Pr ESTOURNET-Particularités de la trachéotomie chez l

PARTICULARITES DE LA
TRACHEOTOMIE CHEZ L’ENFANT
DANS LES MALADIES
NEUROMUSCULAIRES
B.Estournet
Centre de référence Maladies Neuromusculaires GNMH
Hôpital Raymond Poincaré
Garches Antadir 2010

Que reste t’il de la trachéotomie en 2010 ?
L’utilisation de la ventilation non invasive et l’efficacité des
appareils d’aide à la toux ont réduit les indications de la
trachéotomie chez l’enfant comme chez l’adulte
ou

La ventilation mécanique en dehors de la réanimation:
Rapport de la conférence de consensus de
« the American College of chest physicians »
(Chest Sup. Vol 13 , May 98)
Indication de la ventilation invasive:
•Patient ayant une indication de VNI mais les problèmes
suivants
–
Un encombrement bronchique incontrôlable malgré
–
Un encombrement bronchique incontrôlable malgré
l’utilisation de moyens d’aide à la toux ou
–Des troubles de déglutition avec fausses routes chroniques et
pneumonies à répétition
•Patient ayant une insuffisance respiratoire symptomatique ne
tolérant pas ou n’étant pas amélioré par la VNI
•Patient nécessitant une ventilation continue (>20H) à cause
d’une faiblesse extrême ou d’une paralysie totale des muscles
respiratoires
•Patient et soignants préférant la ventilation invasive

Pourquoi proposer la trachéotomie quand
la VNI est efficace ?
• Quand la ventilation est nécessaire la majorité du temps ,
car la survie dépend de l’environnement : on peut proposer
une ventilation buccale , mais il faut pouvoir désencombrer
le patient en urgence
ou

Évolution des trachéotomies réalisées dans
le service en 30ans
•Leur nombre annuel a t il changé : NON
–1973 : 15 - 1980 : 6 -1990 : 14
–1974 : 12 - 1981 : 10 - 2001 : 12
–1975 : 10 - 1985 : 10 - 2002 : 11
•
Les pathologies ont elles changées : PEU
•
Les pathologies ont elles changées : PEU
– En 1973 : SDRA 2 - En 2001: SDRA 1
Tétra 1 tétra 1
coma 3 coma 1
épiglottite 1
neuro musculaire 8 (polio2) neuro m 9 (DDB 3)
(ASI 3) (ASI 2)