Certification V 2007 Présentation des Evaluations de Pratiques Professionnelles Référence 41a-SSR L’analyse des évènements indésirables et la mise en œuvre des actions de prévention et d’amélioration correspondantes sont assurées « Réduction du risque d’épaule douloureuse par algoneurodystophie chez les patients hémiplégiques vasculaires adultes » 1 Justification du choix Problème de santé publique: 70% d’épaules douloureuses après AVC (Chaory) avec un pic entre la 6 ou 8 ème semaine post accident initial. Étude : Revue des données a posteriori sur tous les dossiers 2006 de patients victimes d’un AVC et dont la dépendance PMSI est > ou = 6 En raison du caractère potentiellement évitable (équipes formées, information du patient et de ses proches,..) de cet événement indésirable, l’équipe a souhaité identifier le risque. 2 Présentation du groupe de travail •Groupe : pluriprofessionnel, 10 personnes •Calendrier –Février 2007 : Revue de la littérature, sélection des articles et analyse. Réalisation d’une grille de détection des facteurs de risque d’épaule douloureuse / patients AVC. –De février à juin 2007 : création des supports d’information : •Fiche « Hémiplégie : attention à l’épaule » •Fiche « Alerte transfert » •Fiche « Alerte positionnement », •Fiche « Alerte information patient / famille –Depuis mars 2007 : traçabilité effective lors des réunions de synthèse des patients présentant une algoneurodystrophie. –Décembre 2007 : staff EPP, utilisation de la première grille puis constitution de la grille simplifiée en 4 items (trouble de la communication, motricité inférieure à 2 , troubles sensitifs, dépendance PMSI, …) 3 Références professionnelles HAS Prise en charge initiale des patients adultes atteints d’accident vasculaire cérébral – Aspects paramédicaux – ANAES Juin 2002 Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) – HAS, Société française de neurologie, SFNV Juin 2005 Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un accident vasculaire cérébral (AVC) – HAS, Société française de neurologie, SFNV Juin 2005 : Référentiel d’auto-évaluation des pratiques en neurologie – HAS Janvier 2005 Evaluation fonctionnelle de l’AVC – HAS Janvier 2006 : Référentiel d’auto-évaluation des pratiques professionnelles en masso-kinésithérapie. HAS Janvier 2006 Autres sources Installation de l’hémiplégie à la phase aiguë – A.Yelnik – fiche technique n°19 - La lettre du neurologue - n°3 vol. IV Juin 2000 L’épaule douloureuse de l’hémiplégique – K. Chaory, S.Desfontaines, S. Vincent, D. Mazevet – Neurologies Janvier 2005 Vol. 8 – p. 47 à 50 4 Analyse de l’organisation et des pratiques • Facteurs de risques à l’origine d’algoneurodystrophie nombreux • en premier lieu les manipulations par les équipes soignantes ou des services transversaux d’exploration fonctionnelle et d’imagerie, la manutention des patients par les brancardiers, les ambulanciers lors des transports vers diverses activités diagnostiques ou thérapeutiques; • enfin lors de la manutention ou de la réalisation des positionnements par les familles lors des sorties thérapeutiques ou même lors des visites dans les chambres. •L’équipe projet pointe des problèmes de formation relatifs au personnel intérimaire, au personnel du service central de transport de la personne soignée, des services transversaux et l’information rarement précoce de la famille. •Les patients à risque sont insuffisamment identifiés et signalés lors des transports. 5 Définition d’objectifs d’amélioration Objectif patient : éduquer le patient et ses proches à la prévention du risque. Tracabilité dans le dossier patient : de l’événement indésirable lui même (codage PMSI), de l’éducation des proches en préalable à toute permission de sortie, informer les intervenants occasionnels lors des situations à risque par une plaquette, mise à jour des documents existants. Objectif organisationnel : définir un plan d’information et de formation des intervenants occasionnels et des proches à l’aide au transfert et à la manipulation des patients hémiplégiques. Les nouveaux personnels de l’unité de MPR et les étudiants sont systématiquement formés. Objectif stratégique : optimiser dans tous les domaines concernés la prise en charge du patient handicapé. 6 Entrée du patient Algodystrophie Oui Non Grille 4 items Risque ? PMSI Traitement Mesures de prévention Non Oui Fiche « positionnement » Fiche « Hémiplégie : attention à l’épaule » Fiche « transfert » Formation SCTPS Explorations fonctionnelles Famille Formation de la famille Remise de la « fiche alerte » d’éducation famille/proches 1ère sortie thérapeutique au domicile Retour d’information Explorations fonctionnelles Consultations Radiologie … Formation manutention patient sur site Ambulanciers Admission Sortie Equipe MPR Brancadage 1 ère sortie thérapeutique Affiche « Positionnements » Affiche « Transferts » Fiche « Education famille » Affiche « Attention hémiplégie » Formation manutention patient dans l’unité de MPR 8 Mise en œuvre d’actions d’améliorations (1) •Avant la première sortie thérapeutique le personnel soignant forme le proche référent à la manutention, aux transferts et à la bonne installation. Une plaquette d’information est alors remise à la famille. •Mise en place d’une démarche de staff EPP en vue de sensibiliser l’équipe pluridisciplinaire à la détection systématique des patients à risque (grille d’analyse des facteurs de risques), et à la mise en place de mesures préventives et / ou thérapeutiques adaptées et personnalisées. •Réalisation des supports d’information • « Fiche alerte transfert » et « Fiche alerte positionnement » à afficher dans les chambres et dans les services transversaux. • Fiche « vigilance côté hémiplégique » est accrochée au dossier de tout patient transporté par le service central de la personne soignée. • Fiche « éducation et information famille / proches ». 9 Mise en œuvre d’actions d’améliorations (2) •Formation des intervenants occasionnels (brancardiers, manipulateurs en électroradiologie médicale,…) et des proches à l’aide au transfert et à la manipulation des patients hémiplégiques. • Campagne d’information via Intranet à destination des services cliniques recevant des patients hémiplégiques • mise en ligne du diaporama sur le positionnement du patient hémiplégique à la phase aiguë, • mise en ligne des affiches « alerte » et « information famille ». 10 Suivi du projet •Traçabilité : audit mensuel du dossier de soins • identification des patients à risque selon la grille (troubles de la communication, motricité inférieure à 3, troubles sensitifs, dépendance PMSI,…) • éducation réalisée avant la première sortie thérapeutique • analyse du retour après la première sortie thérapeutique • Staff EPP / trimestre • identification des patients porteurs d’algodystrophies • analyse : causes /actions mises en place •Support d’information à destination des brancardiers • enquête un jour donné : les patients hémiplégiques ayant bénéficié du brancardage avaient-ils sur les dossier l’affiche «vigilance côté hémiplégique » •A faire : information aux services d’imagerie, affichage des fiches « alerte » dans les postes de travail 11 Planification Audit mensuel des dossiers de soins : premier lundi de chaque mois Enquête une semaine donnée auprès du service central de transport de la personne soignée (semaine 51/2007, mars 2008) Formation – action à la manutention des patients à mobilité réduite: dans le service de radiologie (mars à mai 2008) auprès des personnels du SCTPS (mars à mai 2008) 12 Méthode : Staff EPP • Revue dossiers 2006, revue bibliographique • Identification systématique des patients à risque en réunion de synthèse pluridisciplinaire hebdomadaire • Choix et mise en œuvre des moyens de prévention de l’épaule douloureuse • Staff EPP trimestriel Les mesures préventives (écharpe, positionnement, information) ont-elles été effectives ? Cette algodystrophie aurait-elle pu être évitée ? 13 Conclusion • Appropriation par l’équipe des critères de détection des patients à risques d’épaule douloureuse. • Amélioration de la transmission des informations afin de prévenir, de diminuer les délais de prise en charge. • Clarification du rôle de chaque professionnel • Codage PMSI des algoneurodystrophies est systématique •Staffs EPP : les contraintes organisationnelles (départ de personnel, absences diverses, personnel intérimaire) n’ont pas permis la réunion de l’ensemble du groupe à chaque fois pour autant le travail de concertation et de propositions d’axes d’amélioration a pu être mené. •Une réflexion sur l’utilisation d’outil de quantification de la douleur chez les patients non communicants a été réactivée et la grille de Boureau mise à la disposition de l’équipe. 14 Apports de cette EPP • En intra professionnel : MK court séjour / MK SSR •En intra service : meilleure connaissance des métiers des uns et des autres : complémentarités/ zones partagées / « vides » ! •En intra hospitalier : partage de connaissances avec les autres unités : consultations, brancardage,.. •En extra hospitalier •MK hospitaliers et MK libéraux : courrier de transmission, mise à disposition d’une « base de données » pour la prescription des aides techniques •MK hospitalier / médecin traitant 15 Merci pour votre attention 16