articultion temporo-mandibulaire

Dr sellam
Pr Boukerche
Première année médecine dentaire
Année universitaire 2013/2014
ARTICULTION TEMPORO-MANDIBULAIRE
I) Définition :
L’articulation temporo-mandibulaire est une diarthrose, articulation
synoviale type bicondylilaire paire qui unit la mandibule à l’os temporal (la base du
crane ) seule articulation mobile du massif facial .
II) caractéristiques :
Mobilité importante: action des muscles masticateurs
Fragilité: fréquence des luxations
III) Les surfaces articulaires :
1) sur l’os temporale:
a)cavité glénoïde: ou fosse mandibulaire ; concave orientée en arrière et en dedans
située dans l’angle inscrit entre les deux versant de l’apophyse zygomatique en avant
du CAE
Constituée de 2 segments séparés par une scissure (scissure de GLaser) seule son
segment pré-Galserien est articulaire
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b) le condyle temporale: correspond a la racine transversale de
l’apophyse zygomatique ; convexe orientée en arrière et en dedans
parallèlement a l’axe de la cavité glénoïde
2)Sur la mandibule:
Condyle mandibulaire: saillie articulaire ellipsoïde situe au niveau du sommet
postérieur de le branche montante de la mandibule
On lui décrit une tète effilée avec deux extrémités puis un rétrécissement qui
correspond au col
Cette surface est encroutée de cartilage .mais seule son versant antérieur est articulaire
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3) Le ménisque interarticulaire :
C’est un disque fibro-cartilagineux en forme de lentille biconcave qui rétablit la
concordance des surfaces articulaires et agit comme amortisseur des contraintes
mécaniques.
Il est forme de trois éléments
-zone d’attache antérieur: zone tendineuse riche en vaisseaux et bien innerve avec
deux zones d’insertions :
-Antero-medial:formee par les fibres du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien
latéral
-Antero-lateral: insertion de deux muscles le temporale et le masséter
Ces deux insertions antero latérale et antero médiale équilibre les forces de traction
-le disque proprement dit
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Aspect d’une lentille fibro-conjonctive a vasculaire et dépourvue d’innervation, souple
inextensible donc toute lésion a ce niveau est irréversible
Présente trois zones:
le bourrelet interro-inferieur
Le bourrelet postéro-supérieur très épais et une zone centrale intermédiaire
-Zone d’attache postérieur
Constituée d’une lame commune et de deux lames indépendantes :
Inferieur: tendon du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral
Postérieur: c’est le ligament de rappel de poirier ou le classique frein discal
IV/Les moyens d’union :
1)capsule
Manchon fibreux mince, lâche large au niveau temporal et étroite au niveau
mandibulaire.
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Elle s’insère sur
L’os temporal: sur la racine longitudinale de l’apophyse zygomatique entre ses deux
tubercules antérieur er postérieur.
Sur la mandibule :au pourtour du condyle en avant tandis qu’elle descend plus
bas(5mm environ) en arrière jusqu’au niveau du col
Structure de la capsule: elle est faite de fibres directe superficielles temporomandibulaire et de fibres profondes temporo-méniscale et ménisquo-mandibulaire
2) les ligaments
On distingue les ligaments propre ou intrinsèque qui adhérent a la capsule et des
ligaments extrinsèques qui sont secondaire et sont a distance de la capsule
a)Les ligaments intrinsèques
Sont les ligaments principaux de l’ATM
-)Le ligament latéral externe: solide résistant double la partie externe de la capsule
forme de deux portion antérieur ou la bandelette zygomato-mandibulaire ,postérieur
ou la corde zygomato-mandibulaire , les deux faisceaux divergent d’un point
reliant les deux tubercules zygomatique vers la crête condylaire externe.
-)Le ligament latéral interne: (ligament spheno-mandibulaire) moins épais et moins
puissant renforce la partie interne de la capsule.
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Le ligament latéral interne s’étend du bord interne de la cavité glénoïde et l’epine du
sphénoïde a la crête condylaire interne en deux faisceaux antérieur et postérieur
b)Les ligaments extrinsèques
Vont de la base du crane a la mandibule
-)le sphéno-mandibulaire: de l’épine sphénoïdale divergent et se termine en deux
faisceaux
Antérieur va vers l’épine de spix
Postérieur se termine de part et d’autre de l’orifice du canal dentaire inferieur
Ce ligament délimite en arrière une ouverture c’est la boutonnière de javara qui
livre le passage a des éléments vasculo-nerveux
-)Le ligament stylo-mandibulaire
va de la face externe cde l’apophyse styloïde au bord postérieur de la branche
montante de la mandibule
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-)Le ligament ptyrygo-mandibulaire
Apple aussi le raphé pterygo-mandibulaire tendu de l’aile interne de l’aile interne de
l’apophyse ptérygoïde jusqu’au rebord alvéolaire cde 3eme molaire
C) Les ligaments actifs :
Sont Les quatre muscles masticateurs :
Le masséter ;le ptérygoïdien latéral ;le ptérygoïdien médial ;et le temporale
III/moyens de glissements :
Le liquide synovial :
Double par l’interposition du disque interarticulaire
S’insère a la limite des surfaces articulaires
Tapisse la face profonde de la capsule
VI) Vascularisation innervation de l’ATM
1) artérielle
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La vascularisation artérielle d’ATM est assurée par l’artère Temporale
Superficielle et l’artère tympanique branche de l’artère maxillaire.
2) veineuse
Le sang veineux se déverse dans le confluent veineux intra parotidien résultant de la
veine maxillaire, la veine temporale superficielle, la veine auriculaire postérieure, la
veine occipitale et la veine rétro mandibulaire.
Le drainage lymphatique se fait par les nœuds parotidiens.
3) innervation :
L’innervation sensitive des A.T.M. est assurée par le nerf temporo-massétérin et le nerf
auriculo-temporal.
Ces fibres nerveuses sont attachées à des structures réceptrices de quatre types,
particulièrement présents au niveau des attaches du disque.
Des terminaisons libres détectent les stimulations nociceptive (douleur) Ainsi que des
récepteurs à la proprioception articulaire (sensibilité)
Récepteurs de Golgi: mécanorécepteur sensible à l’étirement des ligaments
Récepteurs de Ruffini: Présentent une sensibilité angulaire. Ils renseignent sur la
posture, mandibulaire
Récepteurs de Pacini: récepteurs phasiques, dynamiques, ils codent les vitesses et
les accélérations des mouvements mandibulaires
Physiologie des ATM :
Les articulations temporo-mandibulaires font partie des articulations les plus
sollicitées avec environ 10 000 mouvements par 24 heures.
ATM est a 3 DDL ;du point de vue fonctionnel on distingue deux articulations :la
temporo-miniscale qui effectue des mouvement de glissement et minisco-mandibulaire
la rotation les autres mouvement sont :
- Abaissement - élévation
-Propulsion - rétro pulsion
-Diduction.
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Des désordres de cette articulation temporo-mandibulaire peuvent entraîner des
otalgies, céphalées ou limiter les mouvements de la mâchoire. Un bruit de
cliquètement ou de grincement peut se faire entendre lors de l'ouverture ou de la
fermeture de la bouche.
Exploration :
incidence de Schiller :permet de visualiser l’ATM de profil
orthopantogramme (opg) :panoramie dentaire ;exploration des dents mais aussi des
condyl
l’arthrographie
la tomographie
et c’est IRM la plus performante
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ARTICULATION TEMPOROMANDIBULAIRE
DR : N.SELLAM
PR : SM Boukerche
Service d’anatomie normale et d’exploration morpho -fonctionnelle EHU ORAN
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Le plan :
I:
définition
II : caractéristiques de l’ATM
III :les surfaces articulaires :
11) sur l’os temporal :
-a)la cavité glénoïde
-b)le condyle temporal
2)sur la mandibule :
-le condyle mandibulaire
3) le ménisque interarticulaire
IV : les moyens d’unions :
1) la capsule : a)insertion
b) structure
2) les ligaments :
a)intrinsèques : -le ligament latéral interne
-le ligament latéral externe
b) extrinsèques : -le ligament ptérygo-mandibulaire
-le ligament stylo-mandibulaire
-le ligament sphéno-mandibulaire
c)les ligaments actifs
V : les moyens de glissement :
Le liquide synovial
VI : vascularisation innervation :
VII : physiologie.
VIII : conclusion.
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