SOMMAIRE
Membre associé de l’Union nationale
de Formation continue et d’évaluation
en médecine Cardio-Vasculaire
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en médecine Cardio-Vasculaire
«pathologies et
qualité des soins» > «activités scienti ques» > «Réunions mensuelles»
«pathologies et
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Pour recevoir chaque mois le Cahier du CCM :
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10ème étage
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Le Cahier du CCM
n°59 - Mai 2014
1.
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
L’actualité médicale du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
Présentation du mois : Jeudi, 15 mai 2014
Assistance circulatoire permanente
N. BANNER (Londres - UK)
PROCHAINEMENT
Jeudi, 26 juin 2014 :
Thyroïde et cardiopathie
S. PIZZIO (Monaco)
p 1
Nouveautés dans la cartographie intracardiaque
p 2 à 3
Prise en charge d’une communication inter-atriale vieillie
de type multi-perforée.
p 4
Prise en charge d’une recoarctation par cathétérisme
cardiaque.
Depuis la première description mondiale de l’enregistrement
électrophysiologique du faisceau de HIS par Paul PUECH en
1970, les techniques d’enregistrement de l’activité électrique
cardiaque se sont progressivement sophistiquées. L’apparition
de cathéters multi-électrodes a permis de cartographier de
larges zones intracardiaques. L’apparition de cathéter Lasso
a permis l’enregistrement dans des structures tubulaires, et la
navigation magnétique (dont nous avons été les introducteurs
en France et parmi les premiers dans le monde à l’appliquer) a
permis la réalisation de procédures semi-automatisées appor-
tant une sécurité très supérieure à l’ablation réalisée par mani-
pulation directe du cathéter par l’opérateur, avec une efcacité
similaire.
RÉSUMÉ DE LA SÉANCE PRÉCÉDENTE
NOUVEAUTÉS DANS LA CARTOGRAPHIE
INTRACARDIAQUE
L’apparition de cathéters incorporant un « mesureur de force » a été un nouveau progrès important de ces dernières
années. En effet la mesure de la force qu’applique le cathéter contre la paroi de la zone cardiaque à ablater permet de
programmer la puissance d’énergie délivrée en fonction de ce contact, et, guider par la modication locale de l’électro-
gramme permet d’appréhender de façon indirecte mais able la réalisation de la nécrose transmurale qui est l’objectif de
l’ablation.
Enn et surtout le fantastique développement informatique qui a accompagné l’apparition de systèmes de cartographie
électro-anatomique a permis dans un premier temps de réaliser des cartographies en réalités virtuelles dans l’ordinateur
pendant l’intervention, de les fusionner avec le scanner acquis en pré-opératoire, et d’appliquer divers paramètres opti-
misant la délivrance de la radiofréquence en utilisant divers index (stabilité de la position du cathéter en second, variation
de la force avec le temps, image graphique de la nécrose se superposant à celle du scanner,...).
Ces techniques électro-anatomiques, pour fantastiques progrès qu’elles ont été, requièrent la présence d’opérateurs
expérimentés et d’un temps relativement long. Par exemple une cartographie de l’oreillette gauche pourra comprendre
382 points dont l’acquisition prendra 30 minutes. Nous allons prochainement nous doter du système Rhythmia qui est
un appareil de nouvelle génération qui permettra l’acquisition en mode automatique en un temps de 6 minutes de 3 à
plus de 12 000 points. L’extrême amélioration de la précision de la cartographie qui en résulte devrait permettre d’afner
encore le diagnostic des arythmies complexes (utter gauche, tachycardie ventriculaire...) avec son corollaire d’amélio-
ration des résultats de l’ablation par radiofréquence.
Pr. Nadir SAOUDI
Service de Cardiologie - Centre Hospitalier Princesse Grace