Maitrise de la diffusion BMR - La lutte contre les événements

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Indice de révision 02
Maîtrise de la diffusion
des bactéries multi-résistantes (BMR)
Date d’application :
8 avril 2013
VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE
Objet de la procédure Cette procédure identifie les mesures à prendre pour lutter contre la diffusion
des BMR
Structures concernées DOS
DRED
Unités de soins
Antennes hospitalières
Fonctions impliquées Infirmiers (IDE)- Puéricultrice- Aides-soignants
Cadre de santé (CDS)
Infirmière coordinatrice (ICH)
Médecin coordonnateur
Assistante sociale - IDE Stomathérapeute
Auxiliaires de vie - Ergothérapeute
Psychologues - Diététiciennes - Kinésithérapeutes - Psychomotricien
Partenaires libéraux
Equipe Opérationnelle en Hygiène (EOH)
Documents de référence Surveiller et prévenir les infections associées aux soins SFHH Septembre
2010
Prévention de la transmission croisée : Précautions complémentaires
« contact » SFHH 2009
Documents associés
et supports d’enregistrements
Supports matériels utilisés
PR SPI 14 : Identification du statut infectieux à la pré-admission par
l’infirmière coordonnatrice hospitalière
PR SPI 16 : Gestion des résultats d’analyses microbiologiques par le
médecin coordonnateur
IT SPI 09 : Mise en place des précautions complémentaires
IT SPI 06 : Friction désinfectante des mains
PR SPI 07 : Les précautions « standard » et prévention de la transmission
manuportée
PR SPI 21 Prise en charge des patients à risque épidémique élevé
Plaquette d’information à l’usage des patients : « Vous êtes porteur d’une
Bactérie Multi-Résistante»
Logo d’identification
Fiche de signalement
Mots clés précaution - BMR - logo - bactéries
Rédacteur
Vérificateur Approbateur
Nom : Muriel Grouselle –
Sandra Perreau
Fonction
IDE en Hygiène Hospitalière
Date :
Signature :
Nom : Isabelle Marie
Claire Monil
Fonction :
IDE en Hygiène Hospitalière
Cadre de Santé
Date :
Signature :
Nom : CLIN via Anne-Hélène
Botherel
Fonction : Présidente de CLIN
Date :
Signature :

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Maîtrise de la diffusion des bactéries multi
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Sommaire
1 Objectif du document ................................................................................................................................................. 3
2 Description des activités ............................................................................................................................................ 3
2.1 Généralités ......................................................................................................................................................... 3
2.2 Identification des BMR ........................................................................................................................................ 3
2.3 Signalisation des patients porteurs de BMR ...................................................................................................... 4
2.4 Mise en place des mesures de précautions ....................................................................................................... 4
2.5 Surveillance des BMR ........................................................................................................................................ 4

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1 Objectif du document
- Prévenir la diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR)
2 Description des activités
2.1 Généralités
Les bactéries sont dites multi-résistantes aux antibiotiques (BMR) lorsque, du fait de l’accumulation des résistances
naturelles ou acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en
thérapeutique.
La transmission des BMR à partir des patients porteurs est, dans la majorité des cas, manuportée. Cependant, la
transmission peut se faire par des supports inertes contaminés.
Un patient porteur de BMR est soit :
- infecté : présence de BMR dans un prélèvement de bactériologie, accompagné de signes cliniques et/ou
biologiques d’infection.
- colonisé : présence de BMR dans un prélèvement de bactériologie sans signe clinique associé
Les BMR faisant l’objet d’une surveillance sont :
Trois bactéries :
 Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline ou Oxacilline (SARM)
 Acinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime ou Ticarcilline (ABR)
 Pseudomonas aeruginosa résistant à la Ceftazidime (PARC)
Deux groupes de bactéries :
 Entérobactéries productrices de -Lactamase à spectre élargi (EBLSE)
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae
 Proteus mirabilis
 Enterobacter
 Citrobacter sp., etc....
 Entérocoques résistants à la Vancomycine (ERV)
2.2 Identification des BMR
- A l’admission : l’ICH recherche les informations pour identifier le statut infectieux « BMR » à la pré-
admission et renseigne ces informations dans la fiche de signalement BMR du dossier de soin. L’ICH
transmet cette fiche de signalement par fax à l’IDE en Hygiène Hospitalière (HH) du secteur concerné.
- En cours de séjour : suite à la lecture des résultats de bactériologie par le médecin coordonnateur :
- il renseigne si nécessaire la fiche BMR du dossier de soin
- il contacte le médecin traitant afin qu’il informe son patient
- il fait parvenir au médecin traitant une confirmation par écrit
- l’IDE en HH ou le médecin hygiéniste crée dans le dossier informatique du patient concerné une
transmission et un événement sur les précautions spécifiques à mettre en place. Les partenaires
libéraux seront informés par le CDS.
- En cas de changement de secteur géographique : la transmission de l’information du statut infectieux
« BMR » s’effectue à l’aide du dossier de soin qui suit le patient et par la bascule du dossier de soin
informatique vers l’autre secteur d’activité.

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2.3 Signalisation des patients porteurs de BMR
La signalisation permet d’indiquer de façon explicite, à chacun des acteurs de soins (professionnels de soins Santé
Service et partenaires libéraux), que des précautions complémentaires sont à prendre pour ces patients. Elle figure
sur le dossier de soins après une information adaptée au patient et à son entourage (plaquette d’information à l’usage
des patients). Cette information doit être faite en première intention par le médecin responsable du patient. A la pré-
admission, l’ICH vérifie que le patient a été informé avant de mettre en place la signalisation et de fournir la plaquette
d’information à l’usage des patients. En cours de séjour, le pictogramme et la plaquette sont délivrés par le cadre de
santé et le pictogramme est apposé sur le dossier par un soignant qui vérifiera que le patient a reçu une information
adaptée.
Le pictogramme de signalisation est :
2.4 Mise en place des mesures de précautions
Ces mesures sont mises en place par les infirmières en hygiène hospitalière avec l’accord du praticien en hygiène
hospitalière ou du médecin coordonnateur. L’IDE en HH crée dans le dossier du patient concerné une transmission et
un événement d’alerte informant de la détection d’une BMR. Une transmission effectuée par les soignants confirmera
que les précautions ont été instaurées au domicile. Ces mesures de précautions sont à prendre tout au long de la
prise en charge ou jusqu’à l’éradication du portage. La levée est faite sur avis médical après au moins deux
prélèvements négatifs à 1 mois d’intervalle.
A la pré-admission, l’ICH commande le matériel nécessaire au respect des précautions et fait une demande de mise
en place d’une filière d’élimination des déchets d’activité de soins à risque infectieux suivant les soins infirmiers à
réaliser.
En cours de séjour, l’approvisionnement en consommables doit être rigoureux afin de pouvoir respecter
scrupuleusement les précautions à prendre. La gestion du matériel doit être rigoureuse car le stock de fin de prise en
charge ne sera pas réutilisé.
2.5 Surveillance des BMR
La surveillance doit être prospective. Un tableau de suivi est incrémenté par les IDE en HH et transcrit dans le rapport
d’activités annuel du CLIN.