Prolia, INN-denosumab

ANNEXE I
RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
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1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
Prolia 60 mg solution injectable en seringue préremplie
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque seringue préremplie contient 60 mg de denosumab dans 1 ml de solution (60 mg/ml).
Le denosumab est un anticorps monoclonal IgG2 humain, produit à partir d'une lignée cellulaire de
mammifère (CHO) par la technique de l'ADN recombinant.
Excipients à effet notoire :
Chaque ml de solution contient 47 mg de sorbitol (E420) (voir rubrique 4.4).
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Solution injectable (injection).
Solution limpide, incolore à légèrement jaune.
4. DONNEES CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement de l'ostéoporose post-ménopausique chez les femmes à risque élevé de fractures. Prolia
réduit significativement le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche.
Traitement de la perte osseuse associée à un traitement hormono-ablatif chez les hommes atteints de
cancer de la prostate à risque élevé de fractures (voir rubrique 5.1). Chez les hommes atteints de
cancer de la prostate recevant un traitement hormono-ablatif, Prolia réduit significativement le risque
de fractures vertébrales.
4.2 Posologie et mode d’administration
Posologie
La posologie recommandée de Prolia est de 60 mg administrée en dose unique une fois tous les six
mois, par injection sous-cutanée dans la cuisse, l'abdomen ou l'arrière du bras.
Les patients doivent être supplémentés de manière adéquate en calcium et en vitamine D (voir
rubrique 4.4).
Insuffisance rénale
Aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire chez les patients atteints d’insuffisance rénale (voir
rubriques 4.4 et 5.2).
Insuffisance hépatique
La tolérance et l'efficacité du denosumab n'ont pas été étudiées chez les patients présentant une
insuffisance hépatique (voir rubrique 5.2).
Patients âgés (
≥ 65 ans)
Aucune adaptation de la posologie n'est nécessaire chez les patients âgés.
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Population pédiatrique
Prolia ne doit pas être utilisé chez l’enfant et l’adolescent de moins de 18 ans car sa tolérance et son
efficacité n'ont pas été étudiées chez ces patients. Chez l’animal, l’inhibition du complexe
RANK/RANK ligand (RANKL) a été associée à une inhibition de la croissance osseuse et à une
absence de poussée dentaire (voir également rubrique 5.3).
Mode d’administration
Prolia doit être administré par voie sous-cutanée par une personne formée de manière appropriée à la
technique d'injection.
Pour les instructions concernant l'utilisation, la manipulation et l'élimination, voir rubrique 6.6.
4.3 Contre-indications
- Hypocalcémie (voir rubrique 4.4).
- Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Supplémentation en calcium et vitamine D
Il est important pour tous les patients d’avoir un apport adéquat de calcium et de vitamine D.
Précautions d’emploi
Avant l’instauration du traitement, toute hypocalcémie doit être corrigée par un apport adapté de
calcium et de vitamine D. Les patients atteints d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine
< 30 ml/min) ou sous dialyse ont un risque plus élevé d’hypocalcémie. Une surveillance clinique des
taux de calcium est recommandée chez les patients prédisposés à l'hypocalcémie.
Certains patients recevant Prolia peuvent développer des infections cutanées (principalement des
cellulites infectieuses) entraînant une hospitalisation (voir rubrique 4.8). Les patients doivent être
informés de la nécessité de consulter rapidement un médecin en cas d'apparition de signes ou
symptômes de cellulite infectieuse.
Une ostéonécrose de la mâchoire (ONM) a été rapportée chez certains patients traités par denosumab
ou par bisphosphonates, une autre classe d’inhibiteurs de la résorption osseuse. La majorité des cas est
survenue dans un contexte de traitements anticancéreux ; certains cas se sont toutefois produits chez
des patientes traitées pour une ostéoporose.
Au cours des essais cliniques menés dans le cadre du traitement de l’ostéoporose, l’ONM a été
rarement rapportée chez les patients recevant du denosumab à la dose de 60 mg tous les 6 mois.
Des cas d'ONM ont été rapportés lors d’essais cliniques menés chez des patients atteints de cancer
avancé et traités par une dose mensuelle de 120 mg de denosumab. Les facteurs de risque d'ONM
connus sont un diagnostic de cancer avec lésions osseuses, des traitements concomitants (par exemple,
chimiothérapie, anti-angiogéniques biologiques, corticoïdes, radiothérapie de la tête et du cou), une
mauvaise hygiène buccale, des extractions dentaires et des comorbidités (par exemple, maladie
dentaire préexistante, anémie, coagulopathie, infection) et un traitement antérieur par bisphosphonates.
Avant tout traitement par Prolia, un examen dentaire comprenant des soins préventifs appropriés doit
être envisagé chez les patients présentant des facteurs de risques concomitants. Au cours du traitement,
ces patients doivent éviter si possible toute intervention dentaire invasive.
Au cours du traitement par Prolia, de bonnes pratiques d'hygiène buccale doivent être maintenues.
Chez les patients développant une ONM lors d’un traitement par Prolia, une chirurgie dentaire peut
exacerber cette situation. En cas de survenue d'une ONM lors du traitement par Prolia, il est important
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de baser l’appréciation clinique et la prise en charge du patient sur l’évaluation individuelle du rapport
bénéfice/risque.
Le capuchon de l’aiguille de la seringue préremplie contient du caoutchouc naturel sec (un dérivé du
latex) pouvant entraîner des réactions allergiques.
Mises en garde concernant les excipients
Prolia ne doit pas être utilisé chez les patients présentant un problème héréditaire rare d'intolérance au
fructose.
Ce médicament contient moins de 1 mmol de sodium (23 mg) pour 60 mg, c'est-à-dire qu'il est
considéré essentiellement «sans sodium».
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interactions
Aucune étude d'interaction n'a été réalisée.
Il n’existe pas de données cliniques concernant l’administration concomitante de denosumab et d’un
traitement hormonal substitutif (œstrogènes). Cependant, la probabilité d’une interaction
pharmacodynamique est considérée comme faible.
D'après les données d'une étude évaluant le passage d’un traitement par alendronate à un traitement
par denosumab chez les femmes atteintes d’ostéoporose post-ménopausique, la pharmacocinétique et
la pharmacodynamie du denosumab n'ont pas été modifiées par un traitement antérieur par
alendronate.
4.6 Fécondité, grossesse et allaitement
Grossesse
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de Prolia chez la femme
enceinte. Les études chez l'animal n'ont pas montré d'effets délétères directs ou indirects sur la
reproduction (voir rubrique 5.3). Chez des souris génétiquement modifiées chez lesquelles le RANKL
n’est pas exprimé par suppression du gène (“souris knockout”), les études suggèrent que l'absence de
RANKL (cible du denosumab – voir rubrique 5.1) pourrait interférer avec le développement des
ganglions lymphatiques du fœtus et entraîner des anomalies postnatales de la dentition et de la
croissance osseuse (voir rubrique 5.3). Prolia ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte.
Allaitement
Le passage du denosumab dans le lait maternel humain n’a pas été étudié. Les études réalisées chez
des souris knockout suggèrent que l'absence de RANKL au cours de la gestation peut perturber la
maturation de la glande mammaire, entraînant des complications de l'allaitement post-partum (voir
rubrique 5.3). La décision d'interrompre l'allaitement ou le traitement par Prolia doit être prise en
tenant compte du bénéfice de l'allaitement maternel pour le nouveau-né/nourrisson et du bénéfice du
traitement par Prolia pour la mère.
Fécondité
Aucune donnée n'est disponible concernant l'effet du denosumab sur la fertilité humaine. Les études
chez l'animal n'ont pas montré d'effets délétères directs ou indirects sur la fertilité (voir rubrique 5.3).
4.7 Effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Prolia n’a aucun effet ou qu’un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser
des machines.
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4.8 Effets indésirables
Tableau résumé des effets indésirables
Dans le cadre des essais cliniques de phase II et III contrôlés contre placebo, la tolérance de Prolia a
été évaluée chez 10 534 patients, comprenant les femmes atteintes d'ostéoporose post-ménopausique
(sur une période maximale de 5 ans) et les patients atteints de cancer de la prostate ou du sein recevant
un traitement hormono-ablatif.
Sur la base du taux d'événements observé sur 1 an, la convention suivante a été utilisée pour la
classification des effets indésirables rapportés au cours de ces essais cliniques de phase II et III (voir
tableau 1) : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100, < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), rare
(≥ 1/10 000, < 1/1 000) et très rare (< 1/10 000). Au sein de chaque groupe de fréquence et de
classification par organes, les effets indésirables sont présentés selon un ordre décroissant de gravité.
Tableau 1. Effets indésirables rapportés au cours des essais cliniques de phase II et de phase III
contrôlés contre placebo chez des femmes souffrant d'ostéoporose post-ménopausique et des
patients atteints de cancer de la prostate ou du sein recevant un traitement hormono-ablatif
Classe de systèmes d'organes
MedDRA
Catégorie de
fréquence
Effet indésirable
Infections et infestations Fréquent
Fréquent
Peu fréquent
Peu fréquent
Peu fréquent
Infection urinaire
Infection des voies respiratoires
supérieures
Diverticulite1
Cellulite infectieuse1
Infection auriculaire
Troubles du métabolisme et de la
nutrition
Très rare Hypocalcémie1
Affections du système nerveux Fréquent Sciatique
Affections oculaires Fréquent Cataracte1
Affections gastro-intestinales Fréquent Constipation
Affections de la peau et du tissu sous-
cutané
Fréquent
Peu fréquent
Eruption cutanée
Eczéma
Affections musculo-squelettiques et
systémiques
Fréquent Douleurs des membres
1 Voir paragraphe Description de certains effets indésirables
L’analyse des données poolées de l’ensemble des études cliniques de phase II et de phase III,
contrôlées contre placebo, a mis en évidence la survenue d’un syndrome pseudo-grippal avec un taux
de 0,006 patient-année dans le groupe denosumab et un taux de 0,003 patient-année dans le groupe
placebo. Bien que cette différence ait été identifiée par une analyse poolée, elle n’a pas été mise en
évidence par l’analyse stratifiée qui a été utilisée pour calculer la fréquence de survenue des effets
indésirables rapportés dans le tableau 1. Cette différence n’a pas été observée dans les études
individuelles.
Description de certains effets indésirables
Hypocalcémie
Au cours de deux essais cliniques de phase III contrôlés contre placebo menés chez des femmes
atteintes d’ostéoporose post-ménopausique, une diminution de la calcémie (< 1,88 mmol/l) après
administration de Prolia a été observée chez environ 0,05 % des patientes (2 sur 4 050). Il n’a pas été
rapporté de diminution de la calcémie (< 1,88 mmol/l) dans les deux essais cliniques de phase III
contrôlés contre placebo menés chez des patients recevant un traitement hormono-ablatif.
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