Camp musical d`été de Montréal

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Formulaire d’inscription

Un formulaire par enfant.

Identification du participant

Nom: Prénom :

Date de naissance :

Âge au 30 septembre 2014:

Sexe : F M

Adresse ( Parents Mère Père) No, Rue :

Ville: Code postal :

Tél. au domicile : Autre tél. au besoin :

Niveau scolaire (sept. 2014) :

Adresse électronique :

Nom de la mère : Tél. au travail :

Nom du père : Tél. au travail :

Reçu pour fins d’impôt : au nom de Mère Père NAS :

450 $555 $

Session A (6 à 12 ans) Du 30 juin au 11 juillet

(ouvert le 1er juillet)

Session B (6 à 12 ans) Du 14 au 25 juillet 450 $555 $

Obligatoire pour les 8 ans et plus; veuillez compléter le Dossier musique

Chœur des cigales (7 à 17 ans) Du 18 au 22 août 230 $

oui non

Première expérience en camp de jour :

Participant au Camp musical d’été de Montréal 2013 :

Élève de l’École des jeunes :

oui non

Service de garde –

SVP apposez

une photo récente

Camp musical

d’été

de Montréal

25e $11,9(56$,5(

CAMPS DE JOUR

à partir de 6 ans

Sans cours

d’instrument Avec cours

d’instrument

Inscription à : Frais de scolarité

Espace réservé à l’administration

Réception :

Formulaire complet

Dossier musique

Paiement complet Oui Non

Attestation

Finances FM

été 2014

25$ (Cigales) ou 50$ (Sessions A ou B)

sur audition pour les 7 ans

Dossier médical

Une session au Camp musical exige beaucoup de la part des enfants. Aidez-nous à rendre cette expérience la plus agréable possible en nous

informant sur leur dossier médical (médication, maladie, handicap, allergie et-ou traitements, s’il y a lieu) :

Numéro d’assurance maladie : Expiration :

Personne à joindre en cas d’urgence : Lien de parenté :

Numéro de téléphone:

N’hésitez pas à communiquer le plus tôt possible avec la direction du Camp pour discuter du dossier médical de votre enfant, si nécessaire (514-343-7512).

Renseignements complémentaires

Inscrire tout renseignement que vous désirez transmettre au personnel du CMEM :

J'autorise la direction du Camp musical d'été de Montréal à utiliser des images

photos ou vidéos de mon enfant, prises durant le Camp, pour des fins de publicité. oui non

Frais et procédure d’inscription

Inscription pour une session complète seulement

CALCUL DES FRAIS

Frais d’inscription (par famille), non-remboursable en cas d’annulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 $

Sans frais d’inscription pour les parents étudiants et employés de l'Université de Montréal

Frais de scolarité pour la ou les sessions choisies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Réduction – inscription à deux sessions (session régulière + Chœur des cigales) . . . . . . . . . . . . . . . - 25 $

Service de garde (optionnel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25$ (Cigales) ou 50$ (Sessions A ou B)

TOTAL DES FRAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Joindre au formulaire d’inscription les chèques aux dates et montants suivants :

Sessions régulières :

1er versement (chèque en date de l’inscription) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 $

2eversement (chèque en date du 1er juin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Session Chœur des cigales : 1 seul versement (chèque en date de l’inscription) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Attention : places limitées. Les inscriptions DÛMENT COMPLÉTÉES (photo, écriture lisible et données complètes, dossier musique,

paiement complet, signature) seront TRAITÉES EN PRIORITÉ.

Nom du répondant : Date :

Signature :

CMEM 2014