Agitation iatrogène chez le sujet âgé : prévalence, causes et prise

Agitation iatrogène chez le sujet âgé :
prévalence,
causes et prise en charge
Michèle Dicko
1
, Philippe Caillet
2
, Carmelo Lafuente-Lafuente
3
, Elena Paillaud
2
1. Groupe hospitalier Mondor (AP–HP), site hôpital Albert-Chenevier, département
de
médecine interne et gériatrie, 94010 Créteil cedex, France
2.
Groupe hospitalier Mondor (AP–HP), site hôpital Henri-Mondor, département de
médecine
interne et gériatrie, 94010 Créteil cedex, France
3.
Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière-Charles-Foix (AP–HP), site Charles-Foix, pôle
de
gériatrie Paris Val de Marne, 94205 Ivry-sur-Seine, France
Correspondance :
Elena Paillaud, Groupe hospitalier Mondor (AP–HP), site hôpital Henri-Mondor,
département
de médecine interne et gériatrie, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-
de-Tassigny,
94010 Créteil cedex, France.
[email protected]
Disponible sur internet le :
16
janvier 2013
Presse Med. 2013; 42: 181–186
ß
2012 Elsevier Masson SAS.
Tous
droits réservés.
en
ligne sur / on line on
www.em-consulte.com/revue/lpm
www.sciencedirect.com Me
´dicaments
et personnes a
ˆge ´es
Dossier thématique
181 Mise au point
Key points
Iatrogenic agitation in elderly patient: Prevalence, aetio-
logies
and management
Iatrogenic
agitation is frequently drug-induced in the elderly.
The
management of the iatrogenic agitation is based on: a
detailed
analysis of the patient’s medications, stopping non-
essential
drugs, prescribing drugs to the lowest and effective
dose
possible.
This
management of the iatrogenic agitation is also based on:
adjustment
of drugs according to renal function and limita-
tion
of polypharmacy.
Special
attention is necessary when prescribing treatments for
patients
with cognitive impairment.
Points essentiels
L’agitation est très fréquemment d’origine médicamenteuse
chez
le sujet âgé.
La
prévention et prise en charge de l’agitation iatrogène
repose
sur une analyse détaillée des médicaments du patient,
l’arrêt
des médicaments non essentiels, la prescription des
médicaments
nécessaires aux posologies efficaces les plus
basses
possibles.
Elles
se fondent aussi sur l’ajustement des médicaments à la
fonction
rénale et la limitation de la polymédication.
Une
attention particulière est nécessaire lors de la prescription
de
traitements chez des patients atteints de troubles cognitifs.
En
cas d’agitation, le traitement non médicamenteux est à
privilégier.
Si l’agitation est importante, l’utilisation d’un séda-
tif
à demi-vie courte, à faible dose et par voie orale de
préférence,
peut-être considérée de façon ponctuelle et tem-
poraire.
tome 42 > n82 > février 2013
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2012.06.024

L’agitation aiguë est un symptôme fréquemment re-
ncontré
chez la personne âgée. Il s’agit d’un trouble du
comportement
qui se traduit par un état d’excitation verbale
et/ou
motrice, d’instabilité psychomotrice, pathologique, non
adapté
à l’environnement, d’intensité et de durée variable. Elle
peut
être associée ou non à de l’agressivité. Enfin, elle constitue
une
situation urgente dans la mesure où il existe fréquemment
une
mise en danger du patient et/ou de son entourage [1].
L’agitation
doit systématiquement faire chercher une cause
iatrogène
par une démarche diagnostique rigoureuse. En effet,
l’iatrogénie
médicamenteuse est plus fréquente dans cette
population
en raison d’une plus grande polymédication [1,2]
et
des modifications pharmacologiques survenues avec l’âge
qui
augmentent la susceptibilité aux effets indésirables des
médicaments.
La
prévalence de l’agitation liée à l’iatrogénie chez le sujet âgé
est
mal évaluée. Nombreux sont les médicaments impliqués
dans
les états d’agitation soit lors d’un surdosage, soit en
raison
de leurs effets indésirables, soit enfin lors d’un sevrage.
Bien
que l’origine des agitations soit souvent multifactorielle,
on
estime que 12 à 39 % des agitations sont imputables aux
médicaments
[1,3].
Prévalence de l’agitation chez le sujet âgé
L’agitation est associée à une maladie clairement identifiable
chez
l’adulte et la personne âgée dans 85 % des cas [4,5].
L’agitation
entre le plus souvent dans le cadre d’un syndrome
confusionnel
aigu, très fréquent chez le sujet âgé, principale-
ment
en milieu hospitalier [2,6–8]. À l’hôpital, la prévalence de
l’agitation
varie selon les services considérés : 15 à 40 % en
milieu
chirurgical, 20 à 40 % en soins intensifs, 20 à 30 % en
milieu
neurologique ou psychiatrique, 15 à 20 % en médecine
générale
[9].
Chez
les patients déments, la prévalence de l’agitation varie
entre
10 % et 90 % suivant les études. Cet écart très important
résulte
très probablement de l’utilisation d’échelles de mesure
différentes.
En outre, la démarche diagnostique est souvent
plus
difficile du fait des troubles cognitifs et de la multiplicité
des
causes possibles d’agitation [10].
Dans
une étude américaine, réalisée sur une population de
5092
patients âgés de plus de 65 ans, l’agitation (mesurée par
le
Neuro-Psychatric Inventory ou NPI [11]) est trouvée plus
fréquemment
chez les sujets déments que non déments
(23,7
% vs 2,8 %) et notamment en cas de démence
évoluée
[12].
Causes de l’agitation iatrogène
Le patient âgé a une plus grande fréquence des facteurs
prédisposant
à l’agitation, tels que des troubles cognitifs,
des
déficits sensoriels, des comorbidités cérébrovasculaires,
une
dénutrition, et surtout une polymédication [2,13]. On peut
proposer
de classer les causes iatrogènes de l’agitation selon
leur
origine non médicamenteuse ou, au contraire, médica-
menteuse.
Iatrogénie non médicamenteuse chez le sujet âgé
La douleur est un symptôme fréquent chez le malade âgé mais
non
spécifique, qui peut être responsable d’une agitation.
Certaines
causes doivent être d’emblée éliminées, telles
qu’une
rétention aiguë d’urine, une constipation avec fécalome
responsable
de douleurs abdominales, ou encore une fracture
méconnue
suite à un traumatisme parfois minime. Un
comportement
d’agitation au cours de l’alimentation doit faire
réaliser
un examen de la cavité buccale à la recherche de
lésions
secondaires à un appareillage mal adapté, une mucite,
une
mycose buccale ou encore une lésion herpétique par
exemple.
Une agitation lors de la réfection d’un pansement
ou
dès les préparatifs du soin doit faire évoquer un traitement
antalgique
insuffisamment efficace. De même, au décours
d’une
intervention chirurgicale, l’agitation doit faire poser la
question
de l’efficacité du traitement antalgique proposé. Une
vigilance
accrue doit être apportée à la prise en charge de la
douleur
chez le patient âgé ayant des troubles cognitifs et/ou
non
communiquant pour limiter ce risque d’agitation.
La
présence de dispositifs médicaux (perfusions, sonde urinaire,
oxygénothérapie,
sonde nasogastrique,. . .) peut également
être
source d’agitation chez le malade âgé d’autant plus qu’il
existe
une altération cognitive susceptible d’obérer la compré-
hension
du patient.
La
non-mise en place d’une correction visuelle (lunettes) et/ou
d’appareils
auditifs peut aussi générer de l’agitation chez un
patient
âgé qui n’appréhende plus son environnement.
Enfin
nous rappelons le risque de troubles du comportement et
notamment
d’agitation chez les patients âgés lors d’un chan-
gement
d’environnement en raison de la perte des repères
habituels,
plus particulièrement chez la patients âgés atteints
de
maladies démentielles.
Iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé
Les états d’agitation s’inscrivent très fréquemment dans la
problématique
de l’iatrogénie médicamenteuse chez le sujet
âgé
[2,14,15]. La polymédication et les modifications de la
pharmacologie
liées à l’âge expliquent pour une grande partie
l’augmentation
du risque d’effets secondaires et/ou d’évène-
ments
indésirables médicamenteux graves (EIMG) [16].
Les
modifications pharmacologiques des médicaments chez les
sujets
âgés ne sont pas détaillées dans ce travail, car elles font
l’objet
d’un autre article de ce dossier thématique [17]. Nous
rappelons
cependant les points essentiels suivants :
la
diminution du débit de filtration glomérulaire avec l’âge,
qui
augmente le risque de surdosage des médicaments à
élimination
rénale [18] ;
182
M Dicko, P Caillet, C Lafuente-Lafuente, E Paillaud
tome 42 > n82 > février 2013

la
diminution de la masse musculaire et le gain de masse
grasse
qui augmentent le volume de distribution des
médicaments
lipophiles [19] ;
la
prévalence de la dénutrition et l’hypoalbuminémie qui
entraînent
un risque potentiel de surdosage des médicaments
fortement
fixés aux protéines plasmatiques [20] ;
une
augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-
encéphalique,
selon plusieurs études, [21] ainsi que des
changements
de la neurotransmission, qui accroissent la
sensibilité
aux médicaments agissant au niveau du système
nerveux
central, notamment les psychotropes [22].
Chez
le patient âgé, l’iatrogénie médicamenteuse est princi-
palement
liée aux médicaments du système cardiovasculaire
(43,7
%) et aux psychotropes (31,1 %). Une interaction médi-
camenteuse
est impliquée dans 60,6 % des EIMG [5].
Les
médicaments les plus souvent impliqués dans l’agitation
chez
les sujets âgés sont les médicaments à effets anticholi-
nergiques,
les psychotropes et les opioïdes [5,14,15].
Médicaments
à effets anticholinergiques
L’utilisation
de médicaments ayant une activité anticholinergi-
que
fait partie intégrante des traitements de routine de nom-
breuses
maladies telles que l’asthme, l’incontinence urinaire, la
douleur
viscérale (antispasmodiques), la maladie de Parkinson
(antiparkinsoniens
non L-dopa) et divers troubles psychiatri-
ques
(antidépresseurs tricycliques notamment). On estime
que
20 à 50 % des sujets âgés de 65 ans et plus ont pris au
moins
une fois un médicament ayant des propriétés anti-
cholinergiques.
La susceptibilité des patients âgés aux effets
indésirables
de type anticholinergique est bien connue, notam-
ment
les effets périphériques (sécheresse buccale, constipa-
tion)
et les effets sur le système nerveux central tels que les
déficits
attentionnels, la sédation, la confusion, l’agitation et les
hallucinations.
Le système nerveux central des patients âgés
est
très sensible aux effets anticholinergiques en raison de la
diminution
importante des récepteurs cholinergiques dans le
cerveau,
de l’augmentation de la perméabilité de la barrière
hémato-encéphalique,
de la réduction du métabolisme hépa-
tique
et de la diminution potentielle de l’élimination rénale de
ces
médicaments [23].
Iatrogénie
et psychotropes
Il
existe une sur-prescription, souvent délétère, des psycho-
tropes
dans les troubles du comportement dits « productifs »
(cris,
agitation, agressivité, déambulation, etc.) de la personne
âgée,
qu’ils apparaissent au cours d’un épisode confusionnel
aigu
ou chez les patients déments. Les psychotropes sont
responsables
d’une iatrogénie importante chez la personne
âgée,
en grande partie évitable car plus de la moitié de ces
traitements
ne serait pas réellement indiquée [24].
Environ
la moitié des personnes âgées a déjà reçu des
benzodiazépines,
ce qui est trois fois supérieur à la
population
générale [25]. Même si cela est peu fréquent, les
benzodiazépines
peuvent être à l’origine de réactions para-
doxales
d’agitation et d’agressivité, ainsi que d’états confu-
sionnels
[26]. Le sevrage brutal en benzodiazépines peut aussi
déclencher
un syndrome confusionnel et de l’agitation [27].
Cette
situation fréquente chez les patients âgés hospitalisés,
doit
faire préciser en début d’hospitalisation l’intégralité des
traitements
pris par le patient, y compris un traitement hypno-
tique
prescrit depuis de nombreuses années, que le patient ne
considère
souvent plus comme un médicament [2,27].
Les
syndromes dépressifs sont fréquents dans la population
âgée.
En cas de traitement antidépresseur par inhibiteur de la
recapture
de la sérotonine (IRS) ou par inhibiteur de la recap-
ture
de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA), il convient
de
garder à l’esprit que l’agitation constitue un des effets
secondaires
possibles de ces traitements, comme libellé dans
les
mentions légales.
Iatrogénie
et opioïdes
En
raison des modifications pharmacocinétiques et pharmaco-
dynamiques
liées au vieillissement, le traitement morphinique
s’accompagne
d’un risque important d’accumulation de méta-
bolites
actifs se traduisant cliniquement chez le sujet âgé par un
risque
d’effets secondaires trois à quatre fois supérieur à celui
du
sujet jeune [4]. En effet, la demi-vie d’élimination moyenne
de
la morphine est de quatre heures et demi chez les patients
âgés,
contre 2,9 heures chez les patients plus jeunes [28]. La
réduction
du volume de distribution, la baisse de la clairance de
50
% et la liaison protéique plus faible expliquent aussi la plus
grande
fréquence des effets secondaires liés aux opiacés. De
plus,
les patients âgés ont une sensibilité cérébrale plus élevée
aux
effets des opioïdes. Selon les études, la prévalence des
effets
secondaires lors de la première prescription d’opiacés
chez
le sujet âgé varient de 55 % à 90 % en fonction de
la
molécule. De même, 5,4 % des accidents iatrogéniques
médicamenteux
sont imputables aux antalgiques de paliers
OMS
2 et 3 [29]. Cependant, la prévalence de l’agitation au
cours
d’un traitement morphinique est mal connue chez le
malade
âgé. Dans ce cas, elle s’intègre le plus souvent à un
syndrome
confusionnel.
L’association
de médicaments opiacés agonistes–antagonistes
est
à éviter car l’incidence de l’agitation aiguë est plus élevée
chez
les patients âgés que chez les patients plus jeunes.
Enfin,
il est bien établi dans les mentions légales des traite-
ments
morphiniques que l’agitation peut constituer l’un des
éléments
diagnostiques du syndrome de sevrage à ces médi-
caments.
Iatrogénie
et autres médicaments
De
nombreux médicaments peuvent aussi indirectement
contribuer
à l’apparition d’un syndrome confusionnel et d’un
état
d’agitation en provoquant des troubles somatiques tels
qu’un
syndrome sérotoninergique, un syndrome malin des
neuroleptiques,
une rétention aiguë d’urine, un fécalome, une
183 Mise au point
Agitation iatrogène chez le sujet âgé : prévalence, causes et prise en charge
Me
´dicaments
et personnes a
ˆge ´es
tome 42 > n82 > février 2013

hypoglycémie, une déshydratation ou encore une hyponatré-
mie
[3]. Parmi ces médicaments, nous pouvons citer les
antidépresseurs,
les inhibiteurs de la pompe à protons, les
antiparkinsoniens
dopaminergiques, les fluoroquinolones, la di-
goxine,
l’amiodarone, les diurétiques et les bétabloquants [3].
Agitation iatrogène sans confusion
Plusieurs médicaments peuvent être responsables d’une agita-
tion
sans confusion. On peut par exemple citer la corticothéra-
pie
connue pour les troubles neuropsychiques qu’elle peut
induire,
notamment l’euphorie, l’agitation psychomotrice et
les
troubles du sommeil.
Certaines
études, non spécifiquement gériatriques, ont mis en
évidence
la relation étroite entre l’hypoglycémie et l’agitation
aux
urgences [30]. Chez le patient diabétique de type II âgé, les
antidiabétiques
oraux peuvent être responsables d’hypo-
glycémie
notamment en raison de l’insuffisance rénale
fréquente
dans cette population et des troubles de l’obser-
vance
en cas de polymédication et/ou d’une altération cogni-
tive
[31]. L’existence d’une agitation doit donc faire chercher
systématiquement
une hypoglycémie chez le patient âgé
diabétique
de type II.
Prise en charge de l’agitation iatrogène
L’agitation iatrogène du sujet âgé nécessite une détection et
une
prise en charge rapide et efficace car il s’agit d’une
situation
à haut risque de perte d’autonomie et de rupture
avec
le milieu habituel du patient.
Prise en charge non médicamenteuse
La prise en charge non médicamenteuse ne doit pas être
négligée
car elle est souvent utile [32]. Une approche rela-
tionnelle
et empathique permet fréquemment de désamorcer
un
comportement d’agitation [33]. Le contact verbal doit
permettre
d’instaurer un climat de confiance dont l’objectif
est
d’obtenir l’adhésion du patient au traitement. Ce dialogue
est
fondamental et il doit être maintenu tout au long de la
prise
en charge. Le soignant doit se présenter, adopter une
attitude
calme mais ferme pour expliquer les raisons et le but
de
la prise en charge. Le langage utilisé doit être simple, sans
recourir
aux termes médicaux complexes. L’entretien, emprunt
d’empathie
et de compréhension, doit permettre au patient
d’exprimer
les raisons de son agitation. Il faut respecter une
distance
physique de sécurité et éviter les gestes brusques. Les
questions
qui peuvent être vécues de manière persécutive
doivent
être posées à la fin de l’entretien. Enfin, il ne faut
pas
hésiter à changer d’interlocuteur si le dialogue n’est pas
établi
[34,35].
Bien
qu’il n’y ait pas de preuve que l’environnement soit lui-
même
une cause d’agitation, certaines conditions environne-
mentales
peuvent exacerber un syndrome confusionnel et
majorer
l’agitation [36]. L’agitation peut être aggravée par
les
troubles sensoriels visuels et/ou auditifs, d’où l’importance
de
s’assurer que le patient est bien équipé de ses lunettes ou
son
appareil auditif. Des objets personnels peuvent contribuer à
rendre
l’environnement moins anxiogène. La présence des
proches
peut également permettre de rassurer le patient et
par
là-même de calmer son agitation. Afin de maintenir un
environnement
calme et propice à la bonne communication, la
télévision
et la radio doivent être éteintes.
La
contention physique (associée ou non à une sédation médi-
camenteuse)
peut ponctuellement et temporairement permet-
tre
d’assurer la sécurité du patient et de l’entourage [2,37]. Son
usage
ne se justifie qu’après échec de la prise en charge non
médicamenteuse
et médicamenteuse. Mais le maintien d’une
contention,
outre les aspects éthiques, risque de contribuer au
prolongement
de la confusion et de l’agitation [38].
La
contention consiste à restreindre les mouvements du
patient
par tous moyens, matériels ou vêtements, qui limitent
la
mobilisation volontaire du patient agité, tels qu’un dis-
positif
fixé sur un lit ou au fauteuil. La contention physique est
un
acte thérapeutique, prescrit et destiné à assurer la sécurité
du
patient et de l’entourage [39]. Elle ne doit en aucun cas
être
une réponse agressive à un comportement agressif : il
s’agit
d’une mesure d’exception. De plus, elle ne constitue
pas
à elle seule un traitement et doit de ce fait être associée à
un
traitement médicamenteux. Enfin, elle doit être levée
lorsque
la sédation est obtenue. La contention physique doit
d’autant
plus être réévaluée que les effets indésirables
graves
sont bien rapportés : chutes, traumatisme, majoration
de
l’agitation, syndrome d’immobilisation, perte d’autono-
mie,
etc. Aussi la contention physique doit-elle être prescrite
pour
la plus courte durée possible, et son indication réévaluée
très
régulièrement [40].
Prise en charge médicamenteuse
La première démarche à effectuer est de réévaluer le traite-
ment
du patient, avant d’envisager d’ajouter un nouveau
médicament
pour contrôler l’agitation. Les traitements médi-
camenteux
du patient doivent être revus systématiquement et
les
médicaments non essentiels doivent être arrêtés. La poso-
logie
efficace des médicaments nécessaires doit être la plus
basse
possible [2]. Les dosages doivent être ajustés en fonction
de
la clairance de la créatinine. Les modalités d’arrêt d’un
traitement
doivent être adaptées à la classe thérapeutique
pour
éviter les manifestations de sevrage (benzodiazépines,
bétabloquants
et antiparkinsoniens) [3]. Une attention parti-
culière
doit être donnée aux médicaments anticholinergiques
que
l’on doit toujours tenter d’arrêter, quitte à les remplacer par
des
traitements alternatifs [23].
Le
recours à un traitement médicamenteux spécifique de
l’agitation
ne doit pas être systématique en cas d’agitation
du
sujet âgé. Lorsqu’il est impossible de pratiquer un examen
clinique
et de réaliser des examens complémentaires chez
184
M Dicko, P Caillet, C Lafuente-Lafuente, E Paillaud
tome 42 > n82 > février 2013

un patient agité, et qu’il persiste une incertitude diagnostique,
l’administration
d’un sédatif fait courir un risque iatrogène
(interactions
médicamenteuses et effets secondaires) [41].
Dans
une telle situation, la Haute Autorité de Santé recom-
mande
de choisir une molécule dont l’efficacité est rapide sur
les
symptômes aigus et bien tolérée (index thérapeutique
large
; effets indésirables limités ; peu d’interactions avec
les
autres traitements ; demi-vie courte ; facile d’administra-
tion,
en privilégiant la voie orale ; en débutant par la moitié
voire
le quart de la posologie de l’adulte jeune ; et dont
l’utilisation
est maitrisée par le prescripteur) [2].
Les
molécules qui peuvent être ainsi envisagées dans le traite-
ment
médicamenteux de l’agitation du sujet âgé sont les
benzodiazépines
de demi-vie courte, à petites doses par voie
orale
[42,43].
Chez
certains patients âgés avec des symptômes productifs
(délire,
hallucinations angoissantes) ou non contrôlés par les
benzodiazépines,
l’utilisation des neuroleptiques peut être
nécessaire,
à faible dose initiale, par voie orale ou sublinguale.
Si
la voie injectable doit être envisagée, on s’assurera de
l’absence
de traitement anticoagulant efficace.
L’hydroxyzine,
antihistaminique sédatif souvent utilisé dans
ces
cas d’agitation n’est pas un médicament adapté au
sujet
âgé puisqu’il induit une somnolence et un ralentisse-
ment
psychomoteur généralisé, a des effets anticholiner-
giques,
et a une demi-vie longue (29 heures en moyenne
chez
le sujet âgé).
Enfin,
le traitement médicamenteux, quand nécessaire, doit
être
réduit et arrêté dès que l’état d’agitation est contrôlé.
Dans
tous les cas où une prise en charge médicamenteuse de
l’agitation
s’avère nécessaire, il convient d’insister sur la néces-
sité
majeure de réévaluer la prescription médicamenteuse,
d’utiliser
le médicament et la posologie efficace la plus basse
et
de limiter le plus possible la durée du traitement.
Conclusion
L’agitation est une situation fréquente chez le patient âgé, plus
particulièrement
en cas de syndrome démentiel. Parmi les
nombreuses
étiologies, l’iatrogénie médicamenteuse re-
présente
une part importante des causes d’agitation chez le
sujet
âgé et elle doit être dépistée de façon systématique chez
tout
patient âgé confus et/ou agité. Sa prise en charge repose
sur
une analyse détaillée des traitements médicamenteux du
patient.
Les médicaments non essentiels doivent être arrêtés et
les
médicaments nécessaires doivent être prescrits aux posol-
ogies
efficaces les plus basses possibles, ajustées à la fonction
rénale
et au poids du patient. Les modalités d’arrêt des médi-
caments
doivent être adaptées à la classe thérapeutique pour
éviter
les manifestations de sevrage (benzodiazépines, béta-
bloquants
et antiparkinsoniens). Une attention particulière doit
être
prêtée aux médicaments anticholinergiques que l’on doit
toujours
tenter d’arrêter, quitte à les remplacer par des traite-
ments
alternatifs.
L’agitation
iatrogène peut être en partie prévenue en évitant la
polymédication
et en adhérant à l’adage anglo-saxon start low
and
go slow concernant l’instauration d’un nouveau traitement.
Une
attention particulière est nécessaire lors de la prescription
de
traitements chez les patients atteints de troubles cognitifs.
Dans
tous les cas où une prise en charge médicamenteuse est
nécessaire,
il est nécessaire de réévaluer la prescription médi-
camenteuse,
d’utiliser le médicament à la posologie efficace la
plus
faible et de limiter le plus possible la durée du traitement.
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits
d’intérêts
en relation avec cet article.
185 Mise au point
Références
[1] Moore AR, O’Keeffe ST. Drug-induced cogni-
tive
impairment in the elderly. Drugs Aging
1999;15(1):15-28.
[2]
Haute Autorité de Santé (HAS). Confusion
aiguë
chez la personne âgée : prise en
charge
initiale de l’agitation. Recommanda-
tions
de bonne pratique. Mai 2009.
[3]
Alagiakrishnan K, Wiens CA. An approach to
drug
induced delirium in the elderly. Post-
grad
Med J 2004;80(945):388-93.
[4]
Agence française de sécurité sanitaire des
produits
de santé, (Afssaps)., Prévenir la
iatrogénèse
médicamenteuse chez le sujet
âgé,
[Internet]. 2005. Available from:
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/
storage/original/application/9641eb3-
f4ae67ba18a6b8aecd3f1985.pdf.
[5]
Haute Autorité de Santé (HAS), Legrain S.
Consommation
Médicamenteuse chez le
Sujet
Agé : Consommation, Prescription,
Iatrogénie
et Observance [Internet]. 2005;
Available
from: http://www.hassante.fr/
portail/upload/docs/application/pdf/
p
m s a _ s y n t h _ b i b l i o _ 2 0 0 6 _ 0 8 _
28_16_44_51_580.pdf.
[6]
Miller MO. Evaluation and management of
delirium
in hospitalized older patients. Am
Fam
Physician 2008;78(11):1265-70.
[7]
Nassisi D, Korc B, Hahn S, Bruns JJr, Jagoda A.
The
evaluation and management of acutely
agitated
elderly patient. Mt Sinai J Med
2006;73(7):976-84.
[8]
Inouye SK, Charpentier PA. Precipitating
factors
for delirium in hospitalized elderly
persons.
Predictive model and interrelation-
ship
with baseline vulnerability. JAMA
1996;275(11):852-7.
[9]
Allain H, Zekri O, Schuck S, Bentue-Ferrer D.
Benzodiazepines
et/ou neuroleptiques
dans
le traitement de l’agitation du sujet
âgé.
Rev Fr Psychiatr Psychol Med
1997;7:155-8.
[10]
Bazin N. Diagnostic des états d’agitation des
sujets
âgés. Rev Geriatr 2002;27(6):451-6.
[11]
Cummings JL, Mega M, Gray K, Rosenberg-
Thompson
S, Carusi DA, Gornbein J. The
neuropsychiatric
inventory: comprehensive
assessment
of psychopathology in demen-
tia.
Neurology 1994;44(12):2308-14.
[12]
Lyketsos CG, Steinberg M, Tschanz JT, Norton
MC,
Steffens DC, Breitner JC. Mental and
behaviour
disturbances in dementia: findings
from
the cache county study on memory in
aging.
Am J Psychiatry 2000;157(5):708-14.
[13]
Tropea J, Slee JA, Brand CA, Gray L, Snell T.
Clinical
practice guidelines for management
of
delirium in older people in Australia.
Australas
J Aging 2008;27(3):150-6.
[14]
Société francophone de médecine
d’urgence
(SFMU). Conférence de
Agitation iatrogène chez le sujet âgé : prévalence, causes et prise en charge
Me
´dicaments
et personnes a
ˆge ´es
tome 42 > n82 > février 2013