Les insuffisants respiratoires chroniques

*
Archipel des Belep
H
Centres hospitaliers publics
C
Cliniques privées
Structures de santé de compétence provinciale
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Belep
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Ouégoa
Poum
Bondé
CHN P Thavoavianon
St-Joseph
H
Ouloup
Hienghène
Kaala-Gomen
H
Dueulu
Nathalo
Mou
Chépénéhé
CHN R-D Nébayes
Koné
Wedrumel
Siloam
Poindimié
Voh
Hnaeu
Hnacoam
Ouvéa
Touho
Province Nord
Province
Iles Loyauté
Mouli
Pouébo
Koumac
Hmeleck
Ponérihouen
Wé
Houaïlou
Népoui
Lifou
Tiga
Kouaoua
Poya
Rawa
Pénélo
La Roche
Canala
Bourail
Thio
Tadine
La Foa
Wabao
Hnawayatch
Province Sud
Unia
Païta
D. Nord
Dumbéa
V Suzon
NOUMEA
Yaté
Goro
Mont Dore
Plum
Boulari
Centre de consultation familiale
CHT Gaston Bourret
H
Centre médical polyvalent
CHT Magenta
H
Centre médico-scolaire
CHT Raoul Follereau
H
Bureau d’éducation sanitaire
CHT Col de la Pirogue
H
Promotion de la santé
CHS Albert Bousquet
H
Ile Ouen
Centre médical Province des Iles
Centres de protection maternelle et infantile
Kaméré
Clinique de la Baie des citrons
C
Montravel
Clinique de l’Anse Vata
C
Saint-Quentin
Clinique Magnin
C
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
Vao
Ile des Pins
Maré
Les insuffisants respiratoires chroniques
Source : rapports d’activité annuelle des structures de prise en charge
I.3.3.1. Introduction
• Schémas thérapeutiques : file active au 31/12/2007
Quatre structures prennent en charge les traitements à
domicile des insuffisants respiratoires en Nouvelle-Calédonie :
Pression Positive Continue (PPC)
- Service d’Assistance Respiratoire à Domicile (S.A.R.D.-NC),
association créée en 1990 ;
- Oxygène Confort, société privée créée en septembre 2004 ;
- Respire, société privée créée en août 2007 ;
- Respidom, société privée créée en novembre 2007.
La prescription est établie à partir de critères spécifiques
mentionnés sur chaque demande d’entente préalable :
étiologie, résultats d’examen gazométrique et d’épreuves
fonctionnelles respiratoires.
Les conventions établies avec la CAFAT, l'Aide Médicale
des trois provinces et le GIPL fixent les modalités de cette
prise en charge et de sa rémunération sur la base de la
nomenclature LPP (liste des prestations et des produits) de
la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) moyennant
un coefficient de correction. Chaque traitement à l’exception
de l’oxygénothérapie de courte durée prescrite sur ordonnance d’un mois renouvelable 2 fois, est soumis à une
entente préalable de la caisse de prise en charge du patient.
L’entente préalable est accordée la première fois pour 3
mois et ensuite pour 1 an dans le traitement par pression
positive continue (PPC) et 3 mois dans les autres. Elle est
renouvelable tous les ans.
I.3.3.2. Situation de l'insuffisance respiratoire
chronique en Nouvelle-Calédonie
• Pathologies et schémas thérapeutiques
On distingue dans les pathologies prises en charge deux
grands groupes :
- l’Insuffisance Respiratoire Chronique (I.R.C.) ;
- le Syndrome d’Apnée du Sommeil (S.A.S.).
S’ajoute à ces deux groupes celui des cancers et autres
pathologies. Ces deux pathologies génèrent cinq grands
types de traitement :
- pour l’IRC : l’Oxygénothérapie, la Ventilation, la Trachéotomie
et l’ Aérosolthérapie;
- pour le SAS : la Pression Positive Continue.
1011 personnes ont été traitées en P.P.C., soit 75,2%
de l’ensemble de patients. De ce fait, l’effectif des patients
sous P.P.C. croît rapidement (+20% depuis 2006) ; ce nombre
a été multiplié par 3 par rapport à 2003. Il est prévisible que
cet écart entre le nombre des patients sous P.P.C. et celui
des patients oxygénés ne cesse de se creuser.
La P.P.C. nécessaire au traitement du Syndrome d’Apnée
du Sommeil est utilisée uniquement pendant le temps du
sommeil, variable d’un individu à l’autre. Chaque patient a
besoin d’une pression qui varie suivant sa demande entre 4
et 18 cm H2O (en principe le patient a une pression fixe qui
supprime et corrige les pauses respiratoires).
Oxygénothérapie, Ventilation, Trachéotomie et
Aérosolthérapie
Ces quatre types de traitement concernent 334 patients,
soit 24,8% de l’ensemble des patients. L’oxygénothérapie
représente 203 cas, soit 15,1% du total.
- La durée quotidienne d’oxygénothérapie prescrite doit
être au moins de 18 heures (et sans interruption de plus de
2 heures). La limite administrative est de 15 heures minimum. Le débit prescrit par le pneumologue varie suivant les
gaz du sang du patient.
- La Ventilation permet au patient de supprimer le C02 et
sert de kiné-rééducation respiratoire. En fait certains patients ne
peuvent pas être ventilés. Par exemple, un patient souffrant
d’emphysème ou bien de fibrose interstitielle diffuse pour
lequel le seul traitement adéquat nécessite de plus en plus
d’O2 (oxygénothérapie). La prescription en Ventilation
non invasive se limite souvent à la nuit, avec en moyenne
une durée qui est passée à 8 heures.
- Les schémas Trachéotomie et Aérosolthérapie regroupent
plusieurs types de patients qui tous disposent d’un aspirateur
de sécrétions (à noter quelques patients avec secrétions
épaisses qui ont besoin d’aérosol mais pas d’aspirateur).
Ces schémas comprennent désormais plus de patients
O.R.L. et d’aspirations buccales que de patients insuffisants
respiratoires.
1400
• Progression du nombre de patients :
toutes pathologies confondues
Après l’accroissement important de 38,5% du nombre de
patients entre 2005 et 2006, entre 2006 et 2007 le taux (16,8%) est
comparable à celui des années précédentes (voir graphique ci-contre).
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -
1345
Nb cas au 31 décembre
1151
1200
nb. personnes
Il est à souligner qu’un patient peut être atteint de
plusieurs pathologies et bénéficier ainsi de différents traitements
simultanément.
1000
727
800
600
461
536
294
400
200
831
65
83
39
57
1991
1992 1993 1994
85 105
150
169
367
205
0
1995 1996 1997
1998 1999 2000
2001 2002 2003
2004 2005 2006
Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 page
2007
01
Les insuffisants respiratoires chroniques
• Appareillages et désappareillages
depuis les 10 dernières années
• Répartition géographique
En 2007, on enregistre 516 nouveaux appareillés, avec
des durées d’appareillage variables selon les groupes de
pathologies. La durée d’appareillage des S.A.S. sous P.P.C.
est la seule appelée à croître dans les années à venir. Elle
est de 28 mois environ (en fait un patient souffrant d’apnée
du sommeil est en principe appareillé à vie car la PPC traite
mais ne guérit pas. A l’heure actuelle, il n’existe pas de
traitement qui consisterait à soigner définitivement le malade).
Elle devrait dans les prochaines années continuer de distancer
celle des I.R.C. La durée d’appareillage des cancers sous
oxygène (cancers en phase terminale) demeure très faible,
autour de 2 mois et demi.
En 2007, 322 patients ont été désappareillés.
Une des causes de désappareillages est le décès du patient
(en moyenne 15,2% des sorties de patients). Les décès
concernent essentiellement la population d’insuffisants
respiratoires et les patients atteints de cancers en phase
terminale.
Il est observé que l’intolérance des patients à leur traitement
entraîne environ 14,3% des désappareillages ; la mauvaise
observance en génère 14,3%.
Cette répartition suit la répartition géographique de la
population calédonienne, avec une proportion plus élevée
de personnes en province Sud, surtout pour les SAS.
* Population estimée de Nouvelle-Calédonie au 1er janvier 2006, ISEE
Population estimée de Wallis et Futuna fin 2006, http://population-of.com
I.3.3.3. Principales causes IRC
en Nouvelle-Calédonie
• Caractéristiques des patients
Les hommes avec 73,6% représentent la majorité des
cas contre 26,4% chez les femmes. Les patients entre 50 et
70 ans représentent 56,9% des cas.
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (B.P.C.O.),
et en particulier la bronchite chronique obstructive posttabagique, demeure la principale étiologie des insuffisances
respiratoires chroniques. Cette pathologie représente la moitié
des patients traités, comme le montre la figure suivante:
Dilatatio ns des
bro nches
Fibro ses
6%
4%
B ro nchite
Chro nique
Obstructive
50%
Répartition des patients par tranche d'âge au 31/12/2007
Page
02
Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 -
Séquelles de
tuberculo se
5%
A sthme à
dyspnée co ntinue
5%
Divers avec les
cancers (sans les
O.C.T. )30%
Au total, après l’accroissement important du nombre de patients
entre 2005 et 2006, cette valeur est de nouveau de l’ordre
de celles des années précédentes. On a noté en 2001
l’ouverture de deux nouvelles structures de prise en charge
des patients.
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -