Troubles cognitifs et infection par le virus de l`immunodéficience

MISE AU POINT
Troubles cognitifs
et infection par le virus
de l’immunodéficience humaine
Cognitive impairment and HIV
C. Geny*
L
* CMMR de Montpellier, CHU Guide-Chauliac.
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Aspects historiques
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Points forts
» Le VIH pénètre dans le SNC dès les premiers stades de l’infection.
» Le tableau sévère de démence associée au VIH est devenu rare en raison de l’efficacité des thérapeutiques combinées.
» La plainte cognitive est fréquente chez le patient VIH, même avec une charge virale nulle.
» Les troubles cognitifs peuvent être le reflet d’une infection incontrôlée, d’une inflammation chronique,
d’une pathologie vasculaire cérébrale associée, d’un syndrome dépressif ou d’une affection dégénérative
débutante.
» Les antirétroviraux ont une pénétration intracérébrale variable, actuellement quantifiée par le score CPE.
» Un bilan cognitif anormal justifie la réalisation d’une IRM, voire d’une ponction lombaire, et peut inciter
à changer de traitement antirétroviral.
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Mots-clés
VIH
Trouble neurocognitif
Démence
Dépistage
Vieillissement
Highlights
» With the introduction of
highly active anti-retroviral
t h e r a p y, H I V- a s s o c i a t e d
dementia disappeared in
clinical practice but the prevalence of minor HIV-1 associated neurocognitive disorder
is increasing even in treated
patients, with well-controlled
infection.
» These patients complain
about milder memory problems and slowness, difficulties
in concentration, planning, and
multitasking.
» In 15-50% of patients,
neuropsychological examination confirmed subtle cognitive
impairment.
» The effects of aging or
comorbid conditions as cerebrovascular disease could
play a role but persistant and
mild immune activation or
toxicity of antiretroviral drugs
is discussed.
» Patients with memory
complaints must have a cognitive examination. In case of
abnormal results, lumbar puncture, MRI or change of therapy
could be discussed.
Keywords
HAART
Cognitive impairment
HIV-1
Aging
Tableau I. Classification des troubles neurocognitifs (Antinori et al., 2007).
Performance cognitive
Conséquences fonctionnelles
Déficit neurocognitif asymptomatique
Perturbation d’au moins 2 domaines
cognitifs (< norme moyenne moins 1 DS)
Pas d’impact sur les activités
de la vie quotidienne
Trouble neurocognitif léger
Perturbation d’au moins 2 domaines
cognitifs (< norme moyenne moins 1 DS)
Impact léger
Démence associée au VIH
Perturbation d’au moins 2 domaines
cognitifs (< norme moyenne moins 1 DS)
Impact important
La Lettre du Neurologue ̐”‘˫˭“ϴ͊˭’†—˜͉͇͈͉|
91
MISE AU POINT
Troubles cognitifs et infection par le virus de l’immunodéficience humaine
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Épidémiologie
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MISE AU POINT
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Forme classique de démence
associée au VIH
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Tableau II. Facteurs associés à la survenue d’un trouble neurocognitif lié au VIH.
Déficit neurocognitif léger
Liés à l’hôte
Liés à l’infection virale
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– Abus de substances psychotropes
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– Mauvaise observance
– Génome (ApoE, etc.)
– Infection VIH non contrôlée
– Nadir CD4 bas
– Stade C
– Durée de l’infection chronique
– Co-infection VHC
– Variants VIH (?)
La Lettre du Neurologue ̐”‘˫˭“ϴ͊˭’†—˜͉͇͈͉|
93
MISE AU POINT
Troubles cognitifs et infection par le virus de l’immunodéficience humaine
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Recherche FDR
Signes neurologiques d’accompagnement
Impact sur les activités
de la vie quotidienne
Apport des examens
paracliniques
Bilan de dépistage
Codes, 5 mots, horloge, fluence
Plainte isolée
Tests normaux
Pas de conséquences fonctionnelles
FDR+
FDR–
Contexte
psychologique
Prise en charge
FDR
Suivi clinique
Quelques anomalies
aux tests
MMS pathologique
activités
Bilan
neuropsychologique
–
PL/IRM
+
Changement
thérapeutique
FDR : facteurs de risque cognitifs ; MMS : Mini-Mental State.
Figure. Algorithme décisionnel chez un patient VIH+ présentant des troubles cognitifs
débutants.
94 | La Lettre du Neurologue ̐”‘˫˭“ϴ͊˭’†—˜͉͇͈͉
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La Lettre du Neurologue ̐”‘˫˭“ϴ͊˭’†—˜͉͇͈͉|
95
MISE AU POINT
Troubles cognitifs et infection par le virus de l’immunodéficience humaine
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