Conduite à tenir diagnostique devant une métrorragie au 1er

RÉFÉRENTIEL : Conduite à tenir diagnostique devant une métrorragie du 1er trimestre de la grossesse Page 1/4
Groupe de travail pluridisciplinaire
Conduite à tenir diagnostique devant une métrorragie
du 1er trimestre de la grossesse
Coordination : P. BOULOT - G CRIBALLET Validation : Avril 2016
RÉFÉRENTIELS D’OBSTRIQUE
CONDUITE À TENIR
DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE
MÉTRORRAGIE DU
1ER TRIMESTRE DE GROSSESSE
AVERTISSEMENT
Ces référentiels sont diffusés à titre informatif par le réseau périnatal
Naître et Grandir en Languedoc Roussillon pour les professionnels de la
périnatalité de la région.
Ils ont été rédigés en l’état actuel des connaissances à la date de
validation du référentiel et n’engagent en aucun cas la responsabilité
directe ou indirecte du réseau ou de ses membres quant aux
conséquences qui pourraient découler de leur utilisation.
Réseau périnatal Naître et Grandir en Languedoc Roussillon
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34080 MONTPELLIER
Téléphone :04 67 04 01 53
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Conduite à tenir diagnostique devant une métrorragie
du 1er trimestre de la grossesse
Coordination : P. BOULOT - G CRIBALLET Validation : Avril 2016
SOMMAIRE
1. SOIT L’UTÉRUS EST VIDE .......................................................................................................................... 3
2. SOIT L’UTÉRUS CONTIENT UN SAC GESTATIONNEL .............................................................................. 3
ARBRE DÉCISIONNEL DU CNGOF 2014 ......................................................................................... 3
2.1. AVEC UN EMBRYON ..................................................................................................................................... 4
2.2. SANS EMBRYON VISIBLE ............................................................................................................................... 4
3. CAT DANS LES CAS DE GROSSESSES AVEC ÉVOLUTION INCERTAINE .................................................. 4
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Conduite à tenir diagnostique devant une métrorragie
du 1er trimestre de la grossesse
Coordination : P. BOULOT - G CRIBALLET Validation : Avril 2016
Textes de référence :
recos CNGOF 2014, Grossesses Arrêtées
Cahier de protocoles du CHU de Montpellier
La démarche diagnostique est rapide grâce à l’échographie
(et au dosage des β-HCG si doute avec une GEU).
Toujours penser aux Ɣ-globulines anti-D chez les femmes RH-
1. SOIT L’UTÉRUS EST VIDE
Il peut s’agir :
D’une GEU +++, d’autant plus que :
Il y a des antécédents (GEU, chirurgie tubaire, MST).
Le TV est douloureux.
L’échographie montre un épanchement péritonéal.
Une image latéro-utérine hétérogène est présente.
Un sac gestationnel avec embryon vivant est en position latéro-utérine.
β-HCG plasmatiques positives.
D’une menace de fausse-couche sur une grossesse trop jeune (≤ à 5 SA) pour être écho-
visible.
D’une fausse-couche qui vient de se produire.
2. SOIT L’UTÉRUS CONTIENT UN SAC GESTATIONNEL
ARBRE DÉCISIONNEL DU CNGOF 2014
Métrorragie et/ou douleurs pelviennes
Échographie endovaginale
Grossesse de
localisation
incertaine ou GEU
Avec embryon
Sans embryon
AC +
AC +
LCC ≥ 7mm
SG < 25 mm
SG ≥ 25 mm
GIU d’évolution
incertaine
Grossesse
arrêtée
GIU évolutive
Grossesse
arrêtée
Sac gestationnel
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Conduite à tenir diagnostique devant une métrorragie
du 1er trimestre de la grossesse
Coordination : P. BOULOT - G CRIBALLET Validation : Avril 2016
2.1. AVEC UN EMBRYON
Sans AC et LCC ≥ 7 mm = Grossesse arrêtée :
L’évacuation utérine par aspiration ou par administration de prostaglandine
(Misoprostol) sont à envisager.
Sans AC et LCC < 7 mm = Grossesse d’évolutivité incertaine, à recontrôler.
2.2. SANS EMBRYON VISIBLE
Sac gestationnel < 25 mm = GIU d’évolution incertaine (cf. intra).
Sac gestationnel 25 mm = Grossesse arrêtée
Trois autres possibilités :
Le pseudo-sac d’une GEU, résultant de la transformation de l’endomètre par
l’HCG. Très gros piège diagnostique +++
La rétention de débris ovulaires d’une fausse-couche spontanée mais
incomplète.
Une grossesse môlaire.
3. CAT DANS LES CAS DE GROSSESSES AVEC ÉVOLUTION INCERTAINE
GIU d’évolution incertaine
SG avec VV sans embryon
SG sans VV
SG avec embryon < 7mm
Écho. dans 11 jours
Écho. dans 14 jours
Écho. dans 7 jours
Absence d’embryon
avec AC
Absence de VV
ou d’embryon
Absence d’AC
Grossesse arrêtée
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