Un risque de dérive euthanasique : décryptage des propositions

◗ 1. Médecin gériatre
◗ 2. Président de la Fondation Lejeune
◗ 3. Médecin réanimateur CHU Montpellier, porte-parole du collectif Convergence Soi-
gnants-Soignés.
La proposition de loi considère explicitement la nutrition
« La nutrition et l’hydratation articielles constituent un traitement ». Ceci
n’est pas une nouveauté mais une conséquence de la loi Leonetti de
2005, qui n’inscrivait pas explicitement qu’alimentation et hydratation
étaient des traitements susceptibles d’être arrêtés. Cependant son inter-
prétation a abouti de nombreuses fois à les suspendre, comme cela a été
le cas pour Vincent Lambert par exemple. Cette faille de la loi Leonetti a
donné lieu à l’expression « d’euthanasie passive ». La proposition Claeys-
Leonetti inscrit une nouvelle certitude légale : la nutrition et l’alimen-
tation seront des traitements et non plus des soins vitaux dus à toute
personne.
La proposition de loi instaure un droit du patient à être
endormi de façon irréversible tout en arrêtant son alimen-
« A la demande du patient (…) un traitement à visée sédative (…) provo-
quant une altération profonde et continue de la vigilance jusqu’au décès
associé à l’arrêt de l’ensemble des traitements de maintien en vie est mis en
œuvre… ». Le Docteur Béatrix Paillot alerte sur une telle disposition qui
prive « sans retour en arrière possible » le patient de « vivre l’ultime étape
de [son] existence », « une privation de liberté » à des moments « riches
de sens et d’échanges avec les proches ». La conséquence d’une telle
rédaction associant sédation profonde et arrêt des traitements, incluant
nutrition et hydratation, est pour Jean-Marie Le Méné inévitable : elle
« créer[a] une automaticité entre l’arrêt de l’acharnement thérapeutique
ou de l’obstination déraisonnable (par arrêt des traitements inutiles) et la
mort (par arrêt de la nutrition et de l’hydratation, abusivement assimilées
à des traitements) ». Pour Olivier Jonquet, ce droit pourrait dériver dans
les faits au « suicide médicalement assisté ».
La proposition de loi présume le consentement des per-
sonnes hors d’état d’exprimer leur volonté à l’euthanasie.
Une présomption légale qui aboutit à obliger les médecins
à pratiquer une sédation irréversible en cas d’arrêt de trai-
« Lorsque le patient ne peut exprimer sa volonté (…) dans le cas où le
médecin arrête un traitement de maintien en vie, le médecin applique le
traitement à visée sédative et antalgique provoquant une altération pro-
fonde et continue de la vigilance jusqu’au décès ». Le rapport Claeys-Leo-
« il est permis de
penser que ces personnes pourraient qualier ces situations d’obstination
déraisonnable si elles pouvaient s’exprimer ». Pour Jean-Marie Le Méné,
« ces personnes vivantes, mais hors d’état d’exprimer leur volonté sont
présumées consentir à l’euthanasie du fait qu’elles sont présumées refuser
l’obstination déraisonnable ». Les médecins se voient alors dans l’obliga-
tion de lier arrêt des traitements et sédation profonde (irréversible). Béa-
trix Paillot s’inquiète : « Les soignants ne doivent pas être obligés d’arrêter
contre leur conscience une alimentation et une hydratation articielles
bien tolérées par un malade sous prétexte que l’on veut l’endormir pour le
soulager physiquement et moralement ». Et si c’est le cas comme le pré-
et l’hydratation au motif que l’on endort la personne pour la soulager,
« c’est pour être sûr de provoquer la mort au cas où le malade ne meurt
pas aussi vite qu’on l’aurait cru […] C’est de l’euthanasie pure et simple ».
La proposition de loi rend les directives anticipées oppo-
Les « directives anticipées expriment la volonté de la personne relative à
sa n de vie en ce qui concerne (…) l’arrêt des traitements et actes médi-
caux (…) Elles sont imposables au médecin ». Il s’agit ici de sacraliser la
volonté du patient contre l’avis ou la conscience médicale. L’autonomie,
la maîtrise de sa mort, est première. Pourtant, comme en témoignent les
médecins dont Béatrix Paillot, beaucoup de personnes changent d’avis
quand arrivent leurs derniers instants : « Il y a [alors] tant de choses pré-
cieuses à vivre ». Là encore, la clause de conscience des médecins n’est
pas même évoquée par la proposition de loi.
détournée de la sédation qui avait pour vocation de soulager, apaiser,
et qui dans la proposition de loi Claeys-Leonetti conduira à « éradiquer
le patient pour éradiquer l’angoisse et la douleur ». Cette proposition
« pavillon de complaisance de l’euthanasie », une « volonté explicite de
« raccourcir la vie indigne », une « méconnaissance de la nature humaine et
de la richesse de ce qui peut être vécu en n de vie » selon Béatrix Paillot.
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FIN DE VIE
Un risque de dérive euthanasique :
décryptage des propositions Claeys-Leonetti
GÈNÉTHIQUE VOUS INFORME
LETTRE
MENSUELLE
N°172
JANVIER
2014
La sédation qui avait
pour vocation de
soulager, apaiser
(...) conduira à
« éradiquer le
patient pour éradi-
quer l’angoisse et la
douleur »
DECRYPTAGE
A
la suite de la remise du rapport « Claeys-Leonetti » au pré-
sident de la République le 12 décembre 2014, le gouverne-
ment a annoncé l’ouverture des débats sur la fin de vie à
l’Assemblée nationale le mercredi 21 janvier 2015. Même si la pro-
position de loi Claeys-Leonetti intégrée au rapport et servant de
base au débat parlementaire n’emploie pas les mots « euthana-
sie » et « suicide assisté », cependant, le risque est grand qu’elle
conduise à légaliser des gestes euthanasiques. Gènéthique dé-
crypte pour vous cette proposition de loi, point de départ du dé-
bat parlementaire sur la fin de vie.
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GÈNÉTHIQUE VOUS INFORME
Lettre Gènéthique, 37 rue des Volontaires 75725 Paris cedex 15
[e-mail] - www.genethique.org
Imp rIm er Ie : PRD - N° ISSN 1627.498
Embryon DECRYPTAGE
L’article de Cell        
Azim Surani) qui travaillent depuis des années sur les cellules
souches et plus particulièrement sur les questions plus fondamen-
une perspective d’application aux infertilités, mais plutôt une meil-
leure connaissance des phénomènes génétiques, épigénétiques et
cellulaires, mis en jeu dans la formation de la lignée germinale, dans
l’embryon.
pu obtenir chez la souris, en 2012, des cellules germinales primor-
diales en appliquant un facteur appelé « BMP4 » à des cellules
« iPS » (cellules souches pluripotentes induites) qui sont des cellules
de la peau reprogrammées pour avoir la totipotence d’une cellule
embryonnaire. Ces cellules germinales primordiales pouvaient don-
cellules iPS (donc de la peau humaine) paraissait alors à portée
reproduire cette technologie chez l’homme n’avaient pas réussi : on
n’avait pu obtenir à partir des iPS que quelques cellules germinales
De nouvelles recherches
 -
potentes humaines (cellules souches embryonnaires ou cellules
iPS) ont une pluripotence plus faible (dite « engagée ») que les
cellules souches pluripotentes de souris (qui ont une pluripotence
ils ont donc appliqué à des cellules souches pluripotentes humaines
un milieu spécial, le « medium 4 », qui a transformé ces cellules en
cellules pluripotentes de type « naïf », comme le sont les cellules
souches pluripotentes de souris. Et ils ont publié ce résultat en 2013.
Puis ils sont passés au stade suivant et ont appliqué la méthode de
Mitinori Saitou à ces cellules pluripotentes humaines de type « naïf ».
Et ils ont bien obtenu les cellules primordiales germinales humaines
aujourd’hui dans la revue Cell. Toutefois, si A. Surani et ses collègues
avaient bien prévu d’arriver à ce résultat, une surprise leur était tout
de même réservée : car le facteur qui préside à l’orientation des
cellules vers la lignée des cellules primordiales germinales, chez
l’homme, SOX17, n’a pas ce rôle chez la souris.
La réussite d’A.Surani et de ses collègues n’est qu’une première
étape sur la route menant à l’obtention de spermatozoïdes et d’ovo-
cytes humains à partir des iPS. Il est probable que ces chercheurs
poursuivent maintenant leur étude en explorant les stades suivants
de la gamétogénèse, avec le passage des cellules primordiales ger-
-
claré que ni lui, ni ses collaborateurs, ne se jugeaient prêts « à faire ce
plongeon » chez l’homme à cause des trop grandes inconnues que
le domaine humain.
Des conséquences éthiques
La possibilité de produire des gamètes fonctionnels des deux sexes
génétiques à partir d’iPSCs humaines est de fait préoccupante. Elle
est hautement discutable sur le plan éthique. Elle ouvre la porte non
seulement au « clonage reproductif », universellement condamné,
mais que bien peu de législations interdisent, mais encore à tous les
fantasmes reproductifs qui peuvent passer par l’imaginaire humain :
depuis l’enfant pour couples homosexuels jusqu’à l’enfant sans pa-
rent commandité par quelque entreprise et mis au monde par une
« grossesse pour autrui ». De plus, comme les cellules somatiques
destinées à être reprogrammées en iPSCs pour en faire des gamètes
pourraient être obtenues subrepticement d’une personne non vo-
lontaire, à son insu, il serait possible par ce moyen à une personne
célibataire d’avoir un enfant d’un donneur sans que celui-ci le sache.
Le grand perdant, comme toujours dans le domaine des procréa-
monde sans tenir compte de sa liberté et de ses droits.
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, Pr. Maurice Mimoun
Ed. Albin Michel
Lu pour vous
Depuis de longues années le professeur Mimoun, chef du service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique de l’hôpital Saint-
Louis à Paris et du Centre de traitement des brûlés, est habitué à déer la mort. L’accompagnement d’un de ses amis, atteint d’un
cancer, va bouleverser tous ses repères. Il revient dans ce livre sur le cas de nombreux patients, et plonge le lecteur dans le quotidien du
médecin, ses décisions, ses doutes. Un essai, qui en quelques pages, rappelle que chaque situation est unique, que «tout bascule pour
presque rien», que «le mort» est nalement «heureux de vivre», qu’on ne peut pas tout prévoir et qu’«on verra bien demain»...
La réussite
d’A.Surani n’est
qu’une première
étape sur la route
menant à l’obten-
tion de spermato-
zoïdes et d’ovocytes
humains à partir
des iPS.
Le 24 décembre dernier, la revue Cell a publié les résultats des
travaux d’une équipe de chercheurs de l’Institut Weizmann
de Rehovot en Israël. Ils ont réussi à obtenir des cellules ger-
minales primordiales humaines, précurseurs des ovocytes et des
spermatozoïdes, en les dérivant de cellules souches pluripotentes
humaines, qui avaient été modifiées à cet effet afin qu’elles aient
une pluripotence plus forte (dite « naïve » ou « fondamentale »).
Des gamètes humains articiels créés à partir de cellules
souches ?
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