i. anatomie et physiologie de la cavite buccale

UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
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UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’OTONTO
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’OTONTOFACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’OTONTO
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’OTONTO-
--
-STOMATOLOGIE
STOMATOLOGIE STOMATOLOGIE
STOMATOLOGIE
ANNEE 2006
ANNEE 2006ANNEE 2006
ANNEE 2006 N°31
N°31N°31
N°31
THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(DIPLOME D’ETAT)
Présentée et soutenue pu
Présentée et soutenue puPrésentée et soutenue pu
Présentée et soutenue publiquement le 29 Décembre 2006
bliquement le 29 Décembre 2006bliquement le 29 Décembre 2006
bliquement le 29 Décembre 2006
Par
JUDICAEL IQUAQUA
JUDICAEL IQUAQUAJUDICAEL IQUAQUA
JUDICAEL IQUAQUA
Né
NéNé
Né le 25 OCTOBRE 1978 A LIBREVILLE
le 25 OCTOBRE 1978 A LIBREVILLEle 25 OCTOBRE 1978 A LIBREVILLE
le 25 OCTOBRE 1978 A LIBREVILLE ( GABON )
Élève
ÉlèveÉlève
Élève de l’École Militaire de Santé
de l’École Militaire de Santé de l’École Militaire de Santé
de l’École Militaire de Santé
Membres du Jury
Président : M. José Marie AFOUTOU : Professeur
Membres : M. Boubacar DIALLO : Professeur
Mme Gisèle WOTO GAYE : Maître de conférences
Agrégée
M. Silly TOURE : Maître-assistant
Directeur de thèse : M Silly TOURE : Maître-assistant
EXTRACTIONS DENTAIRE
EXTRACTIONS DENTAIREEXTRACTIONS DENTAIRE
EXTRACTIONS DENTAIRES INTEM
S INTEMS INTEM
S INTEMPESTIVES
PESTIVES PESTIVES
PESTIVES
SUR SITE TUMORAL MALIN
SUR SITE TUMORAL MALINSUR SITE TUMORAL MALIN
SUR SITE TUMORAL MALIN
ETUDE PROSPECTIVE DE HUIT (08)
ETUDE PROSPECTIVE DE HUIT (08)ETUDE PROSPECTIVE DE HUIT (08)
ETUDE PROSPECTIVE DE HUIT (08)
CAS COLLIG
CAS COLLIGCAS COLLIG
CAS COLLIGES DANS LE SERVICE DE STOMATOLOGIE ET
ES DANS LE SERVICE DE STOMATOLOGIE ET ES DANS LE SERVICE DE STOMATOLOGIE ET
ES DANS LE SERVICE DE STOMATOLOGIE ET
CHIRURGIE MAXILLO
CHIRURGIE MAXILLOCHIRURGIE MAXILLO
CHIRURGIE MAXILLO
-
--
-
FACIALE DU C.H.U ARISTIDE LE DANTEC
FACIALE DU C.H.U ARISTIDE LE DANTECFACIALE DU C.H.U ARISTIDE LE DANTEC
FACIALE DU C.H.U ARISTIDE LE DANTEC

2
Chapitre 1
Chapitre 1Chapitre 1
Chapitre 1 : RAPPELS ANATOMIQUES
: RAPPELS ANATOMIQUES: RAPPELS ANATOMIQUES
: RAPPELS ANATOMIQUES ...............................
..............................................................
............................... 7
77
7
I. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LA CAVITE BUCCALE..... 7
1.1. A
AA
Anatomie topo
natomie toponatomie topo
natomie topographique de la cavité buccale
graphique de la cavité buccalegraphique de la cavité buccale
graphique de la cavité buccale ....................
........................................
.................... 7
77
7
1.2. Ph
1.2. Ph1.2. Ph
1.2. Physiologie de la cavité buccale
ysiologie de la cavité buccaleysiologie de la cavité buccale
ysiologie de la cavité buccale ................................
................................................................
.......................................
..............
....... 11
1111
11
II. LA MUQUEUSE BUCCALE
II. LA MUQUEUSE BUCCALEII. LA MUQUEUSE BUCCALE
II. LA MUQUEUSE BUCCALE ................................
................................................................
........................................................
................................................
........................ 12
1212
12
2
22
2.1. Variations topographiques
.1. Variations topographiques.1. Variations topographiques
.1. Variations topographiques ................................
................................................................
................................................
................................
................ 12
1212
12
2.2. Hist
2.2. Hist2.2. Hist
2.2. Histologie de la muqueuse buccale
ologie de la muqueuse buccaleologie de la muqueuse buccale
ologie de la muqueuse buccale ................................
................................................................
..................................
....
.. 12
1212
12
3. TERRITOIRE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE ET
3. TERRITOIRE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE ET 3. TERRITOIRE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE ET
3. TERRITOIRE DU DRAINAGE LYMPHATIQUE ET GROUPES
GROUPES GROUPES
GROUPES
GANGLIONNAIR
GANGLIONNAIRGANGLIONNAIR
GANGLIONNAIRES CERVICAUX
ES CERVICAUXES CERVICAUX
ES CERVICAUX ................................
................................................................
...........................................
......................
........... 14
1414
14
3.1 Le cercle de
Le cercle de Le cercle de
Le cercle de POIRIER
POIRIERPOIRIER
POIRIER-
--
-CUNEO
CUNEOCUNEO
CUNEO ................................
................................................................
......................................
............
...... 14
1414
14
3.2.
3.2.3.2.
3.2. Le triangle de ROUVIERE
Le triangle de ROUVIERELe triangle de ROUVIERE
Le triangle de ROUVIERE ................................
................................................................
..............................................
............................
.............. 14
1414
14
3
33
3.3. Les Chaînes accessoires
.3. Les Chaînes accessoires.3. Les Chaînes accessoires
.3. Les Chaînes accessoires ................................
................................................................
...................................................
......................................
................... 15
1515
15
Chapitre 2
Chapitre 2Chapitre 2
Chapitre 2 : LES LESIONS PRECANCEREUSES
: LES LESIONS PRECANCEREUSES: LES LESIONS PRECANCEREUSES
: LES LESIONS PRECANCEREUSES ..............
............................
.............. 17
1717
17
I. DEFINITIONS
DEFINITIONSDEFINITIONS
DEFINITIONS-
--
- GENERALITES
GENERALITESGENERALITES
GENERALITES ................................
................................................................
.....................................
..........
..... 17
1717
17
II. EPIDEMOLOGIE
EPIDEMOLOGIEEPIDEMOLOGIE
EPIDEMOLOGIE ................................
................................................................
.............................................................
..........................................................
............................. 18
1818
18
III. MODIFICATIONS PATHOLOGQUES
MODIFICATIONS PATHOLOGQUESMODIFICATIONS PATHOLOGQUES
MODIFICATIONS PATHOLOGQUES ............................
........................................................
............................ 1
11
18
88
8
3.1. Hyper parak
Hyper parakHyper parak
Hyper parakératose
ératoseératose
ératose ................................
................................................................
...........................................................
......................................................
........................... 19
1919
19
3.2. Orthokératose
OrthokératoseOrthokératose
Orthokératose ................................
................................................................
................................................................
................................................................
....................................
........
.... 19
1919
19
3.3. Hyperacanthose
HyperacanthoseHyperacanthose
Hyperacanthose ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.................................
..
. 19
1919
19
3.4. Atrophie
AtrophieAtrophie
Atrophie ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.............................................
..........................
............. 19
1919
19
3.5. Dysplasie intra épithéliale
Dysplasie intra épithélialeDysplasie intra épithéliale
Dysplasie intra épithéliale ................................
................................................................
.................................................
..................................
................. 19
1919
19
3.6. Dégénéresc
DégénérescDégénéresc
Dégénérescence
enceence
ence-
--
- Carcinome In Situ (CIS)
Carcinome In Situ (CIS)Carcinome In Situ (CIS)
Carcinome In Situ (CIS) .........................
..................................................
......................... 20
2020
20

3
IV.
IV.IV.
IV. DESCRIPTION DES LESIONS PRECA
DESCRIPTION DES LESIONS PRECADESCRIPTION DES LESIONS PRECA
DESCRIPTION DES LESIONS PRECANCEREUSES
NCEREUSES NCEREUSES
NCEREUSES
DELA CAVITE BUCCALE
DELA CAVITE BUCCALEDELA CAVITE BUCCALE
DELA CAVITE BUCCALE ................................
................................................................
..............................................
............................
.............. 20
2020
20
4.1. Leucoplasie
LeucoplasieLeucoplasie
Leucoplasie ................................
................................................................
................................................................
................................................................
........................................
................
........ 20
2020
20
4.2. Lichen plan buccal ............................................................... 22
4.3. Erythroplasie ....................................................................... 23
4.4. Papillomatose Orale Floride (POF) ..................................... 24
4.5. Chéilite actinique ................................................................. 25
4.6. Fibrome sous muqueuse ...................................................... 26
4.7. Candidose kératosique ......................................................... 26
4.8. Syphilis tertiaire .................................................................. 27
Chapitre 3
Chapitre 3Chapitre 3
Chapitre 3 : LES CANCERS DE LA CAVITE
: LES CANCERS DE LA CAVITE : LES CANCERS DE LA CAVITE
: LES CANCERS DE LA CAVITE
BUCCALE
BUCCALEBUCCALE
BUCCALE ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.................................
..
. 29
2929
29
I. EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE ................................
................................................................
..............................................................
............................................................
.............................. 29
2929
29
II. ETIOP
ETIOPETIOP
ETIOPATHOLOG
ATHOLOGATHOLOG
ATHOLOGIE
IEIE
IE ................................
................................................................
..........................................................
....................................................
.......................... 29
2929
29
2.1. Etiologie
EtiologieEtiologie
Etiologie ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.............................................
..........................
............. 29
2929
29
2.2. Formes
Formes Formes
Formes macroscopique
macroscopiquemacroscopique
macroscopique ................................
................................................................
.......................................................
..............................................
....................... 30
3030
30
2.3. Formes histologiques
Formes histologiquesFormes histologiques
Formes histologiques ................................
................................................................
..........................................................
....................................................
.......................... 31
3131
31
2.4. Extension
ExtensionExtension
Extension ................................
................................................................
................................................................
................................................................
...........................................
......................
........... 31
3131
31
2.5. Apport de l’anatomopathologie
Apport de l’anatomopathologieApport de l’anatomopathologie
Apport de l’anatomopathologie ................................
................................................................
...........................................
......................
........... 32
3232
32
III. ETUDE CLINIQUE
ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE
ETUDE CLINIQUE ................................
................................................................
..........................................................
....................................................
.......................... 33
3333
33
3.1. Type de description
Type de descriptionType de description
Type de description : les carcinomes épidermoïdes
: les carcinomes épidermoïdes: les carcinomes épidermoïdes
: les carcinomes épidermoïdes ...........
......................
........... 33
3333
33
3.4. Autres types de can
Autres types de canAutres types de can
Autres types de cancers
cerscers
cers ................................
................................................................
....................................................
........................................
.................... 34
3434
34

4
4. DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.........................................
..................
.........35
3535
35
4.1. Diagnostic positif
Diagnostic positifDiagnostic positif
Diagnostic positif ................................
................................................................
...............................................................
..............................................................
............................... 35
3535
35
4.2. Diagnostic différentiel
Diagnostic différentielDiagnostic différentiel
Diagnostic différentiel ................................
................................................................
......................................................
............................................
...................... 35
3535
35
4.3. Diagnostic d’extension
Diagnostic d’extensionDiagnostic d’extension
Diagnostic d’extension ................................
................................................................
......................................................
............................................
...................... 36
3636
36
5. CLASSIFICATION
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
CLASSIFICATION ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.....................................
..........
.....36
3636
36
6. TRAITEMENT
TRAITEMENTTRAITEMENT
TRAITEMENT ................................
................................................................
................................................................
................................................................
............................................
........................
............39
3939
39
6.1. Buts
ButsButs
Buts ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.............................................................
..........................................................
............................. 39
3939
39
6.2. Moyens
6.2. Moyens6.2. Moyens
6.2. Moyens ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.......................................................
..............................................
....................... 39
3939
39
6.2.1. La chimiothérapie ...................................................................... 39
6.
2.2. La radiothérapie ......................................................................... 40
6.
2.3. La chirurgie ................................................................................. 41
6.
2.4. Les évidements cervicaux ........................................................... 42
6.3. Indications
IndicationsIndications
Indications ................................
................................................................
................................................................
................................................................
..................................................
....................................
.................. 43
4343
43
6.4. Complications
ComplicationsComplications
Complications ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.............................................
..........................
............. 44
4444
44
6.4.1.
..
. Lors de la chimiothérapie .......................................................... 44
6. 4.2. Lors de la radiothérapie ............................................................. 46
6.5. Surveillance et Résultats
Surveillance et RésultatsSurveillance et Résultats
Surveillance et Résultats ................................
................................................................
...........................................................
......................................................
........................... 47
4747
47
6.5.1. Surveillance ................................................................................ 47
6.5.2. Résultats ..................................................................................... 48
I.
I.I.
I. ROLE DANS LA LUTTE C
ROLE DANS LA LUTTE CROLE DANS LA LUTTE C
ROLE DANS LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME
ONTRE LE TABAGISMEONTRE LE TABAGISME
ONTRE LE TABAGISME ...........
......................
........... 49
4949
49
II.
II.II.
II. ROLE DANS LE DEPISTAGE
ROLE DANS LE DEPISTAGEROLE DANS LE DEPISTAGE
ROLE DANS LE DEPISTAGE ................................
................................................................
..............................................
............................
.............. 52
5252
52

5
III.
III.III.
III. ROLE DANS LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
ROLE DANS LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ROLE DANS LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
ROLE DANS LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE
DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALEDES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE
DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE .............................
..........................................................
............................. 53
5353
53
3.1. Lors de la
Lors de laLors de la
Lors de la chimiothérapie
chimiothérapiechimiothérapie
chimiothérapie ................................
................................................................
................................................
................................
................ 53
5353
53
3.1.1. Avant la chimiothérapie ............................................................. 54
3.1.2. Pendant chimiothérapie .............................................................. 55
3.1.3. Après la chimiothérapie .............................................................. 57
3.2. Rôle dans la radiothérapie
Rôle dans la radiothérapieRôle dans la radiothérapie
Rôle dans la radiothérapie ................................
................................................................
..........................................................
....................................................
.......................... 58
5858
58
3.2.1. Avant la radiothérapie ................................................................ 59
3.2.2. pendant la radiothérapie ........................................................... 64
3.2.3. Après la radiothérapie ............................................................... 66
3.3. Rôle lors de la chirurgie
Rôle lors de la chirurgieRôle lors de la chirurgie
Rôle lors de la chirurgie ................................
................................................................
..............................................................
............................................................
.............................. 70
7070
70
3.3.1. Avant la chirurgie ......................................................................... 70
3.3.2. Après la chirurgie .......................................................................... 72
I.
I.I.
I. Justi
JustiJusti
Justification et intérêt
fication et intérêtfication et intérêt
fication et intérêt ................................
................................................................
..........................................................
....................................................
.......................... 75
7575
75
1.1. Justification
JustificationJustification
Justification ................................
................................................................
................................................................
................................................................
.............................................
..........................
............. 75
7575
75
1.2. Intérêt
IntérêtIntérêt
Intérêt ................................
................................................................
................................................................
................................................................
......................................................
............................................
...................... 75
7575
75
II.
II.II.
II. Matériel et méthodes
Matériel et méthodesMatériel et méthodes
Matériel et méthodes ................................
................................................................
............................................................
........................................................
............................ 76
7676
76
2.1. Matériel
MatérielMatériel
Matériel ................................
................................................................
................................................................
................................................................
....................................................
........................................
.................... 76
7676
76
2.1.1 Type et cadre ................................................................................. 76
2.1.2. Critères d’inclusion et d’exclusion ............................................... 78
2.2. Méthodologie
MéthodologieMéthodologie
Méthodologie ................................
................................................................
................................................................
................................................................
............................................
........................
............ 78
7878
78
2.2.1. Enquête ............................................................................................ 78
RESULTATS .................................................................................................. 80