indicateurs sur la qualité du dossier

Conforme à l’arrêté du 5 mars 2013
Publié sur www.platines.sante.gouv.fr
indicateurs
pour vous informer
sur la qualité du dossier
des patients hospitalisés
La démarche qualité-risques est une priorité du Centre Hospitalier de CHOLET depuis de nombreuses
années. Les résultats des indicateurs de qualité des soins ci-dessous démontrent la dynamique
d’amélioration continue de l’établissement.
Ils témoignent que les critères retenus ont été correctement notés dans le dossier du patient.
- Secteur Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) – ANNEE 2011
Dossiers conformes
Classe A : Classe B : Classe C : Classe D :
Des Meilleurs… …aux… …Moins bons Les non répondants
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (DEC)
Le courrier de fin d’hospitalisation est un élément clé de la continuité
des soins. Il résume les conclusions de l’hospitalisation et établit les
préconisations de prise en charge après la sortie.
Signé par le médecin qui vous a pris en charge, il est adressé à votre
médecin traitant, ou vous est remis le jour de votre sortie pour le lui
transmettre. L’envoi du courrier de fin d’hospitalisation doit être effectué
dans un délai de 8 jours.
2
CH CHOLET 69 %
( 16 pts /r 2010)
Moyenne régionale 44 %
Moyenne nationale 48 %
Tenue du dossier patient (TDP)
Un dossier de patient bien tenu est un élément essentiel de la sécurité
et de l’efficacité de votre prise en charge. Il contribue au partage de
l’information entre les différents professionnels de santé intervenant à
chaque étape de la prise en charge.
Sont évalués des éléments relatifs à l’entrée, au séjour, la sortie, ainsi
que la rédaction des prescriptions médicamenteuses.
1
CH CHOLET 84/100
( 15 % /r 2010)
Moyenne régionale 77/100
Moyenne nationale 76/100
Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)
Pour soulager la douleur, il est indispensable qu’elle puisse être
évaluée, traitée et suivie. Cet indicateur montre que la traçabilité de la
douleur (à l’aide d’une échelle spécifique et adaptée) a bien été
consignée dans le dossier.
3
CH CHOLET 86 %
( 15 pts /r 2010)
Moyenne régionale 80 %
Moyenne nationale 73 %
Traçabilité des troubles nutritionnels (DTN)
Le suivi de votre poids est important pour adapter votre traitement.
Cet indicateur montre que la surveillance du poids du patient a bien été
inscrite dans son dossier.
4
CH CHOLET 84 %
( 3 pts /r 2010)
Moyenne régionale 81 %
Moyenne nationale 84 %
Traçabilité de l’évaluation du risque escarre (TRE)
La prévention est primordiale pour réduire l’incidence des escarres.
La mise en place de mesures générales de prévention commence dès
l’identification des facteurs de risques.
Cet indicateur mesure la traçabilité de cette évaluation dans le dossier
du patient.
5
CH CHOLET 54 %
( 25 pts /r 2010)
Moyenne régionale 30 %
Moyenne nationale 32 %
15

CENTRE HOSPITALIER DE CHOLET
2008
2009 2010 Enquête 2012
(séjours du 1er semestre
2011)
Dossiers conformes
Réunion de concertation en cancérologie
Pour décider du traitement d'un cancer les médecins doivent se réunir
en "réunion de concertation pluridisciplinaire" (RCP).
On doit trouver dans le dossier médical le compte-rendu de cette
réunion avec sa date, les médecins ayant participé et le traitement
proposé.
7
CH CHOLET 32 %
Moyenne régionale 82 %
Moyenne nationale 80 %
Tenue du dossier d’anesthésie (DAN)
Le dossier anesthésique est un élément fondamental de la qualité, de la
continuité et de la sécurité des soins. Il contient l’ensemble des
informations relatives à l’efficacité de la prise en charge anesthésique et
facilite ainsi le partage de l’information entre les différents intervenants.
Cet indicateur participe à la maitrise du risque anesthésique
6
CH CHOLET 86/100
( 2 pts % /r 2010)
Moyenne régionale 86/100
Moyenne nationale 84/100
Infarctus du myocarde (IDM)
Afin de prévenir la récidive :
Indicateur 1 (I1) : un traitement approprié doit être prescrit à
la sortie (BASI) ;
Indicateur 2 (I2) : des conseils d’hygiène de vie doivent être
donnés pendant l’hospitalisation (HYG).
8
I1 I2
CH CHOLET 49 % 31%
Moyenne régionale 82 % 63 %
Moyenne nationale 84 % 60 %
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Indicateur 1 : Tous les patients hospitalisés pour un infarctus cérébral
doivent, en l’absence de contre-indication, bénéficier d’un traitement
thrombolytique. Le délai maximal de réalisation d’une thrombolyse est,
dans les recommandations, de 4h30 après le début des symptômes.
Afin de connaître ce délai, il est essentiel que la date et l’heure de début
des symptômes (DHS) soient tracées dans le dossier.
Indicateur 2 : En l’absence de thrombolyse, tous les patients hospitalisés pour un
infarctus cérébral doivent bénéficier d’un traitement par aspirine (ASP) dans un
délai < 24 h après le début des symptômes, en l’absence de contre-indications.
Indicateur 3 : Tout patient présentant des troubles de la motricité, de la
déglutition et/ou de la parole doit bénéficier d’une évaluation par un professionnel
de la rééducation (EPR). Cette intervention doit être retrouvée dans le dossier
patient.
Indicateur 4 : La bonne tenue du dossier du patient contribue à la continuité, à la
sécurité et à l’efficacité des soins. Elle est le reflet de la qualité de la pratique
professionnelle (AVC – TDP).
9
I1 
CH CHOLET 72 %
Moyenne nationale 76 %
I2 
CH CHOLET 50 %
Moyenne nationale 72 %
I3 
CH CHOLET 60 %
Moyenne nationale 41 %
I4 
CH CHOLET 81 %
Moyenne nationale 82 %
Hémorragie du post-partum immédiat (HPP)
L’hémorragie du post-partum (HPP) est l’une des complications
obstétricales les plus redoutées. Elle est définie par une perte de
sang supérieure à 500 ml dans les 24h suivant l’accouchement.
Indicateur 1 : Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après un
accouchement (DEL). Il est recommandé de réaliser systématiquement une
injection prophylactique d’ocytocine et un examen du placenta afin de vérifier s’il
est complet.
Indicateur 2 : Surveillance clinique minimale en salle de naissance après
l’accouchement (SURMIN). Cette surveillance régulière est réalisée en salle de
naissance pendant les deux heures qui suivent un accouchement (pouls, tension
artérielle, évaluation de la qualité du globe utérin et évaluation des pertes
sanguines). Aussi, l’examen médical autorisant la sortie de la salle de naissance
doit être consigné dans le dossier de la patiente.
10
I1 
CH CHOLET 88 %
Moyenne nationale 67 %
I2 
CH CHOLET 12 %
Moyenne nationale 41 %