Les pyodermites - Clinique vétérinaire des Glycines
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Les pyodermites ! Les pyodermites sont des infections microbiennes cutanées dues à des bactéries avec production de pus. De nombreuses espèces de bactéries sont présentes sur la peau saine, et s’équilibrent entre elles pour éviter une prolifération anormale. La peau est une barrière efficace contre les agressions extérieures et empêche ainsi l’apparition de maladies infectieuses. Lors de déséquilibres dus à des facteurs externes ou internes, des germes habituellement incapables de se multiplier vont proliférer et entraîner une infection purulente. Les principaux agents pathogènes bactériens sont essentiellement des staphylocoques chez le chien, en très grande majorité Staphyloccus pseudintermedius. Ce germe, présent habituellement au niveau des muqueuses buccale, nasale et anale (portage sain) n’est capable de se multiplier donc de devenir infectieux que lorsque la barrière cutanée est altérée. Ces altérations permettent donc la pénétration de la bactérie pathogène dans l’épaisseur de la peau. Facteurs favorisants à l’origine des pyodermites Défauts anatomiques Entretien anormal du pelage Microtraumatismes Allergies Troubles de la kératinisation Troubles de l’immunité Plis, humidité excessive Races prédisposées Shampooings ou soins locaux inadaptés, épilation excessive, mauvais rinçage Blessures par végétaux, piqûres d’insectes, plantes urticantes… Inflammation, lésions liées au prurit allergique, modification du film cutané de surface Anomalies des lipides épidermiques et du sébum Utilisation excessive de corticoïdes, dysendocrinies Classification des pyodermites On distingue les pyodermites selon la localisation de l’infection depuis la surface de la peau vers sa profondeur. Intertrigos / pyodermite des plis Pyodermite muco-cutanée Syndrome de prolifération bactérienne Folliculites Pyodermite superficielle centrifuge Furonculose Cellulite Abcès Dermatite pyotraumatique Croûtes de lait Cellulite juvénile Furonculose éosinophilique nasale Panniculite podale stérile De surface et superficielles Profondes Pseudo-pyodermites ! Dr!JL!Mathet!–!Clinique!vétérinaire!des!Glycines!9!ORLEANS! http://www.cliniqueveterinaire-lesglycines.com/! ! ! ! Pyodermites de surface et superficielles L’infection bactérienne atteint l’épiderme (partie supérieure de la peau) et les follicules pileux (poils) sans passage en profondeur dans le derme. Infections des plis de peau ou intertrigos : - concernent les plis des lèvres, paupières, chanfrein, vulvaires, et de la queue - races prédisposées : Bouledogues, Sharpeï, Cockers, Carlins, Pékinois - aggravées par les frictions des zones de plis, la macération due à la salive, l’urine, les larmes, d’où un exsudat suppuré malodorant, des démangeaisons - les lésions sont inflammatoires, érosives voire ulcératives, croûteuses Pyodermites des jonctions cutanéo-muqueuses : - concernent les lèvres, les narines, les muqueuses génitales et anales - les récidives sont fréquentes Syndrome de prolifération bactérienne : - concernent les zones humides avec macération (plis du cou, aisselles, aines) avec extension à l’abdomen et au poitrail, puis aux flancs - érythème initialement, puis épaississement et hyperpigmentation cutanées, odeur forte - races prédisposées : Berger Allemands, WHWT, Sharpeï Folliculites : - infections du poil (du sac qui contient le poil ou follicule pileux) - formation de papules puis de pustules transitoires, croûtes et collerettes épidermiques - très fréquentes chez le chien - concernent surtout la face ventrale du corps puis se généralisent - chez le chien à poil court, aspect « mité » du pelage (en moucheture) Pyodermites profondes L’infection bactérienne passe en profondeur dans le derme voire l’hypoderme (couche graisseuse) avec rupture du sac pilaire (le follicule pileux éclate suite à l’importance de la suppuration). On observe des pustules profondes, des nodules, des fistules, des ulcères voire des granulomes. L’extension peut être particulièrement grave dans certains cas et nécessiter un traitement long, intensif et contraignant. Furonculoses : - furonculoses nasale, anale, interdigitée ou podale (forme nodulaire), et des points de pression (coudes, pointes osseuses) - furonculose pyotraumatique, suite à un prurit violent, chez de jeunes chiens de grande race, essentiellement sur la joue et le cou, avec formation d’une plaque épaissie croûteuse suppurée parfois très douloureuse - furonculoses généralisées : formes étendues, voire généralisées lors de traitements inadaptés (corticoïdes) Cellulites : - infections très sévères avec dissémination à toute l’épaisseur de la peau et apparition de lésions de nécrose et de fistulisation - l’état général de l’animal est en général très altéré. ! Dr!JL!Mathet!–!Clinique!vétérinaire!des!Glycines!9!ORLEANS! http://www.cliniqueveterinaire-lesglycines.com/! ! ! ! Diagnostic Il s’agit de mettre en évidence non seulement la présence de bactéries, mais aussi leur rôle effectif dans la dermatose. Pour cela des examens cytologiques microscopiques sont directement réalisés à la clinique par votre vétérinaire. Parfois, il faut recourir à une identification précise de la bactérie par un antibiogramme : pour cela on réalise un prélèvement de pus sur un écouvillon envoyé ensuite à un laboratoire vétérinaire spécialisé. En fonction du germe mis en évidence et des antibiotiques auxquels il est sensible, le traitement antibiotique le plus adapté sera déterminé. Cela évite des erreurs thérapeutiques qui sont à l’origine de récidives. D’autre part, il peut exister une cause sous-jacente (anatomique, allergique, hormonale, immunitaire, interne, parasitaire ou tumorale) qu’il faut absolument rechercher en particulier lors de pyodermites récidivantes, et aussi lors de pyodermites profondes sévères. Traitement • il doit d’abord traiter la cause de l’infection, la plupart des pyodermites étant secondaires à une cause sous-jacente qui favorise les récidives si elle n’est pas déterminée puis contrôlée • il doit permettre d’éliminer suffisamment de bactéries pour que l’organisme (le système immunitaire) puisse « poursuivre le travail » et éradiquer définitivement le germe du site à contrôler • il repose sur une thérapeutique locale (les soins topiques cf. document spécifique) et générale/systémique (les antibiotiques) Les soins locaux - topiques - regroupent les antiseptiques (comme la chlorhexidine), les émollients et hydratants et les topiques antibiotiques (acide fusidique). Différentes formulations existent (shampooings, crèmes, lotions, sprays, lingettes, mousses…) et sont adaptées à la pyodermite, son extension, au type de pelage, au propriétaire. Les topiques ont particulièrement indiqués pour la prévention des récidives en limitant l’usage d’antibiotiques. Les antibiotiques sont souvent indispensables au traitement des infections cutanées mais ne sont pas systématiques… et doivent être rigoureusement utilisés sous peine d’échecs et de récidives. L’antibiothérapie doit prendre en compte la bactérie à éliminer (dans 90% des cas un staphylocoque), la profondeur et l’étendue de la pyodermite, et la durée de traitement de 2 semaines minimum à parfois plusieurs semaines (formes profondes). Un antibiogramme sera parfois nécessaire, votre vétérinaire en jugera. Comme chez l’homme, l’administration doit être à une posologie adaptée précisément au poids de votre animal (surtout pas de sousdosage !), et ne doit pas être interrompu précocement même en cas de guérison clinique apparente : en effet nombre de récidives sont dues à des de durées de prises insuffisantes. ! Dr!JL!Mathet!–!Clinique!vétérinaire!des!Glycines!9!ORLEANS! http://www.cliniqueveterinaire-lesglycines.com/! ! ! ! Résistances Une résistance est une capacité d’un microbe à vivre en présence d’une concentration donnée d’antibiotique. C’est une conséquence majeure de la mauvaise observance des règles de l’antibiothérapie avec l’apparition de plus en plus fréquente de résistance des bactéries aux antibiotiques usuels chez l’homme comme chez l’animal. Certains germes sont ainsi devenus totalement résistants à l’ensemble des molécules disponibles y compris en milieu hospitalier, d’où un réel souci de santé publique (infections nosocomiales). Risques zoonotiques Votre chien atteint d’une pyodermite peut éventuellement vous transmettre une bactérie potentiellement dangereuse pour vous dans diverses circonstances (si vous êtes atteint d’une faiblesse immunitaire, d’une maladie chronique grave, en cas d’intervention chirurgicale). Tout soin apporté à votre animal doit donner lieu à un lavage et une désinfection des mains soigneuse. En cas d’identification confirmée d’un germe à risque (dit « méthicillinerésistant »), votre vétérinaire vous informera de la conduite à tenir pour vous et vos proches. ___________________________________________________________________________ ! Dr!JL!Mathet!–!Clinique!vétérinaire!des!Glycines!9!ORLEANS! http://www.cliniqueveterinaire-lesglycines.com/! ! !
