Chimiothérapie en HAD - Monographie de l`HAD de la MSPB

Chimiothérapie en HAD
Monographie de l’HAD de la MSPB Bagatelle
Juillet 2014
SERVICE EVALUATION ECONOMIQUE ET SANTE PUBLIQUE

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Chimiothérapie en HAD : Monographie de l’HAD de la MSPB Bagatelle
HAS/ Service Evaluation Economique et Santé Publique / Juillet 2014
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Sommaire
1. Préambule ............................................................................................................................ 5
Contexte ........................................................................................................................................... 5 1.1
Modalités de recueil des informations .............................................................................................. 6 1.2
2. Organisation générale de la MSPB Bagatelle .................................................................... 7
Statut et positionnement de l’HAD dans l’offre de soins du secteur ................................................ 7 2.1
Taille et couverture géographique .................................................................................................... 7 2.2
Effectifs et statuts des personnels ................................................................................................... 8 2.3
Conventions de l’HAD Bagatelle avec ses partenaires.................................................................... 9 2.4
2.4.1 Les établissements de santé .................................................................................................................9
Activité et principaux modes de prise en charge de l’HAD Bagatelle .............................................. 9 2.5
2.5.1 Activité annuelle ....................................................................................................................................9
2.5.2 Répartition des modes de prise en charge ..........................................................................................10
3. L’activité de chimiothérapie à la MSPB ............................................................................ 11
Nombre de séjours ayant la chimiothérapie comme mode de prise en charge principal 3.1
(MPP) .............................................................................................................................................. 11
Nombre de journées et DMS en MPP ............................................................................................ 11 3.2
Activité par diagnostics principaux ................................................................................................. 12 3.3
Répartition par molécules ............................................................................................................... 12 3.4
4. Modalités d’organisation des chimiothérapies en HAD .................................................. 14
Prescription d’une chimiothérapie en HAD .................................................................................... 14 4.1
4.1.1 Rôle du médecin oncologue/hématologue prescripteur ......................................................................14
4.1.2 Le patient pris en charge .....................................................................................................................14
La prise en charge en vue de la réalisation d’une chimiothérapie ................................................. 16 4.2
4.2.1 Equipe du Centre de Coordination en Cancérologie (3C) ...................................................................16
4.2.2 L’équipe de l’HAD ................................................................................................................................17
5. Le circuit du médicament .................................................................................................. 20
Médicaments administrables en HAD ............................................................................................ 20 5.1
La préparation................................................................................................................................. 21 5.2
Les produits non administrés ......................................................................................................... 21 5.3
6. Administration des préparations au domicile .................................................................. 22
Déroulement de l’administration des préparations de chimiothérapie ........................................... 22 6.1
Fin de traitement et élimination des déchets ................................................................................. 22 6.2
Le logiciel Chimio ........................................................................................................................... 23 6.3
Le logiciel Hôpital Manager ............................................................................................................ 23 6.4
Le logiciel SANOHAD ..................................................................................................................... 23 6.5
Le logiciel GéoSoin ......................................................................................................................... 24 6.6
7. Déterminants de l’activité .................................................................................................. 25
Le cas des chimiothérapies orales ................................................................................................. 25 7.1
Les thérapies innovantes et la participation aux essais cliniques ................................................. 25 7.2
7.2.1 Les essais cliniques en HAD ...............................................................................................................25
7.2.2 Les thérapies nouvelles en HAD .........................................................................................................25

Chimiothérapie en HAD : Monographie de l’HAD de la MSPB Bagatelle
HAS/ Service Evaluation Economique et Santé Publique / Juillet 2014
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8. Modalités de tarification .................................................................................................... 26
Facturation des préparations de chimiothérapie ............................................................................ 26 8.1
9. Evaluation du fonctionnement de l’activité de chimiothérapie en HAD par les
parties prenantes ............................................................................................................... 27
Facteurs favorisants de l’activité de chimiothérapie à la MSPB .................................................... 27 9.1
Freins au développement, difficultés rencontrées ......................................................................... 28 9.2
Opinion sur la satisfaction des patients, le poids de la prise en charge pour les familles ............. 30 9.3
Position des professionnels quant à la transposabilité du modèle de Bagatelle à des zones 9.4
plus isolées ..................................................................................................................................... 31
Place de l’HAD dans l’activité de chimiothérapie orale. ................................................................. 31 9.5
Place de l’HAD dans l’activité de chimiothérapie sous-cutanée .................................................... 32 9.6
10. Participants ........................................................................................................................ 33
11. Bibliographie ...................................................................................................................... 34

Chimiothérapie en HAD : Monographie de l’HAD de la MSPB Bagatelle
HAS/ Service Evaluation Economique et Santé Publique / Juillet 2014
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1. Préambule
Cette monographie de l’HAD la Maison de Santé Protestante Bordeaux Bagatelle (MSPB)
concernant son activité de chimiothérapie est présentée en complément du rapport de la HAS
intitulé « Pertinence du développement de la chimiothérapie en hospitalisation à domicile : analyse
économique et organisationnelle ».
Contexte 1.1
Suite à l’analyse de la littérature relative à la thématique, la HAS a souhaité collecter des
données de terrain pour caractériser les pratiques de chimiothérapie dans les HAD en
France, par l’intermédiaire d’une enquête sur sites (réalisée de février à juillet 2014).
Cette enquête a permis de rédiger cinq monographies pour les établissements suivants :
o Santé Service Puteaux,
o HAD de l’AP-HP,
o HAD de la MSP Bagatelle à Bordeaux,
o HAD du Centre Léon Bérard à Lyon
o Pour le réseau ESCADHEM, quatre HAD du Limousin -HAD du CHU de Limoges, Santé
Service Limousin en Haute Vienne, Relais Santé en Corrèze et HAD de Noth en Creuse-
organisées autour du réseau ESCADHEM)
Ces monographies sont consultables sur le site de la HAS (www.has.fr).
La méthodologie retenue était la suivante :
• Après prise de contact téléphonique avec le responsable de l’HAD concerné, une série
d’entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès des personnels et des partenaires de
l’HAD (oncologues prescripteurs, infirmiers libéraux, prestataires de service) et toute autre
personne désignée par l’HAD (cf liste nominative des personnes rencontrées en fin de
monographie). Pour chaque monographie, ont systématiquement été rencontrés :
• un ou plusieurs oncologues / hématologues,
• un médecin DIM,
• un ou plusieurs pharmaciens de PUI,
• un ou plusieurs médecins coordonnateurs de l’HAD,
• un ou plusieurs cadres de santé,
• un ou plusieurs infirmiers (salariés ou libéraux).
• Les informations présentées dans ces monographies reposent sur l’exploitation des
entretiens et des documents ou données fournis par l’HAD notamment :
o des documents internes généraux (rapports d’activité, rapports aux tutelles, sites
internet…),
o des documents internes spécifiques sur les protocoles, les durées de traitements, le
circuit du médicament,
o des données statistiques d’activité (MPP, MPA, molécules administrées) déjà
disponibles dans l’HAD ou obtenues spécifiquement à la demande de la HAS.
Chaque monographie a été rédigée, en suivant le même plan d’analyse puis relue et corrigée par
les différents interlocuteurs rencontrés. Elle reflète les constats effectués par la HAS et la position
des acteurs interrogés. La HAS n’entend donner à ce stade aucune approbation ni
improbation aux constats et opinions présentées dans les monographies.