* Archipel des Belep H Centres hospitaliers publics C Cliniques privées Structures de santé de compétence provinciale Centres médicaux secondaires ou infirmeries Belep Centres spécialisés Circonscriptions médicales et centres médico-sociaux Ouégoa Poum Bondé CHN P Thavoavianon St-Joseph H Ouloup Hienghène Kaala-Gomen H Dueulu Nathalo Mou Chépénéhé CHN R-D Nébayes Koné Wedrumel Siloam Poindimié Voh Hnaeu Hnacoam Ouvéa Touho Province Nord Province Iles Loyauté Mouli Pouébo Koumac Hmeleck Ponérihouen Wé Houaïlou Népoui Lifou Tiga Kouaoua Poya Rawa Pénélo La Roche Canala Bourail Thio Tadine La Foa Wabao Hnawayatch Province Sud Unia Païta D. Nord Dumbéa V Suzon NOUMEA Yaté Goro Mont Dore Plum Boulari Centre de consultation familiale CHT Gaston Bourret H Centre médical polyvalent CHT Magenta H Centre médico-scolaire CHT Raoul Follereau H Bureau d’éducation sanitaire CHT Col de la Pirogue H Promotion de la santé CHS Albert Bousquet H Ile Ouen Centre médical Province des Iles Centres de protection maternelle et infantile Kaméré Clinique de la Baie des citrons C Montravel Clinique de l’Anse Vata C Saint-Quentin Clinique Magnin C * Les structures et le personnel de santé à la disposition de la population calédonienne sont détaillés dans le chapitre II : Les services de santé. Vao Ile des Pins Maré Les insuffisants respiratoires chroniques Source : rapports d’activité annuelle des structures de prise en charge I.3.3.1. Introduction • Schémas thérapeutiques : file active au 31/12/2007 Quatre structures prennent en charge les traitements à domicile des insuffisants respiratoires en Nouvelle-Calédonie : Pression Positive Continue (PPC) - Service d’Assistance Respiratoire à Domicile (S.A.R.D.-NC), association créée en 1990 ; - Oxygène Confort, société privée créée en septembre 2004 ; - Respire, société privée créée en août 2007 ; - Respidom, société privée créée en novembre 2007. La prescription est établie à partir de critères spécifiques mentionnés sur chaque demande d’entente préalable : étiologie, résultats d’examen gazométrique et d’épreuves fonctionnelles respiratoires. Les conventions établies avec la CAFAT, l'Aide Médicale des trois provinces et le GIPL fixent les modalités de cette prise en charge et de sa rémunération sur la base de la nomenclature LPP (liste des prestations et des produits) de la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie) moyennant un coefficient de correction. Chaque traitement à l’exception de l’oxygénothérapie de courte durée prescrite sur ordonnance d’un mois renouvelable 2 fois, est soumis à une entente préalable de la caisse de prise en charge du patient. L’entente préalable est accordée la première fois pour 3 mois et ensuite pour 1 an dans le traitement par pression positive continue (PPC) et 3 mois dans les autres. Elle est renouvelable tous les ans. I.3.3.2. Situation de l'insuffisance respiratoire chronique en Nouvelle-Calédonie • Pathologies et schémas thérapeutiques On distingue dans les pathologies prises en charge deux grands groupes : - l’Insuffisance Respiratoire Chronique (I.R.C.) ; - le Syndrome d’Apnée du Sommeil (S.A.S.). S’ajoute à ces deux groupes celui des cancers et autres pathologies. Ces deux pathologies génèrent cinq grands types de traitement : - pour l’IRC : l’Oxygénothérapie, la Ventilation, la Trachéotomie et l’ Aérosolthérapie; - pour le SAS : la Pression Positive Continue. 1011 personnes ont été traitées en P.P.C., soit 75,2% de l’ensemble de patients. De ce fait, l’effectif des patients sous P.P.C. croît rapidement (+20% depuis 2006) ; ce nombre a été multiplié par 3 par rapport à 2003. Il est prévisible que cet écart entre le nombre des patients sous P.P.C. et celui des patients oxygénés ne cesse de se creuser. La P.P.C. nécessaire au traitement du Syndrome d’Apnée du Sommeil est utilisée uniquement pendant le temps du sommeil, variable d’un individu à l’autre. Chaque patient a besoin d’une pression qui varie suivant sa demande entre 4 et 18 cm H2O (en principe le patient a une pression fixe qui supprime et corrige les pauses respiratoires). Oxygénothérapie, Ventilation, Trachéotomie et Aérosolthérapie Ces quatre types de traitement concernent 334 patients, soit 24,8% de l’ensemble des patients. L’oxygénothérapie représente 203 cas, soit 15,1% du total. - La durée quotidienne d’oxygénothérapie prescrite doit être au moins de 18 heures (et sans interruption de plus de 2 heures). La limite administrative est de 15 heures minimum. Le débit prescrit par le pneumologue varie suivant les gaz du sang du patient. - La Ventilation permet au patient de supprimer le C02 et sert de kiné-rééducation respiratoire. En fait certains patients ne peuvent pas être ventilés. Par exemple, un patient souffrant d’emphysème ou bien de fibrose interstitielle diffuse pour lequel le seul traitement adéquat nécessite de plus en plus d’O2 (oxygénothérapie). La prescription en Ventilation non invasive se limite souvent à la nuit, avec en moyenne une durée qui est passée à 8 heures. - Les schémas Trachéotomie et Aérosolthérapie regroupent plusieurs types de patients qui tous disposent d’un aspirateur de sécrétions (à noter quelques patients avec secrétions épaisses qui ont besoin d’aérosol mais pas d’aspirateur). Ces schémas comprennent désormais plus de patients O.R.L. et d’aspirations buccales que de patients insuffisants respiratoires. 1400 • Progression du nombre de patients : toutes pathologies confondues Après l’accroissement important de 38,5% du nombre de patients entre 2005 et 2006, entre 2006 et 2007 le taux (16,8%) est comparable à celui des années précédentes (voir graphique ci-contre). Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 - 1345 Nb cas au 31 décembre 1151 1200 nb. personnes Il est à souligner qu’un patient peut être atteint de plusieurs pathologies et bénéficier ainsi de différents traitements simultanément. 1000 727 800 600 461 536 294 400 200 831 65 83 39 57 1991 1992 1993 1994 85 105 150 169 367 205 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 page 2007 01 Les insuffisants respiratoires chroniques • Appareillages et désappareillages depuis les 10 dernières années • Répartition géographique En 2007, on enregistre 516 nouveaux appareillés, avec des durées d’appareillage variables selon les groupes de pathologies. La durée d’appareillage des S.A.S. sous P.P.C. est la seule appelée à croître dans les années à venir. Elle est de 28 mois environ (en fait un patient souffrant d’apnée du sommeil est en principe appareillé à vie car la PPC traite mais ne guérit pas. A l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement qui consisterait à soigner définitivement le malade). Elle devrait dans les prochaines années continuer de distancer celle des I.R.C. La durée d’appareillage des cancers sous oxygène (cancers en phase terminale) demeure très faible, autour de 2 mois et demi. En 2007, 322 patients ont été désappareillés. Une des causes de désappareillages est le décès du patient (en moyenne 15,2% des sorties de patients). Les décès concernent essentiellement la population d’insuffisants respiratoires et les patients atteints de cancers en phase terminale. Il est observé que l’intolérance des patients à leur traitement entraîne environ 14,3% des désappareillages ; la mauvaise observance en génère 14,3%. Cette répartition suit la répartition géographique de la population calédonienne, avec une proportion plus élevée de personnes en province Sud, surtout pour les SAS. * Population estimée de Nouvelle-Calédonie au 1er janvier 2006, ISEE Population estimée de Wallis et Futuna fin 2006, http://population-of.com I.3.3.3. Principales causes IRC en Nouvelle-Calédonie • Caractéristiques des patients Les hommes avec 73,6% représentent la majorité des cas contre 26,4% chez les femmes. Les patients entre 50 et 70 ans représentent 56,9% des cas. La broncho-pneumopathie chronique obstructive (B.P.C.O.), et en particulier la bronchite chronique obstructive posttabagique, demeure la principale étiologie des insuffisances respiratoires chroniques. Cette pathologie représente la moitié des patients traités, comme le montre la figure suivante: Dilatatio ns des bro nches Fibro ses 6% 4% B ro nchite Chro nique Obstructive 50% Répartition des patients par tranche d'âge au 31/12/2007 Page 02 Les insuffisants respiratoires chroniques I.3.3 - Séquelles de tuberculo se 5% A sthme à dyspnée co ntinue 5% Divers avec les cancers (sans les O.C.T. )30% Au total, après l’accroissement important du nombre de patients entre 2005 et 2006, cette valeur est de nouveau de l’ordre de celles des années précédentes. On a noté en 2001 l’ouverture de deux nouvelles structures de prise en charge des patients. Situation sanitaire en Nouvelle - Calédonie - 2007 -