Capacités fonctionnelles et qualité de vie après

Capacités fonctionnelles et qualité de
vie après buccopharyngectomie
transmandibulaire
Lucie Breil, Héléna Crépin,
Martine Smadja, Lise Crevier-Buchman
Laboratoire d’Exploration
Voix - Parole – Déglutition
Service d’Otorhinolaryngologie et de
Chirurgie Cervico-Faciale
Hôpital Européen G. Pompidou, Paris
1
Objectifs de notre étude
 Évaluer les altérations fonctionnelles objectives
après buccopharyngectomie transmandibulaire
Influence des facteurs chirurgico-carcinologiques ?
 Évaluer la qualité de vie (QdV) et le handicap de
communication orale après BPTM
Influence des facteurs chirurgico-carcinologiques ?
Influence des facteurs socio-démographiques ?
 Mettre en rapport les capacités fonctionnelles
objectives et le ressenti des patients après
BPTM dans le but d'adapter la prise en charge
orthophonique
2
Population (16 patients)
Facteurs chirurgico-carcinologiques
Délai post-opératoire
Taille de la tumeur
Type de BPTM
3
mois
6
mois
9
mois
12
mois
T2
T3
T4
Conservatrice
Nonconservatrice
N=5
N=4
N=4
N=3
N=5
N=5
N=3
N = 13
N=3
Facteurs socio-démographiques
Situation professionnelle
Situation familiale
Age
En activité
Sans activité
En couple
Seul
< 65 ans
> 65 ans
N=4
N = 12
N = 11
N=5
N = 12
N=4
 Dégager des tendances
3
Protocole (1) : évaluation des
capacités fonctionnelles objectives
 Évaluation des praxies bucco-faciales
- Grille d’évaluation de la mobilité et de la tonicité des structures anatomiques
restantes,
comportant 45 items.
- Cotation à 5 degrés (de 0 = réalisation normale à 4 = réalisation impossible)
 Pourcentage d’altération
 Analyse perceptive de la parole
-
Jury naïf et Jury expert
Intelligibilité globale (d’après l’écoute de 30 s de texte lu)
- Cotation à 5 degrés (de 0 = normal à 4 = altération sévère)
 Pourcentage d’altération
4
Protocole (2) : Questionnaires
d’auto-évaluation
 Auto-questionnaire de qualité de vie de l’EORTC
- Module central : EORTC QLQ-C30
Échelle “Etat de santé et qualité de vie globale” (Taux de satisfaction)
Échelle “Fonctionnement” (Taux de satisfaction)
Échelle “Symptômes génériques” (Taux de symptômes)
- Module spécifique “Tête et Cou” : H&N35 (Taux de symptômes)
 Auto-évaluation du handicap de communication
orale : VHI
- Score total d’insatisfaction sur 120
- 3 domaines explorés :
physique (score sur 40)
fonctionnel (score sur 40)
émotionnel (score sur 40)
5
Résultats (1) :
Praxies bucco-faciales
Taux global d'altération des praxies
pour chaque patient
Taux d'altération
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16
Pat ient
 Taux moyen d’altération : 29,7 %
 Importante hétérogénéité des résultats
 Influence de la taille de la tumeur et du type de BPTM
6
Résultats (2) : Parole
Taux d'al té rati on de l 'i nte l l i gi bi l i té gl obal e de chaque pati e nt
jury expert
jury naïf
6
9
100%
Taux d'altération
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
2
3
4
5
7
8
10
11
12
13
14
15
16
Pat ient
 Taux moyens de distorsion de la parole proches pour les 2
jurys (30 %)
 75% de la population (12 patients) présente une altération
de l’intelligibilité
 Importante hétérogénéité des résultats
 Influence de la taille de la tumeur et du type de BPTM
7
Résultats (3) : EORTC
 Résultats proches de ceux des populations de référence de
l’EORTC avec d’importantes différences inter-individuelles
 Échelle “État de santé et qualité de vie globale”
Taux moyen de satisfaction de la population : M=67,7%
 Échelle “Fonctionnement”
Taux moyen de satisfaction de la population : M=79,5%
Taux de satisfaction
Taux moyen de satisfaction de la population à l'échelle "Fonctionnement"
100%
82%
86%
physique
activité quotidienne
69%
82%
78%
émotionnel
cognitif
social
80%
60%
40%
20%
0%
Fonctionnement
8
Résultats (3) : EORTC suite
 Echelle “Symptômes génériques”
Taux moyen de symptômes génériques de la population
Taux moyen de symptômes
100%
80%
60%
40%
35%
40%
25%
20%
31%
23%
27%
8%
6%
8%
diarrhée
difficultés
financières
0%
fatigue
nausées
douleur
dyspnée
insomnie
perte appétit constipation
Symptômes génériques
Taux moyen de symptômes génériques de la population : M=22,8%
9
Résultats (3) : EORTC suite
 Échelle “Symptômes spécifiques” (H&N35)
100%
81%
80%
52%
60%
40%
32%
32%
30%
25%
34%
33%
31%
33%
20%
56%
50%
38%
31%
27%
15%
20%
13%
de
po
id
s
po
ids
pr
i se
de
pe
r
te
nu
t ri
tio
n
de
ion
ne
ls
so
nd
e
nu
tri
t
ou
le
ur
s
en
ts
co
m
pl
ém
an
tid
m
al
ad
e
to
ux
se
nt
ir
se
se
xu
ali
té
de
ou
nt
ve
s
rt u
re
sé
bu
ch
cc
er
al
es
e
se
bu
cc
al
e
sa
liv
e
co
l la
nt
e
m
pa
an
rle
ge
r
re
n
so
ci é
co
nt
té
ac
ts
so
cia
ux
dé
glu
titi
on
go
ût
et
od
or
at
0%
do
ule
ur
Taux moyen de symptômes
Taux moyen de symptômes spécifiques de la population au module "Tête et Cou"
Symptômes spécifiques
Taux moyen de symptômes spécifiques de la population : M=35,3%
10
Influence des autres facteurs sur
l’EORTC
 Influence du délai post-op sur les 4 échelles
Échelles “Qualité de vie globale” et “Fonctionnement” :
- Taux d’insatisfaction maximale à 3 mois (QVG = 48 %; F = 61 %)
- Stabilisation à partir de 6 mois (80 %)
- Symptômes génériques et spécifiques: Diminution régulière dans le temps
-
 Influence de la taille de la tumeur que sur les taux de symptômes
génériques et spécifiques
Taux de symptômes moins importants chez les patients présentant une tumeur de petite taille.
 Influence positive de la conservation mandibulaire sur l’échelle “État
de santé et qualité de vie globale”
 QdV meilleure chez les patients < 65 ans
 QdV meilleure chez les patients en couple
11
 Amélioration des scores pour les 4 échelles chez les patients actifs
Résultats (4) : VHI
S core total au VHI pour chaque patient
Score total d'insatisfaction sur 120
Domaine Fonct ionnel
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Domaine Emot ionnel
72
63
58
22
22
66
27
27
14
1
18
18
2
21
27
9
8
4
18
3
4
27
33
16
6
11
5
17
16
8
7
22
6
7
2
8
6
58
57
19
17
13
19
26
4
9
Domaine P hysique
10
35
12
13
21
11
9
4
12
6
4
13
13
10
8
8
3
14
15
16
Patient
 Score moyen d’insatisfaction : 32/120
 Degré du handicap de communication orale
- plainte légère : 50% de la pop (< 30 / 120, N=8)
- plainte modérée : 31% de la pop (31 < x < 60 / 120; N=5)
- plainte sévère : 19% de la pop (> 61 / 120; N=3)
 Répartition homogène de la plainte dans les 3 domaines
Fonctionnel = 10/40 ; Emotionnel = 10/40 ; Physique = 12/40
 81% de la population (13 patients) jugent leur parole moins bonne qu’avant
 Influence de la taille de la tumeur : les patients avec des tumeurs volumineuses
présentent des taux d’insatisfaction plus importants
12
Corrélations
Praxies bucco-faciales
α = 0,01
Intelligibilité de la parole
α = 0,05 (jury expert)
α = 0,01 (jury naïf)
VHI
NS
NS
EORTC
α = 0,01
État de santé et QdV globale
Fonctionnement
Symptômes génériques
Symptômes spécifiques (H&N35)
13
Intérêts de l’auto-évaluation
en orthophonie
 Apport du contenu des auto-questionnaires
- EORTC : évaluer la QdV du patient, son vécu du trouble,
informations complémentaires pour la prise en charge
- VHI : affiner l’estimation du handicap de communication orale
pour les patients présentant une plainte de parole à l’EORTC
 orienter et adapter la prise en charge orthophonique
 Quand ?
- Au moment du bilan : base de dialogue  relation de
confiance
- Au cours de la rééducation : impact du travail en séances sur
la vie quotidienne
14
Conclusion
 Pas de profil type d’altération des praxies et de la
parole (hétérogénéité des résultats)
 Effondrement de la QdV : 3 premiers mois post-op
 accompagnement pluri-disciplinaire
D’où la nécessité d’une étude longitudinale : comparer le patient à lui-même
QdV à long terme ?
 Capacités fonctionnelles objectives ⇏ QdV
 autoévaluation = approche complémentaire pour une prise
en charge orthophonique adaptée et individualisée
 Rareté des prescriptions orthophoniques
 information et sensibilisation des médecins et des patients
Effet de la rééducation orthophonique sur réhabilitation fonctionnelle ?
Sur la QdV ?
15