Les insuffisants respiratoires chroniques

Poum
Belep
Ouégoa
Pouébo
Hienghène
Touho
Kouaoua
Ponérihouen
Houaïlou
Poindimié
Canala
Thio
Yaté
Vao
Tadine
La Roche
Tiga
Wé
Chépénéhé
Ouloup
Ile Ouen
Mont Dore
Boulari
Païta
Dumbéa
La Foa
Bourail
Poya
Népoui
Koné
Voh
Kaala-Gomen
Koumac
CHN P Thavoavianon
CHN R-D Nébayes
Bondé
Province Nord
Province Sud
Province
Iles Loyauté
Ile des Pins
H
H
H Centres hospitaliers publics
C Cliniques privées
Centres médicaux secondaires ou infirmeries
Centres spécialisés
Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux
Structures de santé de compétence provinciale
Archipel des Belep
Wabao
Hnawayatch
Pénélo
Rawa
Hmeleck
Mou
Dueulu
Wedrumel
Hnaeu
Nathalo
Siloam
Hnacoam
St-Joseph
Mouli
Maré
Lifou
Ouvéa
Plum
Goro
Unia
D. Nord
V Suzon
NOUMEA
C
C
C
Clinique de la Baie des citrons
Clinique de l’Anse Vata
Clinique Magnin
Kaméré
Montravel
Saint-Quentin
Centres de protection maternelle et infantile
H
H
H
H
H
CHT Gaston Bourret
CHT Magenta
CHT Raoul Follereau
CHT Col de la Pirogue
CHS Albert Bousquet
Centre de consultation familiale
Centre médical polyvalent
Centre médico-scolaire
Bureau d’éducation sanitaire
Promotion de la santé
Centre médical Province des Iles
* Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population
calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé.
*

Source : rapports d’activité annuelle des structures de prise en charge
I.3.3.1. Introduction
Pression Positive Continue (PPC)
1011 personnes ont été traitées en P.P.C., soit 75,2%
de l’ensemble de patients. De ce fait, l’effectif des patients
sous P.P.C. croît rapidement (+20% depuis 2006) ; ce nombre
a été multiplié par 3 par rapport à 2003. Il est prévisible que
cet écart entre le nombre des patients sous P.P.C. et celui
des patients oxygénés ne cesse de se creuser.
La P.P.C. nécessaire au traitement du Syndrome d’Apnée
du Sommeil est utilisée uniquement pendant le temps du
sommeil, variable d’un individu à l’autre. Chaque patient a
besoin d’une pression qui varie suivant sa demande entre 4
et 18 cm H2O (en principe le patient a une pression fixe qui
supprime et corrige les pauses respiratoires).
Oxygénothérapie, Ventilation, Trachéotomie et
Aérosolthérapie
Ces quatre types de traitement concernent 334 patients,
soit 24,8% de l’ensemble des patients. L’oxygénothérapie
représente 203 cas, soit 15,1% du total.
- La durée quotidienne d’oxygénothérapie prescrite doit
être au moins de 18 heures (et sans interruption de plus de
2 heures). La limite administrative est de 15 heures mini-
mum. Le débit prescrit par le pneumologue varie suivant les
gaz du sang du patient.
- La Ventilation permet au patient de supprimer le C02 et
sert de kiné-rééducation respiratoire. En fait certains patients ne
peuvent pas être ventilés. Par exemple, un patient souffrant
d’emphysème ou bien de fibrose interstitielle diffuse pour
lequel le seul traitement adéquat nécessite de plus en plus
d’O2 (oxygénothérapie). La prescription en Ventilation
non invasive se limite souvent à la nuit, avec en moyenne
une durée qui est passée à 8 heures.
- Les schémas Trachéotomie et Aérosolthérapie regroupent
plusieurs types de patients qui tous disposent d’un aspirateur
de sécrétions (à noter quelques patients avec secrétions
épaisses qui ont besoin d’aérosol mais pas d’aspirateur).
Ces schémas comprennent désormais plus de patients
O.R.L. et d’aspirations buccales que de patients insuffisants
respiratoires.
01
Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 - Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 page
Les insuffisants respiratoires chroniques
Quatre structures prennent en charge les traitements à
domicile des insuffisants respiratoires en Nouvelle-Calédonie :
- Service d’Assistance Respiratoire à Domicile (S.A.R.D.-NC),
association créée en 1990 ;
- Oxygène Confort, société privée créée en septembre 2004 ;
- Respire, société privée créée en août 2007 ;
- Respidom, société privée créée en novembre 2007.
La prescription est établie à partir de critères spécifiques
mentionnés sur chaque demande d’entente préalable :
étiologie, résultats d’examen gazométrique et d’épreuves
fonctionnelles respiratoires.
Les conventions établies avec la CAFAT, l'Aide Médicale
des trois provinces et le GIPL fixent les modalités de cette
prise en charge et de sa rémunération sur la base de la
nomenclature LPP (liste des prestations et des produits) de
la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) moyennant
un coefficient de correction. Chaque traitement à l’exception
de l’oxygénothérapie de courte durée prescrite sur ordon-
nance d’un mois renouvelable 2 fois, est soumis à une
entente préalable de la caisse de prise en charge du patient.
L’entente préalable est accordée la première fois pour 3
mois et ensuite pour 1 an dans le traitement par pression
positive continue (PPC) et 3 mois dans les autres. Elle est
renouvelable tous les ans.
I.3.3.2. Situation de l'insuffisance respiratoire
chronique en Nouvelle-Calédonie
• Pathologies et schémas thérapeutiques
On distingue dans les pathologies prises en charge deux
grands groupes :
- l’Insuffisance Respiratoire Chronique (I.R.C.) ;
- le Syndrome d’Apnée du Sommeil (S.A.S.).
S’ajoute à ces deux groupes celui des cancers et autres
pathologies. Ces deux pathologies génèrent cinq grands
types de traitement :
- pour l’IRC : l’Oxygénothérapie, la Ventilation, la Trachéotomie
et l’ Aérosolthérapie;
- pour le SAS : la Pression Positive Continue.
Il est à souligner qu’un patient peut être atteint de
plusieurs pathologies et bénéficier ainsi de différents traitements
simultanément.
• Progression du nombre de patients :
toutes pathologies confondues
Après l’accroissement important de 38,5% du nombre de
patients entre 2005 et 2006, entre 2006 et 2007 le taux (16,8%) est
comparable à celui des années précédentes (voir graphique ci-contre).
1345
1151
831
727
536
461
367
294
205
169
150
10585
83
39 57 65
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
nb. personnes
Nb cas au 31 décembre
• Schémas thérapeutiques : file active au 31/12/2007

Asthme à
dyspnée continue
5%
Séquelles de
tuberculose
5%
Bronchite
Chronique
Obstructive
50%
Divers avec les
cancers (sans les
O.C.T. )30%
Dilatations des
bronches
6%
Fibroses
4%
Les insuffisants respiratoires chroniques
En 2007, on enregistre 516 nouveaux appareillés, avec
des durées d’appareillage variables selon les groupes de
pathologies. La durée d’appareillage des S.A.S. sous P.P.C.
est la seule appelée à croître dans les années à venir. Elle
est de 28 mois environ (en fait un patient souffrant d’apnée
du sommeil est en principe appareillé à vie car la PPC traite
mais ne guérit pas. A l’heure actuelle, il n’existe pas de
traitement qui consisterait à soigner définitivement le malade).
Elle devrait dans les prochaines années continuer de distancer
celle des I.R.C. La durée d’appareillage des cancers sous
oxygène (cancers en phase terminale) demeure très faible,
autour de 2 mois et demi.
En 2007, 322 patients ont été désappareillés.
Une des causes de désappareillages est le décès du patient
(en moyenne 15,2% des sorties de patients). Les décès
concernent essentiellement la population d’insuffisants
respiratoires et les patients atteints de cancers en phase
terminale.
Il est observé que l’intolérance des patients à leur traitement
entraîne environ 14,3% des désappareillages ; la mauvaise
observance en génère 14,3%.
02 Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -
Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 - Page
Répartition des patients par tranche d'âge au 31/12/2007
• Appareillages et désappareillages
depuis les 10 dernières années
• Caractéristiques des patients
Les hommes avec 73,6% représentent la majorité des
cas contre 26,4% chez les femmes. Les patients entre 50 et
70 ans représentent 56,9% des cas.
• Répartition géographique
Cette répartition suit la répartition géographique de la
population calédonienne, avec une proportion plus élevée
de personnes en province Sud, surtout pour les SAS.
* Population estimée de Nouvelle-Calédonie au 1er janvier 2006, ISEE
Population estimée de Wallis et Futuna fin 2006, http://population-of.com
I.3.3.3. Principales causes IRC
en Nouvelle-Calédonie
La broncho-pneumopathie chronique obstructive (B.P.C.O.),
et en particulier la bronchite chronique obstructive post-
tabagique, demeure la principale étiologie des insuffisances
respiratoires chroniques. Cette pathologie représente la moitié
des patients traités, comme le montre la figure suivante:
Au total, après l’accroissement important du nombre de patients
entre 2005 et 2006, cette valeur est de nouveau de l’ordre
de celles des années précédentes. On a noté en 2001
l’ouverture de deux nouvelles structures de prise en charge
des patients.