Hématologie et Soins Palliatifs

Hématologie
et Soins Palliatifs
Pr Mauricette Michallet
Service d’Hématologie 1G
Centre Hospitalier Lyon Sud

Les médecins sont face à des situations souvent très complexes
(prise en charge, bénéfice/risque, stratégie thérapeutique)
Évolution très rapide des connaissances et des possibilités
thérapeutiques dans le domaine des traitements et de la greffe
Meilleure maîtrise de la toxicité → possibilité de 2éme, 3éme lignes
Apparition de molécules innovantes (thérapie ciblée), association
de thérapeutique conventionnelle et d’agents innovants
Possibilité de traiter des patients plus âgés car amélioration des
conditions et du statut des gens âgés
Persistance du problème de définir
la frontière soins palliatifs/soins curatifs
Problématiques
En Onco-Hématologie

1- Abstention thérapeutique (T0) :
 Hémopathies indolentes avec stabilité durable sans traitement
- Leucémie lymphoïde chronique en stade A
- Lymphome de bas grade, indolent
- Myélome Stade I
- Thrombocytémie essentielle (Plaquettes modérément élevées)
 Patients âgés avec co-morbidités
Objectifs de la prise en
charge en hématologie

2- Programmes curatifs plus ou moins intensifs (T1) :
 Généralement soutenus par des protocoles évalués à large échelle
dans des groupes multicentriques
 Concernant tout type de traitement et incluant la thérapie cellulaire
 Valables pour la majorité des hémopathies malignes
Objectifs de la prise en
charge en hématologie

3- Traitement actif de la maladie, sans objectif de guérison (T2) :
 Destiné à prolonger la survie des patients en prévenant au maximum
l’iatrogénicité et en préservant la qualité de vie
 Concernant:
- Les Syndromes Myéloprolifératifs
- Les Syndromes Lymphoprolifératifs des sujets âgés
- La plupart des Myélomes (sujets de plus de 65 ans)
- La plupart des Etats Pré-leucémiques (Myélodysplasies)
Objectifs de la prise en
charge en hématologie