AK1980_7_1-2_43-60

Mémoire
Le pied et ses déformations
morpho-statiques
Forme et usure de la chaussure
Ann. Kinésilhér., 1980.7,43-60.
M.C. PLASSE
*
Ce travail extrêmement original intéressera ceux de nos lecteurs
qui s'intéressent au pied et à sa pathologie. Sortant des sentiers battus,
l'auteur nous présente une méthode simple de prise d'observation sur la
chaussure et le pied qui la porte. On découvrira tout au long de ce texte
combien la démarche peut être riche d'enseignements.
INTRODUCTION
Le pied, ensemble fonctionnel complexe est souvent l'objet de
déformations entraînant une modification de la répartition des pressions
sur toute sa surface plantaire.
Cet organe, une grande partie de la journée, est enserré dans une
chaussure plus ou moins bien adaptée à sa morphologie. Cette étude du
pied et de la chaussure a pour but d'observer le retentissement des
diverses déformations du pied sur la chaussure ainsi que les contraintes
qu'imprime cette chaussure au pied qu'elle enferme.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
UTILISÉS
Prise de vue du pied et de la chaussure
Le pied est observé par l'intermédiaire
phique 24-36 Reflex muni d'un objectif normal:
1 :3,5 F = 55 mm.
d'un
appareil
photogra-
La prise de vue est faite, sujet en station bipodale, pied de face ou de
profil interne ou de profil externe ou de l'arrière, suivant la déformation
constatée.
L'étude photographique
sujet allongé .
•
M.C.M.K.,
Centre de Rééducation
de la face plantaire est faite en décharge,
St-Lazard
(Médecin-chef,
Dr FAJAL) F 60000
Beauvais.
43
La chaussure est également prise de face, de dos, de côté ·ou de
dessous.
Prise de l'empreinte plantaire
La répartition des pressions du pied sur le sol est objectivée par la
prise de l'empreinte plantaire faite à l'aide du photopodogramme,
technique de Viladot :
Une feuille de papier photographique est exposée à la lumière; la
plante du pied est badigeonnée de révélateur; le pied est posé d'aplomb
sur la feuille de papier photographique, pendant trente secondes, en
station bipédestre. L'épreuve ainsi réalisée est fixée et lavée.
Le révélateur, chassé par la pression du pied forme une ligne sombre
périphérique déterminant le contour de la zone portante du pied sur le sol.
Outre les zones d'appui l'empreinte montre les plis et la trame de la peau,
les durillons ou verrues. Plus grande est la pression, plus l'image est claire.
On juge ainsi des excès et des défauts d'appui.
Choix de la population
L'observation est réalisée sur huit sujets adultes, quatre de sexe
masculin et quatre de sexe féminin.
Ces sujets ne présentent aucune pathologie du pied ni des segments
sus-jacents.
La répartition de la population se situe entre 20 ans et 50 ans.
Le pied normal
Statique normale du pied
A la partie antérieure du pied les trois phalanges des cinq orteils et les
têtes métatarsiennes sont en contact avec le sol par leur face plantaire.
Dans le plan frontal postérieur du pied l'axe du talon et l'axe de la jambe
forment une très légère angulation à sommet interne.
Dans le plan sagittal toute la longueur du bord externe du pied repose
sur le sol. Le bord interne ne repose sur le sol qu'à sa partie antérieure et à
sa partie postérieure; entre ces deux points d'appui le bord interne n'entre
pas en contact avec le sol, c'est l'arche interne du pied.
Empreinte normale du pied (fig. 1)
L'empreinte représente la zone d'appui du pied: elle montre un appui
homogène du talon postérieur, et la partie antérieure d'appui marque une
bande transversale plus large que l'appui postérieur. Ces deux appuis sont
réunis par une bande externe, partie la plus étroite de l'empreinte. A la
partie antérieure de l'empreinte apparaît l'appui des cinq orteils.
44
AVANT
..•••••
Appui
des
orteils
FIG. 1. - Empreinte plantaire normale en
charge; observer l'appui antérieur complet, la
large empreinte externe, le placement de tous
les orteils.
RÉSULTATS
Observation
sur pied masculin droit présentant
un varus calcanéen
(fig. 2)
(2 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieure
du pied montrent un varus calcanéen : déviation de l'axe talonnier en bas
et en dedans par rapport à l'axe jambier. La partie externe du talon semble
plus écrasée que la pertie interne.
(2 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve cette
déformation: diminution de la hauteur du talon dans la partie externe, axe
transversal du contrefort oblique en bàs et en dehors.
(2 c) La photo de la chaussure vue de face montre une déformation
antérieure liée au varus calcanéen : obliquité de la semelle en bas et en
dehors marquant un point d'hyper appui externe avec débordement
externe du corps de la chaussure par rapport à la semelle.
(2 d) Sur la photo de la chaussure vue de profil externe on note une
diminution d'épaisseur de la semelle résultant de l'hyper appui externe.
(2 e) Sur l'empreinte plantaire on retrouve cette zone d'hyper appui
externe, le contour externe s'amenuisant de l'arrière vers l'avant pour
marquer une zone beaucoup plus claire à la partie tout antérieure et
externe.
45
FIG.2 a. - Vue postérieure.
FIG.2 b. - Vue postérieure.
FIG. 2 c. - Vue de face.
FIG. 2 d. - Vue de profil externe.
FIG.2 e. - Empreinte plantaire.
46
En résumé, la déformation en varus de l'arrière-pied déporte les points
d'appui sur la partie externe de l'ensemble du pied, hyper appui retrouvé
au niveau de l'empreinte plantaire de la chaussure. Cette chaussure
fabriquée en peau souple épouse les déformations du pied.
Observation sur pied masculin droit présentant un varus calcanéen, un pied creux et un
début de rétraction des orteils en griffe (fig. 3).
(3 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur le pied vu
postérieurement montrent un varus calcanéen: déviation en bas et en
dedans de l'axe talonnier par rapport à l'axe jambier.
(3 b) Sur la chaussure vue de dos on retrouve la déformation
calcanéenne : usure du talon dans sa partie externe et débord à l'extérieur
du cuir de la chaussure par rapport au talon.
(3 e) La photo du pied vu de profil interne montre une augmentation
du creusement de l'arche interne.
(3 d) Sur la photo du pied vu de profil externe on voit que le bord ne
repose pas totalement sur le sol. Le dos du pied est convexe vers le haut.
Les orteils montrent un début de rétraction en griffe: flexion dorsale de la
première phalange et flexion plantaire de la deuxième phalange marquées
surtout au niveau des deuxième et troisième orteils.
(3 e) Sur l'empreinte plantaire on retrouve le pied creux avec
disparition d'une partie de la bande externe d'appui. L'empreinte des
orteils très sombre et de petite dimension marque un défaut d'appui sur
ceux-ci.
(3 f) La chaussure vue de profil montre une cassure à sa partie
antérieure. A ce niveau le cuir forme des plis. Le bout de la chaussure
relevé vers le haut n'appuie pas sur le sol.
En résumé la déformation postérieure du pied se retrouve sur le talon
de la chaussure. Le pied creux a imposé une cassure de la partie antérieure
de la chaussure, ce qui accentue le défaut d'appui des orteils et leur
rétraction en griffe.
Observation sur pied masculin droit présentant un valgus calcanéen et une convexité de
l'avant-pied dans ses parties externe et interne (fig. 4).
(4 a) Les axes de la jambe et du talon tra,çés sur la photo postérieure
du pied montrent un valgus calcanéen : déviation de l'axe talonnier en bas
et en dehors par rapport à l'axe jambier.
(4 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve le valgus
calcanéen : obliquité en bas et en dehors de la couture du contrefort qui
s'est décousue, débord en dedans du cuir par rapport à la semelle. Le talon
est usé dans sa partie interne.
(4 e) La photo de la face plantaire du pied montre à sa partie
47
r
FIG.3 a.
1
__
FIG.3 b.
Vue arrière .
•
FI G. 3
c. - Profil interne.
FIG. 3 d. - Profil externe.
FIG.
48
3 f. -
Vue de profil.
FIG.
3 e. -
Empreinte plantaire.
FIG. 4 a.
Vue postérieure.
DD
FIG.4 b.
Vue arrière.
FIG.4 e. - Empreinte plantaire.
FIG. 4 c.
Faceplantaire.
FIG. 4 d. - Semelle.
FIG. 4 f. - Vue de face.
49
supérieure deux reliefs convexes séparés par un sillon médian qui semble
plus en creux.
(4 d) Sur la photo de la semelle de la chaussure on retrouve à l'avantpied deux zones d'usure plus claires interne et externe avec un sillon plus
foncé. Ces zones d'usure correspondent aux zones convexes et creuse de
la face plantaire.
(4 e) Sur l'empreinte plantaire on retrouve à la partie antérieure la
même silhouette qu'à la face plantaire du pied et sur la semelle de la
chaussure: deux parties externe et interne avec un sillon en V inversé
entre les deux.
(4 f) Sur la photo de la chaussure vue de face ces deux appuis se
retrouvent; un sur le bord externe avec torsion de la partie antérieure qui
rejette l'appui sur le bord antéro-interne. Le bout de la chaussure est
incliné en bas et en avant sur le sol.
En résumé les déformations postérieure et antérieure du pied se
retrouvent sur l'empreinte plantaire et sur la chaussure. Chaussure
beaucoup trop souple sans contrefort résistant pour assurer le maintien du
pied.
Observation sur pied masculin droit présentant un varus calcanéen, un défaut d'appui sur
la bande externe du pied et un hyper appui à la partie interne de l'avant-pied ffig. 5).
(5 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieure
du pied montrent un varus calcanéen : déviation en bas et en dedans de
l'axe talonnier par rapport à l'axe jambier.
(5 b) Sur la photo arrière de la chaussure on retrouve cette
déformation: obliquité de la semelle et du contrefort de la chaussure en
bas et en dedans avec diminution de hauteur de la semelle à l'extérieur.
(5 c) Le pied vu de profil interne montre un léger creusement de
l'arche interne et la deuxième phalange du gros orteil qui ne repose pas sur
le sol.
(5 d) Sur le pied vu de profil externe le bord externe présente à sa
partie médiane une cassure, interrompant à ce niveau son appui sur le sol.
On aperçoit le relèvement de l'extrémité du gros orteil.
(5 e) L'empreinte plantaire reproduit la torsion du pied par un appui
externe au niveau du talon postérieur et un hyper appui à la partie interne
de l'appui antérieur et sur la base du gros orteil.
Cette torsion entraîne un défaut d'appui sur la bande externe de
l'empreinte qui tend à disparaître.
(5 f) Sur la chaussure vue de face on retrouve l'hyper appui antérointerne avec amenuisement de la semelle du côté interne et débordement
interne du corps de la chaussure par rapport à la semelle.
En résumé la torsion du pied qui s'est effectuée du fait de l'appui
50
FIG. 5 e.
Empreinte plantaire.
.
•••
~
FIG. 5 a.
Vue postérieure .
.••..
~-----
DD
DH
FIG. 5 b.
Vue arrière.
FIG. 5 c. - Profil interne.
FIG. 5 d. - Profil externe.
FIG.5f.-Vuedeface.
DH
51
externe en arrière et interne en avant se retrouve sur l'empreinte plantaire
et la chaussure. Cette chaussure en peau va dans le sens des déformations
du pied.
Observation sur pied féminin gauche présentant un pied creux et une rétraction des orteils
en griffe (rig. 6).
(6 a) La photo du pied vu de profil interne montre un creusement
exagéré de l'arche interne ainsi qu'une légère rétraction en flexion dorsale
de la première phalange, en flexion plantaire de la deuxième phalange du
gros orteil. L'axe de l'avant-pied est incliné sur l'horizontale.
(6 b) La photo du pied vu de profil externe montre une griffe des
orteils: flexion dorsale de la première phalange avec saillie des tendons de
l'extenseur commun des orteils et flexion plantaire des deuxième et
troisième phalanges des orteils.
(6 e) Sur la face plantaire du pied des points d'hyper appui sont
marqués par des durillons dont la taille est plus grande à la partie interne
et médiane de l'avant-pied.
(6 d) Sur l'empreinte plantaire on retrouve la tendance au pied creux
marquée par une diminution de largeur de la bande externe d'appui. La
zone d'appui plus claire du talon montre une pression plus importante à ce
niveau. Ce report de la pression vers l'arrière est sans doute réalisé pour
éviter l'appui au niveau des durillons retrouvés à la partie antérieure de
l'empreinte.
(6 e) L'examen de la chaussure vue de profil montre que la hauteur
du talon et le manque de maintien de celui-ci par la bride tendent à
reporter les pressions vers l'avant ce qui entraîne les durillons et accentue
l'appui des orteils contre le bout de la chaussure.
(6 f) La chaussure vue de face montre un léger déport en dedans, la
semelle étant légèrement inclinée en bas et en dedans par rapport au sol.
Ceci explique que les durillons sont plus marqués à la partie interne de
l'avant-pied.
Sur un pied creux avec rétraction des orteils en griffe la forme de la
chaussure semble aller dans le sens des déformations, ce qui ne pourra
que les aggraver.
Observation sur pied féminin droit présentant un valgus calcanéen, un hallux valgus et une
tendance au pied plat (rig. 7).
(7 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieure
du pied montrent un valgus calcanéen : déviation de l'axe talonnier en bas
et en dehors par rapport à l'axe jambier.
(7 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve cette
déviation du talon. La couture de la chaussure est également oblique en
bas et en dehors.
52
FIG. 6 a. - Vue de profil interne.
FIG. 6 b. - Profil externe.
FIG. 6 d. - Empreinte plantaire.
FIG. 6 c.
Face plantaire
FIG. 6 e. - Vue de profil.
FIG. 6 f.
Vue de face
53
FIG. 7 a.
Vue postérieure.
FIG.7 b.
Vue postérieure.
FIG. 7 e. - Empreinte plantaire.
FIG. 7 c.
Vue de face.
54
FIG. 7 d.
Face plantaire.
FIG. 7 f.
Vue de face.
(7 c) La photo du pied vu de face montre une déviation du gros orteil
oblique en avant et en dehors ou hallux valgus. La base de ce gros orteil
est déjetée en dedans ei: déborde le bord interne du pied.
Le deuxième orteil chevauche ce gros orteil au-dessus.
Le bord interne du pied montre une légère convexité à la partie
médiane, signe d'un pied plat,
(7 d) La photo de la face plantaire du pied marque ces mêmes
déformations: bord interne du pied convexe en dedans; obliquité du gros
orteil en avant et en dehors; à la partie antérieure et interne de l'avant-pied
on trouve deux zones de durillons.
(7 e) L'empreinte plantaire reproduit ces déformations. Le pied plat
est marqué par un léger élargissement de la bande externe d'appui, une
zone plus claire le long du bord interne signe la prédominance de l'appui.
L'empreinte des premier et deuxième orteils est plus sombre, signant
un défaut d'appui. Appui qui est rejeté sur la partie antérieure et interne de
l'avant-pied marqué par deux zones plus claires correspondant aux
durillons.
(7 f) La chaussure vue de
cuir de la chaussure par rapport
appuyant à ce niveau.
En traçant l'axe des bords
chaussure s'effile en pointe vers
face montre un débordement interne du
à la semelle, le sommet de l'hallux valgus
latéraux de la chaussure on voit que la
l'avant.
En résumé les déviations calcanéennes de l'arrière-pied et hallux
valgus du gros orteil se retrouvent sur la chaussure. La forme pointue de la
chaussure semble être un facteur favorisant la déviation du gros orteil et
son chevauchement par le deuxième orteil.
Observation sur pied féminin droit présentant un varus calcanéen et un élargissement
l'avant-pied avec appui du côté externe de cet élargissement (fig. 8).
de
(8 a) Les axes de la jambe et du talon tracés sur la photo postérieure
du pied montrent un léger varus calcanéen : déviation de l'axe talon nier en
bas et en dedans par rapport à l'axe jambier.
(8 b) Sur la photo postérieure de la chaussure on retrouve cette
même déviation: la couture du contrefort est oblique en bas et en dedans.
Le talon de la chaussure est diminué de hauteur dans sa partie externe.
(8 c) La photo du pied vu de face montre un élargissement du pied au
niveau de la tête des métatarsiens.
(8 d) Sur la chaussure vue de face on retrouve cet élargissement avec
débordement du cuir de la chaussure en dehors par rapport à la semelle.
(8 e) Sur la photo de profil externe de la chaussure on note une
déformation de la semelle avec une partie convexe appuyant sur le sol et
un relèvement de la semelle en avant de cet appui, la partie tout antérieure
ne reposant plus sur le sol.
55
FIG.8 a.
FIG. 8 b.
Vue postérieure.
Vue postérieure.
FIG. 8 f.
Semelle.
FIG. 8 d.
Vue de face.
FIG. 8 e. - Profil externe.
FIG ..8 g. - Empreinte plantaire.
56
FIG. 8 c.
Vue de face.
(8 f) La photo de la semelle de la chaussure montre une usure plus
marquée du côté externe, la partie tout antérieure étant moins usée.
(8 g) Sur l'empreinte plantaire la bande médiane montre une zone
plus claire d'appui corespondant au point d'appui retrouvé sur le bord
externe de la chaussure. L'absence d'empreinte du cinquième orteil
correspond au relèvement du bord antérieur et externe de la chaussure qui
n'appuie plus sur le sol.
En résumé le varus calcanéen et l'élargissement
de la partie
antérieure du pied se retrouvent sur la chaussure. Chaussure en cuir
souple qui ne maintient guère le pied et épouse ses déformations.
Observation sur pied féminin gauche présentant des orteils rétractés avec cors (fig. 9).
(9 a) Le pied vu de profil externe au niveau des orteils montre une
rétraction plantaire surtout au niveau de la deuxième phalange.
(9 b) Sur la photo du pied vu de face des cors apparaissent à l'endroit
où les première et deuxième phalange se fléchissent. On note également
une proéminence interne à la jonction de la tête du premier métatarsien et
du premier orteil.
(9 c) Sur le profil interne du pied on retrouve une callosité au niveau
de la proéminence du premier métatarsien et du premier orteil.
(9 d) La photo de profil de la chaussure montre la hauteur du talon et
l'absence de maintien du pied au niveau de celui-ci.
La semelle faite en bois est rigide et présente peu de surface d'appui à
la partie antérieure.
(9 e) Sur la chaussure vue de face on observe que le dessus fait en
vernis plastifié n'a pas une forme régulière; partie qui ne constitue qu'une
butée pour le pied sans assurer aucun maintien.
(9 f) L'empreinte plantaire montre que l'appui prédomine sur une
petite surface située à la partie antéro-externe de la bande médiane du
pied.
En fait la forme et le matériau de la chaussure n'assurent aucun
maintien ni aucune souplesse du pied. Dans la chaussure tout j'appui du
pied est rejeté vers l'avant. Les orteils semblent se rétracter pour agripper
le pied dans sa chaussure. Les cors marquent un conflit antérieur entre la
chaussure et le pied ..
DISCUSSION
Déformation
tout
du pied et usure de la chaussure
Toute déformation morpho-statique
point d'hyper-pression
visualisé
constatée au niveau du pied et
par l'empreinte
plantaire se
57
FIG. 9 a. - Profil externe.
FIG. 9 b.
Vue de face.
FIG. 9 c. - Profil interne.
FIG. 9 d. - Profil interne.
FIG. 9 e.
Vue de face
58
FIG. 9 f. - Empreinte plantaire.
retrouvent au niveau de la chaussure par une usure anormale de la semelle
et une modification du corps de cette chaussure.
Il serait souhaitable que tout examen d'un sujet débutant par les
segments inférieurs, les pieds, et remontant vers les segments susjacents
soit complété par un examen de la chaussure et une prise de l'empreinte
plantaire.
Ces deux gestes permettent une information complémentaire non
négligeable pour identifier les causes de douleurs et de déformations qui
se répercutent très rapidement sur l'équilibre général de l'individu.
Déformation
du pied et forme de la chaussure
Bien souvent la forme de la chaussure semble aller dans le sens des
déformations constatées au niveau du pied, tendant ainsi à les accentuer.
La chaussure fabriquée en série cède au goût de la mode aux dépens
de la qualité et du confort.
Les déformations du pied et l'accentuation de celles-ci devraient être
évitées par de simples conseils pour le choix de la chaussure; chaussure
devant s'adapter au mieux au pied qu'elle enferme en lui assurant le
meilleur confort et le meilleur maintien possible.
CONCLUSION
La longueur de la chaussure doit être suffisante pour ne pas
comprimer les orteils et entraîner leur rétraction.
La largeur et la hauteur de la partie antérieure doivent être suffisantes
pour laisser les orteils libres de toute contrainte et de toute déviation.
La semelle ne doit être ni trop rigide, facteur d'agression du pied, ni
trop souple, facteur favorisant les torsions latérales.
Le contrefort doit être résistant et bien emboîter l'arrière-pied pour en
assurer son maintien.
La hauteur du talon est importante. Tout talon trop haut accentue pied
creux et griffe des orteils en surchargeant la partie antérieure du pied. La
hauteur idéale du talon semble se situer aux environs de deux centimètres
et demi.
De la surveillance et de la bonne adaptation de la chaussure au pied
qu'elle enferme dépendra toute la stabilité
de l'individu;
stabilité
indispensable à des activités journalières qui s'effectuent pour une grande
part en appui sur les deux pieds.
59
Bibliographie
Ouvrages
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humaine et
orthèse podologique. Maloine, édit., Paris, 1975, page 15 et page 189.
4. De DONCKER (E.). KOWALSKI (C.). - Le pied normal et pathologique - Notions d'anatomie,
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Articles
DUBOIS
(J.-Ph.). - Conduite
Cahiers de kinésithérapie, 1974,
nO
DUBOIS
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(J.-Ph.). -
nO
à tenir devant
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Le pied, la marche
une déformation
et la chaussure.
de l'avant-pied
Kinésithérapie
et des orteils.
scientifique,
1973,
Abrégé d'ergothérapie
par L. Pierquin,
borateurs.
J .-M. André, P. Farcy et colla-
(Travail de l'Institut régional de réadaptation
de Nancy-Caisse Régionale d'assurance maladie du Nord-Est.)
Sous une forme simple et didactique, cet
ouvrage expose les grands principes de l'ergothérapie et ses nombreuses applications thérapeutiques en rééducation fonctionnelle.
264 p., 56 fig., 55 F
(prix valable jusqu'au 31.03.81)
Ouvrage Masson.
Tour de vannerie type Nancy
60
7. rue Geoffroy-Saint-Hilaire
75240 Paris cedex 05