Le glaucome aigu par fermeture de l`angle

AOBEFFROI
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Leglaucomeaigupar
fermeturedel'angle
Leglaucomeaiguparfermeturedel'anglen'estpas
unemaladiechroniquemaisunévénementaiguqui
survientchezdespersonnesdontl'oeilprésentedes
facteursprédisposants.lprendlaformed'unoeiltrès
douloureuxetrougeavecunefortebaissede
vision.Letraitement(l'iridotomie)estefficaceet
permetdesauverlavision.L'idéalestd'effectuerce
traitementpréventivementavantqu'unecrisene
survienne
Leglaucomeaiguparfermeturedel'angle
Ils’agitd’unaccidentaigusurvenantsurunœilprésentantdes
caractéristiquesparticulièresrendantpossibleleblocagemécaniquecomplet
delacirculationdel’humeuraqueuse(liquideaqueuxdel’œil).

Ils’agitd’uneurgenceophtalmologique.Ilnes’agitpasd’unemaladie
chroniquecommel’estleglaucomechroniqueàangleouvert.(ànoterque,
quandunepersonneditqu’elleesttraitéepourunglaucomesansplusde
précision,elleneveutpasparlerdecetypedeglaucomemaisduglaucome
chronique).
Leglaucomeaiguparfermeturedel’anglenerelèvepasd’untraitementau
longcoursmaisd’ungestesimplepouréviterdéfinitivementlasurvenued’un
nouveaublocage:l’iridotomie.
L’étroitessedel’angleiridocornéen,c'est-à-direl’espaceentrelaracinedel’iris
etleborddelacornéeestlefacteuranatomiqueprédisposantaublocagedela
circulationdel’humeuraqueuse.
Cetteétroitesseestsurtoutobservéechezleshypermétropes(quiontunœil
court).Elleaugmenteavecl’âgecarlecristallingrossitprogressivementaufil
dutempsetfermedeplusenplusl’angleiridocornéen.
Unbeaujour,spontanémentouparcequelapersonneàprisparvoiegénérale
oureçudansl’œilunproduitquidilatelapupille(mydriatique),leblocage
survientetlapressionmontevite.
Leglaucomeaiguestressentibrutalementchezunepersonnequiavait
pourtantunepressionintraoculaire(PIO)normalejusquelà.
Ilsemanifestebrutalementparunœiltrèsdouloureuxettrèsrougeetun
brouillardvisuelimportantfaisantchuterlavision;parfois,ladouleurestsi
fortequelapersonnepeutavoirdesnausées.L’autreœilneressentrien.
Lessignessontsiintensesquelapersonneatteinteestobligéedeconsulterun
ophtalmologiste.
L’ophtalmologistevaconstaterquelaPIOesttrèsélevée:50à60mmHg;
mêmesansappareildemesure,audoigt,onsentquel’œilestdur.L’œilest
rouge,lapupilleestdilatéeetsurtoutnerégitplus.Lacornéeestsanséclat;

l’œilest«glauque»:aumicroscope,lacornéeestgonfléd’œdème.
Ilfauttraiterrapidementpoursoulagerlapersonneatteinteetsauverla
fonctionvisuellequiestmenacéeenquelquesheuresparladestruction
définitivedunerfoptique.
Untraitementprécocepeutamenerlaguérison.
Cetraitementconsisteàfairebaisserlapressionenurgenceparlaperfusion
d’unliquidehyperosmotique(lemannitol).Lachutedepressionpermet
d’éclaircirlacornée,cequiautoriseensuitelaréalisationd’untraitement
préventifderécidive;l’iridotomie(questionspécialetraitéeparailleurs).
PREVENTIONDUGLAUCOMEAIGU
L’idéalestderéaliseruneiridotomie«àfroid»,c'est-à-direenl’absencede
toutemanifestation,dèsqu’onaconstatéqu’unœilétaitexposéàcerisquede
fermeturedel’angleetblocage.Onpeutsebaserpourévaluerlesrisquessur
l’examendel’anglequ’onpeutfaireaubiomicroscopeouaumoyend’unOCT
(appareilpermettantdefaireunecoupemicroscopiquedel’angle).
Parfois,parchanceleblocagequandilsurvientn’estpastotal:sousl’influence
delapressionquimontefortement,lepatientressentàlafoisuntroublevisuel
souventsouslaformedehalos*quandilfixedessourceslumineusesetune
douleurautourdel’œiletfinalementlacrisenesedéclenchepas:onparledec
risesubaigüe.Ilfautconsidérercelacommeunavertissementsansfraiset
vitrerecouriràuneiridotomieavantquelavraiecrisedeglaucomeaiguene
survienne.
*leshaloscorrespondentàladiffusiondelalumièreàtraversunecornée
oedémateuseexactementdelamêmefaçonquel’onperçoitdeshalosà
traversunevitreembuée.