TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

TROUBLES DE LA
PERSONNALITÉ
Filipe Galvão – DES psychiatrie
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Pour chaque personnalité :
•Traits de personnalité
•Épidémiologie
•Retentissement social
•Pathologies associées
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Définitions

Personnalité :

Résultante de l’organisation des composantes
émotionnelles, intellectuelles, physiologiques et
biologiques qui constituent l’originalité d’une
personne par rapport aux autres.

Association de traits de personnalité
Définitions

Traits de personnalité :

Modes de fonctionnement relationnel d’un individu :



Aux autres
A lui-même
A l’environnement
Définitions

La personnalité est relativement stable tout au
long de la vie

Elle se constitue dans l’enfance et l’adolescence

On ne peut pas parler de troubles de
personnalité chez l’enfant ou l’adolescent
Définitions

Personnalité normale :


N’entraîne pas de souffrance psychologique ou sociale
Personnalité pathologique (trouble de personnalité) :



Entraîne une souffrance psychique et/ou une altération
du fonctionnement social
Modes de réaction avec des traits de caractère rigides
Absence de souplesse d’adaptation
Définitions

Le trouble apparaît à l’adolescence ou au début
de l’âge adulte

Il s’analyse en fonction des normes culturelles
dans lesquelles évolue un individu

Un trouble de personnalité ne peut être analysé
au cours d’un trouble psychiatrique actif
Définitions - classifications

DSM IV :


Classification « catégorielle » des troubles de
personnalité
Chaque catégorie est définie par l’association
d’un certain nombre de traits de personnalité
Définitions - classifications

Dans les futures classifications :


Probable approche « dimensionnelle » de la
personnalité
Exemple : les cinq dimensions OCEAN





Ouverture (à la nouveauté)
Contrainte (contrôle, adhésion à des principes)
Extraversion
Altruisme
Neuroticisme (émotionnalité)
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité paranoïaque








Surestimation de soi, orgueil
Égocentrisme
Méfiance, suspicion
Psychorigidité
Absence d’autocritique
Scrupulosité
Rancune
Sentiment injustifié d’être exploité, attaqué
Personnalité paranoïaque

Gestion difficile des affects : « asepsie
affective » :



Dégoût de toute expression pulsionnelle
Inquiétude vis-à-vis de l’art, la fantaisie, la
création…
Rassuré par la raison « froide »
Personnalité paranoïaque

Prévalence : 0.5% à 2.5%

Prédominance masculine
Personnalité paranoïaque
Retentissement social :



Nombreux conflits sociaux
Relatif isolement social (sa compagnie est
souvent évitée)
Parfois, très bonne intégration professionnelle
(dans des milieux où sa rigidité, sa
scrupulosité sont des atouts)
Personnalité paranoïaque
Pathologies associées :


Délires paranoïaques
Alcoolodépendance
Personnalité sensitive

Association de :

Certains traits de personnalité paranoïaque :
scrupulosité, susceptibilité, méfiance, orgueil

Traits anxieux : hypersensibilité, inquiétude et
doutes permanents, timidité et introversion
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité schizoïde






Indifférence aux relations sociales, relatif
isolement social
Préférence pour des activités solitaires
Vie imaginaire parfois intense, mais jamais
communiquée
Expression émotionnelle restreinte, émoussement
affectif
Indifférence à l’éloge et à la critique
Peu ou pas de désir sexuel
Personnalité schizoïde

Prévalence :



0.2% en population générale
1% chez les apparentés de schizophrènes
Prédominance masculine
Personnalité schizoïde
Retentissement social :


Isolement social fréquent
Vie sociale très limitée, parfois restreinte au
cadre professionnel
Personnalité schizoïde
Pathologies associées :



Dépression
Troubles anxieux
Constitue parfois l’état prémorbide d’une
schizophrénie
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité schizotypique





Bizarrerie (croyances étranges : télépathie,
voyance… sans délire)
Excentricité
Affects pauvres
Absence de relations sociales proches
Anxiété sociale en rapport avec un sentiment
de persécution
Personnalité schizotypique

Prévalence :


3% en population générale
10 à 15 % chez les apparentés de schizophrènes
Personnalité schizotypique
Retentissement social :


Isolement socio affectif
Sujets stigmatisés, tenus pour des excentriques
Personnalité schizotypique
Pathologies associées :



Dépression
Bouffées délirantes aigues
Évolution parfois vers la schizophrénie
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité antisociale

Personnalité antisociale = personnalité
psychopathe
Personnalité antisociale







Impulsivité
Intolérance à la frustration
Incapacité à prévoir les conséquences de ses actes,
ou à « tirer des leçons » de comportements
pathologiques passés
Tendance à la manipulation d’autrui, à la
mythomanie
Agressivité
Incapacité d’empathie
Absence de remords
Personnalité antisociale



Prévalence de 2 à 3 % de la population
générale
Prédominance masculine (3 à 6 hommes
pour 1 femme)
Prévalence nettement plus importante dans
certains milieux :



Toxicomanes
Population carcérale (30%)
Marginaux
Personnalité antisociale
Retentissement social :





Instabilité professionnelle, affective
Conduites multiples et répétées de
délinquance
Tendance à la toxicophilie
Marginalisation, incarcérations fréquentes
Tendance à s’atténuer avec l’âge, à partir de
40 - 50 ans
Personnalité antisociale
Pathologies associées :






Alcoolisme, toxicomanie
Dépression
Crises clastiques (crise de violence marquée par des
bris d'objets), gestes auto ou hétéro agressifs
Suicide, tentative de suicide
Bouffée délirante aigue (psychose carcérale)
Risques accrus d’infection par le VIH et les autres IST
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité borderline

Instabilité :










de l’humeur
des relations aux autres
de l’image de soi
Ambivalence affective (alternance dépendance/rejet)
Peur de l’abandon
Sentiment de vide intérieur
Impulsivité
Incapacité à contrôler sa colère
Automutilations répétées, menaces suicidaires
Angoisse diffuse permanente
Personnalité borderline



Prévalence de 2% en population générale
Prédominance féminine (3 femmes pour 1
homme)
Fréquence d’antécédents de maltraitance
dans l’enfance
Personnalité borderline
Retentissement social :



Instabilité professionnelle
Échecs conjugaux
Tendance à s’atténuer avec l’âge, à partir de
40 - 50 ans
Personnalité borderline
Pathologies associées :






Dépression
Troubles anxieux (trouble panique, ESPT)
Actes auto agressifs : scarifications, suicide
Addictions, notamment aux benzodiazépines
Troubles du comportement alimentaire (boulimie)
Lors des moments de stress important : symptômes
délirants ou sub délirants (idées de référence,
distorsion de l’image du corps, voire hallucinations)
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité histrionique









Histrionisme : théâtralisme, attitudes et manières visant à plaire
et séduire l’autre (présentation très soignée (tenue
vestimentaire, maquillage, parfum…), comportement séducteur)
Inauthenticité
Égocentrisme, volonté d’être au centre de l’attention
Superficialité des affects, des expressions émotionnelles
Labilité émotionnelle
Intolérance à la frustration (donnant lieu à des décharges
émotionnelles intenses spectaculaires)
Érotisation des rapports
Plasticité des attitudes, des comportements
Suggestibilité
Personnalité histrionique

Prévalence de 2 à 3 % en
population générale

Observation clinique :
prédominance féminine

Études épidémiologiques :
sex-ratio de 1
Personnalité histrionique
Retentissement social :

Bonne intégration socio professionnelle dans
les milieux où ce type de personnalité est
valorisé (milieu artistique notamment)

Dans d’autres cas, éloignement progressif de
l’entourage, par lassitude des comportements
excessifs superficiels
Personnalité histrionique
Pathologies associées :




Symptômes dépressifs : souvent passagers, en
réaction à des frustrations
Gestes auto agressifs : également réactionnels,
en général sans gravité
Troubles anxieux : trouble panique
Troubles du comportement alimentaire
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité narcissique








Surestimation de soi
Besoin d’être admiré
Sentiment d’être spécial, de ne pouvoir
être compris que par des gens de haut
niveau
Utilisation des autres à des fins
personnelles
Sentiment d’être envié
Arrogance, comportement hautain,
prétentieux, dédaigneux envers autrui
Difficulté d’empathie
Susceptibilité aux critiques ou aux
désaccords d’autrui
Personnalité narcissique


Prévalence < 1%
Légère prédominance masculine
Personnalité narcissique
Retentissement social :


Réussite sociale fréquente : « leaders »
idéologiques ambitieux
Si non accomplissement social : effondrement
important
Personnalité narcissique
Pathologies associées :



Souvent associée à d’autres troubles de
personnalité : histrionique, borderline,
paranoïaque
Dépression (en cas de non satisfaction du
besoin d’être admiré)
Abus de substances
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité obsessionnelle







Rigidité
Scrupulosité, méticulosité
Perfectionnisme
Soucis exagérés pour les détails, l’ordre,
l’organisation
Avarice
Incapacité à déléguer
Insistance pour que les autres se plient à leur point
de vue
Personnalité obsessionnelle


Prévalence : 1 à 7%
5 fois plus d’hommes que de femmes
Personnalité obsessionnelle
Retentissement social :
 Souvent très valorisés sur le plan professionnel
(rigueur, ténacité, persévérance, planification…)
 Parfois handicap majeur du fait de l’exigence et
du professionnalisme, qui amène à une certaine
lenteur.
 Vie socio affective restreinte (du fait du contrôle
de l’expression émotionnelle)
Personnalité obsessionnelle
Pathologies associées :
 Troubles anxieux
 Dépression
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité évitante





Inhibition sociale
Inhibition des relations intimes, de crainte
d’être ridicule
Sentiment de dévalorisation, de ne pas être à
la hauteur
Crainte d’être jugé négativement, critiqué
Sensibilité excessive à la critique
Personnalité évitante


Prévalence de 0.5 à 1% en population
générale
Sex-ratio de 1
Personnalité évitante
Retentissement social :
 Isolement social relatif
 Difficultés professionnelles fréquentes (du
fait de l’incapacité à affronter des situations
sociales nécessaires pour leur travail)
Personnalité évitante
Pathologies associées :
 Troubles anxieux : 50% des patients
présentant une personnalité dépendante
présentent un trouble anxieux
 Dépression
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Personnalité dépendante




Difficulté à initier ou réaliser seul des
projets, à prendre seul des décisions
Incapacité à exprimer son désaccord (de
peur de perdre le soutien d’autrui)
Recherche permanente du support d’autrui
Angoisse d’être abandonné
Personnalité dépendante


Prévalence de 2 à 5 % en population
générale
Légère prédominance féminine
Personnalité dépendante
Retentissement social :
 Difficultés professionnelles lorsque des
initiatives indépendantes sont valorisées ;
évitement des postes à responsabilité
 Relations sociales limitées aux personnes
dont ils dépendent
Personnalité dépendante
Pathologies associées :




Troubles anxieux
Dépression
Alcoolodépendance (alcoolisme très
culpabilisé)
Abus de médicaments (benzodiazépines)
Plan


Définitions
Cluster A :




Cluster B :





Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C :




Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Prise en charge

Trouble de personnalité :



Donc :


= manière d’être et de vivre en relation aux autres
≠ maladie
Pas de « traitement »
Mais :



Conséquences psychopathologiques
Souffrance réelle
Demande d’aide et de soins
Prise en charge

Psychothérapies analytiques :


Approche théoriquement idéale (objectif :
remodeler le fonctionnement psychique)
Dépend de la motivation et des capacités du patient
Prise en charge

Psychothérapies cognitives :


Modification des schémas cognitifs erronés
Durée souvent plus longue que prévue
Prise en charge

Médicaments :

Utiles essentiellement en cas de pathologie
associée (dépression, trouble anxieux…)

Utilisation hors AMM de certains
thymorégulateurs comme anti-impulsifs