Glaucome
Images en Ophtalmologie
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Vol. VII
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mai-juin 2013
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Légendes
Figure 1. Photographie lampe à fente.
Œil droit : chambre antérieure étroite au
centre et en périphérie.
Œil gauche : effacement uniforme de la
chambre antérieure malgré la présence
d’une iridotomie périphérique fonctionnelle.
Figure 2. Biomicroscopie à ultrasons (UBM)
de l’œil gauche : profondeur de la chambre
antérieure centrale mesurée à 0,39 mm ;
angle fermé sur les méridiens cardinaux en
coupe transversale.
Figure 3. Biomicroscopie à ultrasons (UBM)
de l’œil gauche au cinquième jour du traite-
ment médical : profondeur de la chambre
antérieure centrale mesurée à 0,96 mm.
Cas clinique
Survenue inhabituelle
d’un glaucome malin
Unusual occurrence of malignant glaucoma
O. Lichtwitz, E. Matamoros, I. Badat, S. Rouissi, M. Boissonnot, N. Leveziel, M. Mercié
(Service d’ophtalmologie, CHU de Poitiers)
Une femme âgée de 60 ans, hypermétrope (œil droit : +8,00 D ; œil gauche :
+6,50 D), suivie pour un glaucome chronique primitif à angle étroit bila-
téral sur syndrome iris plateau et ayant bénéfi cié quelques mois auparavant
d’une iridotomie et d’une iridoplastie sur les 2 yeux, a consulté en urgence pour
une baisse d’acuité visuelle et une douleur à l’œil gauche depuis 10 jours.
Examen et évolution
À gauche, l’acuité visuelle était de 7/10 avec myopisation de 2dioptries, et la pression
intraoculaire (PIO), de 38mmHg.
À l’examen biomicroscopique, la cornée était claire et il existait un effacement uni-
forme de la chambre antérieure
(fi gure1)
. En gonioscopie, l’angle iridocornéen était
fermé sur360°.
La biomicroscopie à ultrasons (UBM) a montré une athalamie avec une profondeur
de chambre antérieure mesurée à0,39mm
(fi gure2)
. Un contact iridoendothélial
sur360°, un cristallin plaqué contre l’iris, ainsi qu’une iridotomie fonctionnelle étaient
également visibles.
L’échographie du segment postérieur était normale (absence d’hémorragie supra-
choroïdienne et d’effusion uvéale).
Le diagnostic de glaucome malin de l’œil gauche a donc été posé devant ce tableau
complet.
La prise en charge a été initialement médicale, comprenant un cycloplégique, un hypo-
tonisant local et des agents hyperosmotiques pour déshydrater le vitré.
Au cinquième jour, l’examen a mis en évidence un réapprofondissement partiel de la
chambre antérieure mesuré à 0,96mm
(fi gure3)
et une PIO à 16mmHg.
La patiente consulte 1mois après pour des douleurs violentes et un fl ou visuel de l’œil
gauche. On constate alors une aggravation de la myopisation et une PIO à 70mmHg,
ainsi qu’un œdème de la cornée et, à nouveau, une athalamie. Une prise en charge
chirurgicale est alors décidée.
Une vitrectomie centrale puis périphérique associée à une extraction du cristallin a
été réalisée. Une désinsertion zonulaire constatée en peropératoire conduit à la mise
en place d’un implant Artisan® fi xé à la face postérieure de l’iris.
Deux mois après l’opération, l’acuité visuelle était de 10/10, la PIO de 16mmHg, la cornée
était claire, et la profondeur de la chambre antérieure était mesurée à 3,65mm en UBM,
avec une réouverture de l’angle satisfaisante
(fi gures4 et5)
et un implant bien centré.
Discussion
Le glaucome malin est défi ni par un bloc cilio-lenticulo-vitréen induit par une mau-
vaise direction de l’humeur aqueuse. Les mécanismes pathogéniques multiples impli-
qués seraient une laxité zonulaire, une mauvaise conductivité des fl uides et/ ou une
expansion choroïdienne
(1)
.
Glaucome malin • Iris plateau •
Biomicroscopie à ultrasons •
Hypermétropie forte.
Malignant glaucoma • Plateau
iris • Ultrasound biomicro-
scopy • High hyperopia.