Camp musical d`été de Montréal

Camp musical
d’été de Montréal
25e $11,9(56$,5(
été 2014
CAMPS DE JOnsUR
à partir de 6 a
,
SVP apposez
une photo récente
Formulaire d’inscription
Un formulaire par enfant.
Identification du participant
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Âge au 30 septembre 2014:
Adresse (
Parents
Mère
Sexe :
Père) No, Rue :
Ville :
Code postal :
Tél. au domicile :
Autre tél. au besoin :
Niveau scolaire (sept. 2014) :
Adresse électronique :
Nom de la mère :
Tél. au travail :
Nom du père :
Tél. au travail :
Reçu pour fins d’impôt : au nom de
Mère
Père
Inscription à :
NAS :
Frais de scolarité
Sans cours
Avec cours
d’instrument d’instrument*
Session A (6 à 12 ans) Du 30 juin au 11 juillet
450 $
555 $
Session B (6 à 12 ans) Du 14 au 25 juillet
450 $
555 $
(ouvert le 1er juillet)
* Obligatoire pour les 8 ans et plus; veuillez compléter le Dossier musique
230 $
Chœur des cigales (7 à 17 ans) Du 18 au 22 août
sur audition pour les 7 ans
Réception :
Formulaire complet
Dossier musique
Paiement complet
Première expérience en camp de jour :
oui
non
Participant au Camp musical d’été de Montréal 2013 :
oui
non
Élève de l’École des jeunes :
oui
non
Service de garde – 25$ (Cigales) ou 50$ (Sessions A ou B)
Espace réservé à l’administration
Oui
Attestation
Finances
FM
Non
F
M
Dossier médical
Une session au Camp musical exige beaucoup de la part des enfants. Aidez-nous à rendre cette expérience la plus agréable possible en nous
informant sur leur dossier médical (médication, maladie, handicap, allergie et-ou traitements, s’il y a lieu) :
Numéro d’assurance maladie :
Expiration :
Personne à joindre en cas d’urgence :
Lien de parenté :
Numéro de téléphone :
N’hésitez pas à communiquer le plus tôt possible avec la direction du Camp pour discuter du dossier médical de votre enfant, si nécessaire (514-343-7512).
Renseignements complémentaires
Inscrire tout renseignement que vous désirez transmettre au personnel du CMEM :
J'autorise la direction du Camp musical d'été de Montréal à utiliser des images
photos ou vidéos de mon enfant, prises durant le Camp, pour des fins de publicité.
Frais et procédure d’inscription
CALCUL DES FRAIS
oui
non
Inscription pour une session complète seulement
Frais d’inscription (par famille), non-remboursable en cas d’annulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 $
Sans frais d’inscription pour les parents étudiants et employés de l'Université de Montréal
Frais de scolarité pour la ou les sessions choisies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Réduction – inscription à deux sessions (session régulière + Chœur des cigales) . . . . . . . . . . . . . . . - 25 $
Service de garde (optionnel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25$ (Cigales) ou 50$ (Sessions A ou B)
TOTAL DES FRAIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Joindre au formulaire d’inscription les chèques aux dates et montants suivants :
Sessions régulières :
1er versement (chèque en date de l’inscription) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 $
2e versement (chèque en date du 1er juin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Session Chœur des cigales : 1 seul versement (chèque en date de l’inscription) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Attention : places limitées. Les inscriptions DÛMENT COMPLÉTÉES (photo, écriture lisible et données complètes, dossier musique,
paiement complet, signature) seront TRAITÉES EN PRIORITÉ.
Les chèques doivent être émis à l’ordre de l’Université de Montréal.
Frais pour chèque sans provision : 15 $
ENVOYER FORMULAIRE ET CHÈQUES À :
CMEM
Université de Montréal
Faculté de musique
c.p. 6128, succursale centre-ville
Montréal (Québec) H3C 3J7
Nom du répondant :
ANNULATION
Frais : 40 $. Remboursement des frais de scolarité, service de garde et
cours d’instrument si l’annulation est demandée par écrit DEUX
SEMAINES avant le début de la session; au delà de cette limite, aucun
remboursement ne sera accordé.
La direction du Camp musical se réserve le droit d’annuler l’inscription
d’un participant qui nuirait au bon fonctionnement des activités du Camp.
Date :
Signature :
CMEM 2014
http://ecoledesjeunes.musique.umontreal.ca — Téléphone : (514) 343-7512 — Courriel : [email protected]