTO-EXTUBATION SONDE BOUCHEE BALLONNET POREUX SONDE SECTIONNEE JLAR 2008 Diapositive 10 LE PATIENT INTUBE Savoir gérer un patient intubé, c’est savoir gérer un patient extubé en détresse respiratoire, donc : – Savoir appeler du renfort – Savoir ventiler au masque facial – Avoir le matériel immédiatement sous la main (ballon auto-remplisseur et masque facial dans la chambre) – Nécessaire de réintubation immédiatement disponible JLAR 2008 JLAR 2008 RESUMES www.jlar.com Diapositive 11 LE PATIENT TRACHEOTOMISE LES RECOMMANDATIONS PRECEDENTES RESTENT VRAIES IL FAUT DE PLUS AVOIR TOUJOURS DANS LA CHAMBRE UNE PINCE DE LABORDE ET DEUX CANULES DE RECHANGE, UNE DE LA TAILLE DE CELLE EN PLACE CHEZ LE PATIENT, ET UNE DE LA TAILLE INFERIEURE. JLAR 2008 Diapositive 12 SURVEILLANCE DU PATIENT INTUBE/TRACHEOTOMISE Pas de différence fondamentales entre les surveillances des deux types d’interface. Savoir gérer ce type de patients, c’est avant tout savoir gérer un patient en détresse respiratoire aiguë, d’où l’importance des formations aux gestes d’urgences pour tout IDE de réanimation ou d’urgence. JLAR 2008 JLAR 2008 RESUMES www.jlar.com
