indicateurs sur la qualité du dossier
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15 indicateurs pour vous informer sur la qualité du dossier des patients hospitalisés La démarche qualité-risques est une priorité du Centre Hospitalier de CHOLET depuis de nombreuses années. Les résultats des indicateurs de qualité des soins ci-dessous démontrent la dynamique d’amélioration continue de l’établissement. Ils témoignent que les critères retenus ont été correctement notés dans le dossier du patient. - Secteur Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) – ANNEE 2011 Dossiers conformes 1 2 3 4 5 Tenue du dossier patient (TDP) Un dossier de patient bien tenu est un élément essentiel de la sécurité et de l’efficacité de votre prise en charge. Il contribue au partage de l’information entre les différents professionnels de santé intervenant à chaque étape de la prise en charge. Sont évalués des éléments relatifs à l’entrée, au séjour, la sortie, ainsi que la rédaction des prescriptions médicamenteuses. Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (DEC) Le courrier de fin d’hospitalisation est un élément clé de la continuité des soins. Il résume les conclusions de l’hospitalisation et établit les préconisations de prise en charge après la sortie. Signé par le médecin qui vous a pris en charge, il est adressé à votre médecin traitant, ou vous est remis le jour de votre sortie pour le lui transmettre. L’envoi du courrier de fin d’hospitalisation doit être effectué dans un délai de 8 jours. Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD) Pour soulager la douleur, il est indispensable qu’elle puisse être évaluée, traitée et suivie. Cet indicateur montre que la traçabilité de la douleur (à l’aide d’une échelle spécifique et adaptée) a bien été consignée dans le dossier. Traçabilité des troubles nutritionnels (DTN) Le suivi de votre poids est important pour adapter votre traitement. Cet indicateur montre que la surveillance du poids du patient a bien été inscrite dans son dossier. Traçabilité de l’évaluation du risque escarre (TRE) La prévention est primordiale pour réduire l’incidence des escarres. La mise en place de mesures générales de prévention commence dès l’identification des facteurs de risques. Cet indicateur mesure la traçabilité de cette évaluation dans le dossier du patient. CH CHOLET ( 15 % /r 2010) 84/100 Moyenne régionale 77/100 Moyenne nationale 76/100 CH CHOLET 69 ( 16 pts /r 2010) % Moyenne régionale 44 % Moyenne nationale 48 % CH CHOLET 86 ( 15 pts /r 2010) % Moyenne régionale 80 % Moyenne nationale 73 % CH CHOLET ( 3 pts /r 2010) 84 % Moyenne régionale 81 % Moyenne nationale 84 % CH CHOLET 54 ( 25 pts /r 2010) % Moyenne régionale 30 % Moyenne nationale 32 % Classe A : Classe B : Classe C : Classe D : Des Meilleurs… …aux… …Moins bons Les non répondants Conforme à l’arrêté du 5 mars 2013 Publié sur www.platines.sante.gouv.fr CENTRE HOSPITALIER DE CHOLET Dossiers conformes 6 7 8 9 Tenue du dossier d’anesthésie (DAN) Le dossier anesthésique est un élément fondamental de la qualité, de la continuité et de la sécurité des soins. Il contient l’ensemble des informations relatives à l’efficacité de la prise en charge anesthésique et facilite ainsi le partage de l’information entre les différents intervenants. Cet indicateur participe à la maitrise du risque anesthésique CH CHOLET 86/100 ( 2 pts % /r 2010) Moyenne régionale 86/100 Moyenne nationale 84/100 Réunion de concertation en cancérologie Pour décider du traitement d'un cancer les médecins doivent se réunir en "réunion de concertation pluridisciplinaire" (RCP). On doit trouver dans le dossier médical le compte-rendu de cette réunion avec sa date, les médecins ayant participé et le traitement proposé. CH CHOLET Moyenne nationale Infarctus du myocarde (IDM) Afin de prévenir la récidive : Indicateur 1 (I1) : un traitement approprié doit être prescrit à la sortie (BASI) ; Indicateur 2 (I2) : des conseils d’hygiène de vie doivent être donnés pendant l’hospitalisation (HYG). 32 % Moyenne régionale 82 % I1 80 % I2 CH CHOLET 49 % 31% Moyenne régionale 82 % 63 % Moyenne nationale 84 % 60 % Accident vasculaire cérébral (AVC) Indicateur 1 : Tous les patients hospitalisés pour un infarctus cérébral doivent, en l’absence de contre-indication, bénéficier d’un traitement thrombolytique. Le délai maximal de réalisation d’une thrombolyse est, dans les recommandations, de 4h30 après le début des symptômes. Afin de connaître ce délai, il est essentiel que la date et l’heure de début des symptômes (DHS) soient tracées dans le dossier. Indicateur 2 : En l’absence de thrombolyse, tous les patients hospitalisés pour un infarctus cérébral doivent bénéficier d’un traitement par aspirine (ASP) dans un délai < 24 h après le début des symptômes, en l’absence de contre-indications. Indicateur 3 : Tout patient présentant des troubles de la motricité, de la déglutition et/ou de la parole doit bénéficier d’une évaluation par un professionnel de la rééducation (EPR). Cette intervention doit être retrouvée dans le dossier patient. Indicateur 4 : La bonne tenue du dossier du patient contribue à la continuité, à la sécurité et à l’efficacité des soins. Elle est le reflet de la qualité de la pratique professionnelle (AVC – TDP). I1 CH CHOLET Moyenne nationale I2 CH CHOLET Moyenne nationale I3 CH CHOLET Moyenne nationale I4 CH CHOLET 72 % 76 % 50 % 72 % 60 % 41 % 81 % Moyenne nationale 82 % Indicateur 1 : Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après un accouchement (DEL). Il est recommandé de réaliser systématiquement une injection prophylactique d’ocytocine et un examen du placenta afin de vérifier s’il est complet. I1 CH CHOLET 88 % Moyenne nationale 67 % Indicateur 2 : Surveillance clinique minimale en salle de naissance après l’accouchement (SURMIN). Cette surveillance régulière est réalisée en salle de naissance pendant les deux heures qui suivent un accouchement (pouls, tension artérielle, évaluation de la qualité du globe utérin et évaluation des pertes sanguines). Aussi, l’examen médical autorisant la sortie de la salle de naissance doit être consigné dans le dossier de la patiente. I2 CH CHOLET 10 Hémorragie du post-partum immédiat (HPP) L’hémorragie du post-partum (HPP) est l’une des complications obstétricales les plus redoutées. Elle est définie par une perte de sang supérieure à 500 ml dans les 24h suivant l’accouchement. 2009 2008 2010 Enquête 2012 (séjours du 1er semestre 2011) Moyenne nationale 12 % 41 %
