Patho Med cours 4
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Patho Med cours 4 Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire • Définittion – Incapacité du système respiratoire à assumer son rôle • Échange gazeux O2 et CO2 – Chronique (apparition lente) – Aigue ( brutale) • Fonction du système respiratoire – Fournir O2 – Extraire CO2 • O2+ C = Energie + CO2 Mécanique respiratoire • Cycle inspiration expiration au repos – Inspiration: actif contraction du diaphragme – Expiration: Passive retour de la cage thoracique à son volume initiale Loi de la diffusion CO2 V° gaz = S . D . (P1-P2) E D = Sol √PM Origine de l’ins. respiratoire • Syndrome Obstructif – Difficulté de l’écoulement de l’air dans les voies aériennes – De la diffusion des gaz Origine de l’ins. respiratoire • Syndrome Obstructif – Difficulté de l’écoulement de l’air dans les voies aériennes Rf = 8ηL/(πR4) Résitance Syndrome Obstructif • RESISTANCES des voies Aériennes – de la viscosité η • Production des mucus – Inflamation des muqueuses » Nasal : rhume , sinusite » Pharynx: pharyngite » Larynx: laryngite » Trachéé : Tracheite » Bronche: Bronchite – Etiologie: » Infection (virus bactérie) » Mucus trop épais ( Mucovicidose) » Traumatique ( inhalation fumée, gaz, produit toxique, irradiation ex radiothérapie, incident nucleaire) » Iatrogene (intubation, fibroscopie) Syndrome Obstructif • RESISTANCES des voies Aériennes – de la viscosité η • Hémorragie – Etiologie: » Tumeur qui saigne » Iatrogene (intubation, fibroscopie) Syndrome Obstructif • RESISTANCES des voies Aériennes – Diminution du diamètre des bronches Rf = • Bronchoconstriction 8ηL/(πR4) – Irritation: fumée, allergène, infection, poussière, tabac » autre chose que de l’air – Hypersensibilité bronchique » Asthme » Tabagisme • Inflammation des bronches Origine de l’ins. respiratoire • Syndrome Obstructif – Difficulté de l’écoulement de l’air dans les voies aériennes – De la diffusion des gaz – Diminution surface » Destruction alvéole • Silicose • bpco • Augmentation épaiseur – Inflammation » ARDS » Infection » Irritation toxique » Accumulation d’eau dans poumon oedeme du poumon • Insuffisance cardiaque (asthme cardiaque) • Insuffisance rénale Syndrome Restrictif • Syndrome restrictif – Compliances • Diminution élasticité pumonaire (BPCO= fibrose) • Augmentation de la tension superfielle du liquide alvéolaire • Diminution de l’élasticité de la cage thoracique – Arthrose – Déformation cage thoracique cyphoscoliose • Affection qui diminue motricité – Affection neuro-musculaire » poliomyélite (infection viral) détruisant les nerfs • Paralysie musculaire » Myopathie Insuffisance respiratoire • Syndrome restrictif – Infection à la polio myélite traiter par poumon d’acier Origine de l’ins. respiratoire • Syndrome Obstructif • Syndrome Restrictif • Syndrome Mixte – Ex: BPCO • Inflammation et hyperproduction mucus, bronchoconstriction (Obstructif) • Fibrose pulmonaire (Restrictif) – Ex: Myopathe • Muscle respiratoire faible ( Restrictif) • Surinfection par bactérie ex: bronchite ( Obstructif) Clinique de l’ins. respiratoire Régulation respiratoire Couplage ventilation perfusion Clinique de l’ins. respiratoire Diminution oxygéne et augmentation CO2 • Hyperventilation – Augmentation de la fréquence – Augmentation de l’amplitude • Tachycardie Mais tout ceci demande de l’énergie Clinique de l’ins. respiratoire Diminution oxygéne et augmentation CO2 • Hyperventilation – Augmentation de la fréquence – Augmentation de l’amplitude • Tachycardie Mais tout ceci demande de l’énergie Diminution des dépenses Clinique de l’ins. respiratoire • Diminution des dépenses – Tant que possible pas de changement pour le cerveau – Ralentissement des autres fonctions • Réduction des possibilités physiques (difficile pour ceux qui ne bouge pas) – Essoufflement – fatigabilité • Augmentation de la capnie – Céphalée matinale • Influence de l’éveil – Tonus – Meilleur couplage ventilation si debout – Trouble de la vigilance Traitement de l’ins. respiratoire • Repos • Apport d’oxygène : Oxygénothérapie • Ventilation pression positive – Non invasive CPAP – Invasive mécanique patient intubé Cause de l’ins. respiratoire • Bronchite Aigue – Agression des bronches donnant une inflammation • Infection – Virales ou bactérienne – Symptomes • • • • Toux Expectoration purulente parfois avec hemoptysie Température Auscultation – Sifflement respiratoire sur bronchospasme » Wheezing – Ronchis • Si grave ins. Respiratoire Cause de l’ins. respiratoire • Bronchite Aigue – Diagnostic clinique – Culture expectoration positive pour germe • Bactérie • Virales (rare) Cause de l’ins. respiratoire • Traitement de la Bronchite Aigue – Si Infection • Virales (doit s’arrêter) – Aerosol « anti inflammatoire » bronchique anticholinergique » ATROVENT Ipratropium – Aerosol Bronchodilatateur » VENTOLIN Salbutamol – Combiner » Duovent ou Combivent – Antiviraux » Tamiflu • Bactérienne (température perdure, crachat purulent) • Culture positive – Aerosol – Antibiothérapie Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie – Agression des Poumon donnant une inflammation • Infection – Virales ou bactériennes (les plus terribles: pneumocoques diplocoques en chainette) – Symptomes • Toux • Douleur thoracique ou rapportée • • • • Expectoration purulente parfois avec hemoptysie Température Pas de bruit respiratoire au niveau du foyer Si grave ins. Respiratoire Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie – Diagnostic • Clinique • Radiologique – Rx Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie – Diagnostic • Clinique • Radiologique – scanner Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie – Diagnostic • Culture expectoration positive pour germe – Bactérie ex: Pneumocoques – Virales (rare) Mise en culture • Boite de Petri – avec milieu favorable au bactérie – Mise dans four à 37 ° Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie • Complications –Abcès pulmonaire –Epanchement pleurales »Simple »Purulent –Insuffisance respiratoire Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie • Si patients fragiles –Agé –Jeune –Immunodéprimé Mortelles Pour eux il existe un vaccin Cause de l’ins. respiratoire • Pneumonie • Si patients fragiles –Agé –Jeune –Immunodéprimé (sida, Splénectomisé) Mortelles Pour eux il existe un vaccin La Tuberculose • Epidemiologie – Très fréquente dans le mondes – Surtout PVD – Recrudescence en europe – Prévalence poplulation socioéconomique difficile La Tuberculose • Etiologie – Bactérie intracellulaire • BACILLE de KOCH La Tuberculose • Diagnostic – Intradermo à la tuberculine Protéine de la bactérie La Tuberculose • Diagnostic – Intradermo à la tuberculine – Si positif – On a été exposé au BK – On est nécéssairement malade La Tuberculose • Index tuberculinique – % de patient réagissant à la tuberculine – C’est ce que l’on voit augmenter en Belgique – Vaccination par BCG donne réaction positive (Une des Raison pour laquelle on ne vaccine pas en Belgique) La Tuberculose • Intradermo à la tuberculine – Certains patient ne réagissent plus • Agé • Immunodéprimé • infecté La Tuberculose • Intradermo à la tuberculine – Virage: négatif avant et devient positif La Tuberculose • Contamination – Aérienne – Mais peu résistant aux UV – Donc contact étroit La Tuberculose • Evolution – – – – – Primo infection Période anti allergique intradermo négative 6 sem Puis virage et intradermo positive Résistance se développe Résistance dépend de l’immunité • • • • • Génétique Physiologique age sexe Environnement: nutrition, condition de vie Endocrinienne Autres maladie chronique peuvent la favorisée – Bpco pathologie cardiaque etc La Tuberculose • Dissémination – Sur place au niveau des poumon – Puis dissémination sanguine et lymphatique La Tuberculose • Dissémination – Sur place au niveau des poumon – Puis dissémination sanguine et lymphatique vers ganglions • Tuberculose ganglionnaire La Tuberculose • Dissémination – Vers certain organe propice à la croissance des bacille de Koch • • • • Poumon Os tuberculose osseuse Maladie de Pott Cerveau tubercullose cérébrale Cutanée La Tuberculose • Symptome – 97 % aucun – 3% • • • • • • • • Perte de poids Anorexie Température Douleur articulaire Toux Crachat sanglant Erythème noueux cutané Ganglion La Tuberculose • Symptome – Hémoptysie La Tuberculose • Si atteinte Pulmonaire – Tuberculose miliaire La Tuberculose • Diagnostic – Clinique – Intradermo à la tuberculine – Rx thorax – Culture positive • Crachat • Liquide gastrique tubage gastrique le matn à jeun • Biopsie d’un ganglion ou lésion pulmonaire, cutanée, osseuse La Tuberculose • Traitement – Quadri thérapie antibiotique • • • • Rifampicine Isoniazide Ethambutol Streptomycine – Six mois de traitement – Attention effet secondaire – Apparition de souche résistantes La Tuberculose • Prévention – Dépistage catégorie à risque • Intradermo • Rx Thorax – Améliorée condition de vie – Vaccination • Pas active contre toutes les souches – Ne permet surveillance par intradermo t
