Le glaucome aigu par fermeture de l`angle
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Leglaucomeaigupar fermeturedel'angle AOBEFFROI Adressedusite:www.docvadis.fr/aobeffroi Leglaucomeaiguparfermeturedel'anglen'estpas unemaladiechroniquemaisunévénementaiguqui survientchezdespersonnesdontl'oeilprésentedes facteursprédisposants.lprendlaformed'unoeiltrès douloureuxetrougeavecunefortebaissede vision.Letraitement(l'iridotomie)estefficaceet permetdesauverlavision.L'idéalestd'effectuerce traitementpréventivementavantqu'unecrisene survienne Leglaucomeaiguparfermeturedel'angle Ils’agitd’unaccidentaigusurvenantsurunœilprésentantdes caractéristiquesparticulièresrendantpossibleleblocagemécaniquecomplet delacirculationdel’humeuraqueuse(liquideaqueuxdel’œil). Ils’agitd’uneurgenceophtalmologique.Ilnes’agitpasd’unemaladie chroniquecommel’estleglaucomechroniqueàangleouvert.(ànoterque, quandunepersonneditqu’elleesttraitéepourunglaucomesansplusde précision,elleneveutpasparlerdecetypedeglaucomemaisduglaucome chronique). Leglaucomeaiguparfermeturedel’anglenerelèvepasd’untraitementau longcoursmaisd’ungestesimplepouréviterdéfinitivementlasurvenued’un nouveaublocage:l’iridotomie. L’étroitessedel’angleiridocornéen,c'est-à-direl’espaceentrelaracinedel’iris etleborddelacornéeestlefacteuranatomiqueprédisposantaublocagedela circulationdel’humeuraqueuse. Cetteétroitesseestsurtoutobservéechezleshypermétropes(quiontunœil court).Elleaugmenteavecl’âgecarlecristallingrossitprogressivementaufil dutempsetfermedeplusenplusl’angleiridocornéen. Unbeaujour,spontanémentouparcequelapersonneàprisparvoiegénérale oureçudansl’œilunproduitquidilatelapupille(mydriatique),leblocage survientetlapressionmontevite. Leglaucomeaiguestressentibrutalementchezunepersonnequiavait pourtantunepressionintraoculaire(PIO)normalejusquelà. Ilsemanifestebrutalementparunœiltrèsdouloureuxettrèsrougeetun brouillardvisuelimportantfaisantchuterlavision;parfois,ladouleurestsi fortequelapersonnepeutavoirdesnausées.L’autreœilneressentrien. Lessignessontsiintensesquelapersonneatteinteestobligéedeconsulterun ophtalmologiste. L’ophtalmologistevaconstaterquelaPIOesttrèsélevée:50à60mmHg; mêmesansappareildemesure,audoigt,onsentquel’œilestdur.L’œilest rouge,lapupilleestdilatéeetsurtoutnerégitplus.Lacornéeestsanséclat; l’œilest«glauque»:aumicroscope,lacornéeestgonfléd’œdème. Ilfauttraiterrapidementpoursoulagerlapersonneatteinteetsauverla fonctionvisuellequiestmenacéeenquelquesheuresparladestruction définitivedunerfoptique. Untraitementprécocepeutamenerlaguérison. Cetraitementconsisteàfairebaisserlapressionenurgenceparlaperfusion d’unliquidehyperosmotique(lemannitol).Lachutedepressionpermet d’éclaircirlacornée,cequiautoriseensuitelaréalisationd’untraitement préventifderécidive;l’iridotomie(questionspécialetraitéeparailleurs). PREVENTIONDUGLAUCOMEAIGU L’idéalestderéaliseruneiridotomie«àfroid»,c'est-à-direenl’absencede toutemanifestation,dèsqu’onaconstatéqu’unœilétaitexposéàcerisquede fermeturedel’angleetblocage.Onpeutsebaserpourévaluerlesrisquessur l’examendel’anglequ’onpeutfaireaubiomicroscopeouaumoyend’unOCT (appareilpermettantdefaireunecoupemicroscopiquedel’angle). Parfois,parchanceleblocagequandilsurvientn’estpastotal:sousl’influence delapressionquimontefortement,lepatientressentàlafoisuntroublevisuel souventsouslaformedehalos*quandilfixedessourceslumineusesetune douleurautourdel’œiletfinalementlacrisenesedéclenchepas:onparledec risesubaigüe.Ilfautconsidérercelacommeunavertissementsansfraiset vitrerecouriràuneiridotomieavantquelavraiecrisedeglaucomeaiguene survienne. *leshaloscorrespondentàladiffusiondelalumièreàtraversunecornée oedémateuseexactementdelamêmefaçonquel’onperçoitdeshalosà traversunevitreembuée.
