Les Médicaments à - (CHU) de Toulouse
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Pharmacologie Médicale Toulouse Les Médicaments à rayer de sa liste Jean-Louis Montastruc AINS • Coxibs – Celecoxib • CELEBREX° • ONSENAL° dans polypose adénomateuse familiale – Étoricoxib ARCOXIA° – Parécoxib DYNASTAT° • IV ou IM • « douleurs post-opératoires » • EI cutanés mortels • Autres – Piroxicam FELDENE°… • EI gastro-intestinaux: PUS – Demi-vie • EI cutanés – Lyell ou Stevens Johnson • Efficacité pas supérieure – Kétoprofène gel KETUM° – Nimésulide NEXEN° ANTIBIOTIQUES • Télithromycine KETEK° • Macrolide • Sans surcroit d’efficacité • Avec plus d’Effets Indésirables – Cardiaques • Allongement du QT – Aux doses usuelles par voie orale – Hépatiques graves – Visuels • Troubles de l’accommodation – Neuropsychiques • Confusions, hallucinations, épisodes maniaques –… NEUROPSYCHOTROPES • Méprobamate – EQUANIL°, KAOLOGEAIS°, MEPRONIZINE, PRECYCLAN° – Enquête CRPV Lille, Avril 2011 – Mésusage dans 1/3 des cas • surdosage – Effets Indésirables • Chez sujets âgés • Cardiaques – Troubles du rythme • Cutanés – Urticaires, angio-œdèmes, Lyell et Stevens Johnson • Hématologiques – Agranulocytoses, thrombopénies, aplasies médullaires – Intoxication ou surdosage • Les plus fréquents, chez patients polymédiqués – Autres psychotropes: antidépresseurs, neuroleptiques, benzodiazépines • Coma et risque cardiaque • Millepertuis MILDAC°, PROSOFT° – Inducteur enzymatique 3A4 • Duloxétine CYMBALTA° – IRS – Plus d’EI sans supériorité d’efficacité NEUROPSYCHOTROPES • Ropinirole ADARTREL° – HAS: pas d’efficacité démontrée dans SJSR – EI « graves » • Aggravations paradoxales • Troubles du contrôle des impulsions – Jeu pathologique, hypersexualité • Réactions d’hypersensibilité • Hallucinations… • Dipyridamole – PERSANTINE°, CLERIDIUM° – Avec aspirine dans ASASANTINE LP° – Pas de preuve d’efficacité NEUROPSYCHOTROPES • Clorazépate + Acépromazine + Acéprométazine NOCTRAN° 1. 3 principes actifs – Pas d’intérêt mais surcroit de risques 2. Forte utilisation en chronique – – Hors AMM: mesusage Chez sujet > 50 ans 3. Risque intoxication volontaire 4. Effets indésirables • • Coma > somnolence > confusion, syndromes extrapyramidaux 10 décès CN de PV du 3 Mars 2011: Retrait du Marché CARDIO-ANGIOTROPES • Trimétazidine VASTAREL° – C’est un Neuroleptique ! – Effets indésirables « graves » • Extrapyramidaux • Cutanés • Thrombopénies – ASMR insuffisante • Nicorandil ADANCOR°, IKOREL° – Absence d’efficacité démontrée dansangor – Ulcérations « graves » • Buccales • mais aussi digestives, vaginales CARDIO-ANGIOTROPES • Fibrates – – – – Bézafibrate BEFIZAL° Ciprofibrate LIPANOR°… Fénofibrate LIPANTHYL°… En plus EI rénaux (essai FIELD) • Baisse clairance créatinine • Mécanisme ? – 1 seul: gemfibrozil LIPUR° • Dronédarone MULTAQ° – Efficacité moindre • Surmortalité ? – Effets indésirables « graves » • Hépatiques • Insuffisance cardiaque ? – Pneumopathies ? – À réserver aux CI de amiodarone • Pas en première intention !!! CARDIO-ANGIOTROPES • « Topiques veineux » application locale – – – – CYCLO 3° crème HEMOCLAR° crème HIRUCREME° JOUVENCE DE L’ABBE SOURY • « Vasodilatateurs Antiischémiques » – VasoInactifs • Moxysilite CARLYTENE° • Dihydroergocryptine + caféine VASOBRAL° • Dérivés Nitrés per os – Isosorbide di-nitrate • LANGORAN LP°, RISORDAN° – Isosorbide mono-nitrate • MONICOR LP° PNEUMOTROPES • Almitrine VECTARION° – Stimulant du chémoréflexe – SMR « faible » • Alternative Oxygénothérapie – Neuropathies « graves » • Bupropion (amfébutamone) ZYBAN° – Efficacité modeste • < nicotine – Effets Indésirables • Tensionnels • Psychiatriques – Hallucinations, suicides PNEUMOTROPES • Anti-Histaminiques H1 Comme antitussifs chez nourrisson CI < 2 ans mais insuffisant ! Alimémazine THERALENE° Chlorphénamine ex-BRONCHALENE° nourrisson – Piméthixéne CALMIXENE° – Prométhazine – – – – • + carbocistéine RHINATHIOL PROMETHAZINE° • + méglumine FLUISEDAL° – Et aussi Fenspiride PNEUMOREL° • B/R défavorable – Pas d’action démontrée dans toux • Effets indésirables – Atropiniques • Dont confusion – Sédation – Décès • Lors de surdoses ex-HEXAPNEUMINE° RHUMATOLOGIE • Anti-arthrosiques « d’action lente » – Chondroïtine CHONDROSULF° … – Diarcérèine ART 50° ZONDAR° – Insaponifiables d’avocat et PIASCLEDINE° – Glucosamine VOLTAFLEX°… de soja • Quinine HEXAQUINE°… – Dans crampes – Thrombopénies souvent mortelles • Colchicine + COLCHIMAX° opium + tiémonium – Retarde apparition des EI – Premiers signes de surdosage sous colchicine ENDOCRINOLOGIE, DIABETOLOGIE, GYNECOLOGIE • Pioglitazone ACTOS° – Hypoglycémiant et non antidiabétique ! • Bromocriptine PARLODEL° inhibition de la lactation – Risque rare mais bien établi – Effets indésirables • Thrombotiques – AVC, infarctus du myocarde • Neuropsychiatriques – Convulsions, hallucinations • Dihydroergocryptine VASOBRAL° – idem
