2010-10-05 sclérose en plaques

Sclérose en plaques (SEP)
rémittente
Présentation basée sur deux
études de cas
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2
É
Émilie milie : : É Étude de cas tude de cas
•Femme de 29 ans
•Elle présente un engourdissement dans les
jambes qui s’arrête sous les seins et qui dure
depuis trois jours
•Lorsque vous la questionnez, elle vous dit que
l’engourdissement est apparu aux pieds et est
remonté sur une période de deux jours
jusqu’aux clavicules
•Elle se plaint également de fatigue
3
3
Quels autres symptômes
Quels autres symptômes
rechercherez
rechercherez- -vous au vous au
questionnaire?
questionnaire?
Discussion
Discussion

4
4
Symptômes de la SEP
Symptômes de la SEP
•
•Symptômes courants Symptômes courants
–
–engourdissements engourdissements
–
–symptôme de Lhermitte symptôme de Lhermitte
–
–faiblesse faiblesse
–
–spasticit spasticité é
–
–perte de coordination perte de coordination
•
•Symptômes peu courants Symptômes peu courants
–
–convulsions convulsions
–
–d dé émence mence
–
–aphasie aphasie
–
–mictions imp mictions impé érieuses rieuses
–
–perte visuelle perte visuelle
–
–dysfonction sexuelle dysfonction sexuelle
–
–d dé épression pression
–
–trouble cognitif trouble cognitif
–
–fatigue excessive fatigue excessive
5
5
É
Émilie milie : Autres symptômes : Autres symptômes
•Elle signale une douleur qui ressemble à un
choc électrique associée à la flexion du cou (c.-
à-d.., symptôme de Lhermitte)
•Elle signale aussi une lourdeur des jambes à la
marche prolongée
•et une sensation occasionnelle de perte
d’équilibre
•ainsi qu’une difficulté à retenir ses mictions
6
6
Si les symptômes signal
Si les symptômes signalé és par s par
É
Émilie milie
sont
sont é évocateurs de la SEP, vocateurs de la SEP,
pouvez
pouvez- -vous vous é énum numé érer d rer d’ ’autres autres
causes possibles
causes possibles ? ?
Quelles questions devriez
Quelles questions devriez- -vous lui vous lui
poser au sujet de ses ant
poser au sujet de ses anté éc cé édents dents
m
mé édicaux dicaux ? ?
Discussion
Discussion

7
7
É
Émilie milie
: ant
: anté éc cé édents m dents mé édicaux r dicaux ré écents cents
•
•É Émilie milie vous dit qu’elle n’a jamais présenté un tel
épisode
•Elle ne fait état d’aucune maladie virale ou blessure
récente
•Elle n’a présenté aucun symptôme systémique
comme de la fièvre, de l’arthralgie ou un rash
•elle n’a pas chuté
•elle ne ressent pas de douleur du rachis
•Elle utilise un contraceptif oral
•Aucun membre de sa famille n’est atteint de SEP ou
d’autres troubles neurologiques
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8
Que rechercherez
Que rechercherez- -vous lors de vous lors de
l
l’ ’examen neurologique examen neurologique ? ?
Discussion
Discussion
9
9
Examen neurologique dans la SEP
Examen neurologique dans la SEP
•
•Fond d Fond d’ ’œ œil / Pupilles il / Pupilles
•
•mesure de l mesure de l’ ’acuit acuité évisuelle visuelle
•
•Mouvements extra Mouvements extra- -oculaires (OIN) oculaires (OIN)
•
•É Éliminer la possibilit liminer la possibilité éd d’ ’une atteinte du une atteinte du
faisceau pyramidal par l
faisceau pyramidal par l’é ’évaluation de la valuation de la
force et des r
force et des ré éflexes flexes
•
•É Évaluation de la sensibilit valuation de la sensibilité é
•
•D Dé émarche marche

10
10
É
Émilie milie
: R
: Ré ésultats de l sultats de l’ ’examen physique examen physique
•Fond d’œil / Pupilles / Mouvements extra-oculaires :
normaux
•AV: 20/20 OU
•Force : légère faiblesse bilatérale des muscles
fléchisseurs de la hanche
•Réflexes : diffusément vifs, cutané plantaire en
extension au pied droit
•Voies sensitives : sensibilité vibratoire réduite aux
orteils ; instabilité lors du test de Romberg ; pas de
déficit sensitif à la piqûre
•Démarche : normale
•Examen physique général : sans particularités
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11
D
D’ ’apr aprè ès vous, o s vous, où ùse se
situe la l
situe la lé ésion sion ? ?
Quel est votre
Quel est votre
diagnostic diff
diagnostic diffé érentiel rentiel ? ?
Discussion
Discussion
12
12
Emplacement de la l
Emplacement de la lé ésion sion : :
moelle
moelle é épini piniè ère cervicale re cervicale
Qu’est-ce qui nous permet d’affirmer qu’il
s’agit d’une lésion cervicale ?
•Aucune atteinte des nerfs crâniens
•symptôme de Lhermitte

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13
Diagnostic diff
Diagnostic diffé érentiel rentiel
•Lésion de la moelle épinière
–Myélite transverse
–Lupus érythémateux disséminé (LED)
–Carence en vitamine B
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–Vasculite
–Sarcoïdose
–Tumeur
–Malformation artério-veineuse (MAV)
•Compression de la moelle épinière
–Spondylose
–Disque
–Tumeur
diagnostic diff
diagnostic diffé érentiel en g rentiel en gé én né éral ral
•
•- -les tumeurs et les angiomes du tronc c les tumeurs et les angiomes du tronc cé ér ré ébral bral
-
-les malformations de la charni les malformations de la charniè ère crânio re crânio- -
enc
encé éphalique et les tumeurs du trou occipital phalique et les tumeurs du trou occipital
-
-la my la myé élopathie cervico lopathie cervico- -arthrosique arthrosique
-
-l l’ ’ataxie de Friedreich ataxie de Friedreich
-
-les syndromes neuro les syndromes neuro- -an ané émiques miques
-
-les my les myé élopathies subaig lopathies subaigü ües et particuli es et particuliè èrement les rement les
shunts art
shunts arté ério rio- -veineux (avec veineux (avec é évolution r volution ré écidivante), cidivante),
-
-l l’ ’adr adré éomy omyé éloneuropathie loneuropathie
-
-les enc les encé éphalo phalo- -my myé élites aig lites aigü ües diss es dissé émin miné ées (dont es (dont
l'
l'é évolution cependant est monophasique) volution cependant est monophasique)
-
-la parapar la paraparé ésie spastique progressive sie spastique progressive
-
-la maladie de Leber la maladie de Leber
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diagnostic diff
diagnostic diffé érentiel en g rentiel en gé én né éral ral
•
•- -la maladie de Whipple la maladie de Whipple
-
-les ang les angé éites, la maladie de Behcet et les uv ites, la maladie de Behcet et les uvé éo o- -
n
né évraxites vraxites
-
-la borr la borré éliose (Lyme) liose (Lyme)
-
-le lupus le lupus
•
•- -la maladie de Sj la maladie de Sjö ögren gren
-
-la sarco la sarcoï ïdose dose
-
-les m les mé étastases canc tastases cancé éreuses reuses
-
-la leuco la leuco- -enc encé éphalopathie multi phalopathie multi- -focale progressive focale progressive
-
-les infections les infections à àVIH VIH
-
-le lymphome multi focal le lymphome multi focal
-
-la neuromy la neuromyé élite optique (maladie de Devic) lite optique (maladie de Devic)
-
-syringomy syringomyé élie. lie.
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