Les lésions pré-cancéreuses et cancéreuses de la peau

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Les l
Les lé ésions pr sions pré é- -canc cancé éreuses reuses
et canc
et cancé éreuses de la peau reuses de la peau
De Marilyn
De Marilyn Gareau Gareau, R1 , R1
Avec l
Avec l’ ’aide de Dr. Alain et aide de Dr. Alain et
Dr. Giard
Dr. Giard
Histologie
Histologie
Épiderme
Cellules Basales Cellules Épineuses Cellules Mélanocytaires
Pas de lésion pré-
cancéreuse
Carcinome
Basocellulaire
Kératose Actinique
Carcinome in situ
(Bowen)
Carcinome
spinocellulaire (ou
épidermoÏde)
Naevus Dysplasique
Mélanome Malin
Diagnostique?
Diagnostique? K Ké ératoses actiniques ratoses actiniques
L
Lé ésions uniques ou multiples sions uniques ou multiples
Souvent difficile
Souvent difficile à àvoir, mais voir, mais
sensation de papier sabl
sensation de papier sablé éà àla la
palpation
palpation
S
S’ ’enl enlè ève avec difficult ve avec difficulté éet douleur et douleur
Zones
Zones photoexpos photoexposé ées es
Signes de dommages solaires
Signes de dommages solaires
Patient
Patient à àrisque de risque de baso baso ou ou spino spino
Cryotx
Cryotx rapide et facile rapide et facile
É
Épid pidé émiologie de la KA miologie de la KA
~ 0,25 % à 1 % des KA peuvent se
transformer en un ESC (épithélioma
spinocelullaire) chaque année
Au moins 60 % des cas d’ESC ont une KA
pour origine
> 250 000 nouveaux cas d’ESC
diagnostiqués chaque année aux États-Unis
Caract
Caracté éristiques cliniques de la KA ristiques cliniques de la KA
Papules squameux croûteux
(< 1 cm)
– Érythémateux, couleur jaune-brun, brun,
souvent de teinte rougeâtre
Emplacements courants (exposés au
soleil)
– Face, cuir chevelu, oreille, cou, avant-bras,
tibia, dos de la main

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Diagnostique?
Diagnostique? Carcinome in situ ( Carcinome in situ (Bowen Bowen) )
L
Lé ésion type ecz sion type eczé éma, ma,
plaque squameuse
plaque squameuse
Toujours fixe, ne dispara
Toujours fixe, ne disparaî ît t
pas, r
pas, ré ésiste aux siste aux st sté éroids roids
topiques
topiques
Pr
Pré é- -invasif invasif
Tx
Tx: chirurgicale : chirurgicale
Important de la
Important de la
reconna
reconnaî ître tre
Carcinome in situ (
Carcinome in situ (Bowen Bowen) )
Difficile de diff
Difficile de diffé érentier d rentier d’ ’un un
basocellulaire
basocellulaire superficiel superficiel
(ou d
(ou d’ ’un psoriasis) un psoriasis)
Nouveau:
Nouveau: tx tx possible avec possible avec
Aldara
Aldara
Carcinome in situ (
Carcinome in situ (Bowen Bowen) )
Si g
Si gé énital, lien avec HPV nital, lien avec HPV
É
Équivalent VIN chez la quivalent VIN chez la
femme
femme
Traitement au laser,
Traitement au laser,
gyn
gyné éco co- -oncologie chez la oncologie chez la
femme ou chirurgical chez
femme ou chirurgical chez
l
l’ ’homme homme

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Diagnostique?
Diagnostique? Carcinome Carcinome spinocellulaire spinocellulaire
Nodule
Nodule k ké ératosique ratosique
Zones
Zones photoexpos photoexposé ées es, ,
dommages solaires
dommages solaires
Saigne, non douloureux
Saigne, non douloureux
Traitement chirurgical, en
Traitement chirurgical, en
plastie ou dermato selon
plastie ou dermato selon
les cas
les cas
Carcinome
Carcinome spinocellulaire spinocellulaire
Taux de m
Taux de mé étastase faible, sauf l tastase faible, sauf lè èvres 10% vres 10%
Diagnostique?
Diagnostique?
Diagnostique?
Diagnostique?
Nodule friable
Nodule friable
Zones
Zones
photoexpos
photoexposé ées es
Saigne facilement
Saigne facilement
Non douloureux
Non douloureux
Statistiques sur le CBC
Le cancer le plus fréquent au monde
60 000 cas par année au Canada
1 million de nouveaux cas
diagnostiqués chaque année aux États-
Unis
~ 28 % des sujets de race blanche ont
un CBC au cours de leur vie

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Populations
Populations à àrisque risque
Type de peau
Âge (âge moyen de survenue = 62 ans)
Génétique
Immunosuppression
Carcinome
Carcinome basocellulaire basocellulaire
Pas de m
Pas de mé étastase tastase
Peut envahir
Peut envahir
localement
localement
Tx
Tx chirurgical chirurgical
Cryotx
Cryotx si l si lé ésion petite sion petite
Carcinome
Carcinome basocellulaire basocellulaire
Parfois casse
Parfois casse- -tête tête
chirurgical
chirurgical
Radioth
Radiothé érapie si rapie si
r
ré écidivant ou cidivant ou
patient tr
patient trè ès âg s âgé é
Diagnostique?
Diagnostique?
Carcinome
Carcinome basocellulaire basocellulaire
superficiel
superficiel
Forme superficielle,
Forme superficielle,
ressemble
ressemble à àBowen Bowen
cliniquement
cliniquement
La seule forme de CBC
La seule forme de CBC
qui peut avoir de la
qui peut avoir de la
desquamation
desquamation
Biopsie si
Biopsie si dx dx pas clair pas clair
Traitement chirurgical ou
Traitement chirurgical ou
Aldara
Aldara
Diagnostique?
Diagnostique?

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Carcinome
Carcinome basocellulaire basocellulaire
morph
morphé éiforme iforme (ou scl (ou sclé érosant) rosant)
Zone
Zone cicatricelle cicatricelle, ferme, , ferme,
qui progresse lentement
qui progresse lentement
Difficile
Difficile à àd dé élimiter limiter
Approche chirurgicale
Approche chirurgicale
complexe (marges tr
complexe (marges trè ès s
larges)
larges)
Chirurgie de
Chirurgie de Mohs Mohs
indiqu
indiqué ée e
Diagnostique?
Diagnostique?
Carcinome
Carcinome basocellulaire basocellulaire pigment pigmenté é
L
Lé ésion rose et sion rose et
brune, qui grossit
brune, qui grossit
lentement
lentement
DDX: m
DDX: mé élanome, lanome,
mais
mais prognostique prognostique
meilleur
meilleur
Diagnostique?
Diagnostique?
M
Mé élanome lanome
Plaque qui a doubl
Plaque qui a doublé éen 6 en 6
mois, saigne parfois, avait
mois, saigne parfois, avait
naevus
naevus à àce site au ce site au
pr
pré éalable alable
D
D’ ’embl emblé émalin, il n malin, il n’ ’y a pas y a pas
de m
de mé élanome b lanome bé énin nin
Risque de m
Risque de mé étastase tastase
augmente selon
augmente selon
l
l’é ’épaisseur de la tumeur paisseur de la tumeur
en mm (
en mm (Breslow Breslow) )