Les lésions pré-cancéreuses et cancéreuses de la peau
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Histologie Les lésions pré-cancéreuses et cancéreuses de la peau De Marilyn Gareau, Gareau, R1 Avec l’l’aide de Dr. Alain et Dr. Giard Diagnostique? Épiderme Cellules Basales Cellules Épineuses Cellules Mélanocytaires Pas de lésion précancéreuse Kératose Actinique Naevus Dysplasique Carcinome Basocellulaire Carcinome in situ (Bowen) Carcinome spinocellulaire (ou épidermoÏde) Mélanome Malin Kératoses actiniques Lésions uniques ou multiples Souvent difficile à voir, mais sensation de papier sablé sablé à la palpation S’enlè enlève avec difficulté difficulté et douleur Zones photoexposé photoexposées Signes de dommages solaires Patient à risque de baso ou spino Cryotx rapide et facile Épidé pidémiologie de la KA ~ 0,25 % à 1 % des KA peuvent se transformer en un ESC (épithélioma spinocelullaire) chaque année Au moins 60 % des cas d’ESC ont une KA pour origine > 250 000 nouveaux cas d’ESC diagnostiqués chaque année aux États-Unis Caracté Caractéristiques cliniques de la KA Papules squameux croûteux (< 1 cm) – Érythémateux, couleur jaune-brun, brun, souvent de teinte rougeâtre Emplacements courants (exposés au soleil) – Face, cuir chevelu, oreille, cou, avant-bras, tibia, dos de la main 1 Diagnostique? Carcinome in situ (Bowen (Bowen)) Lésion type eczé eczéma, plaque squameuse Toujours fixe, ne disparaî disparaît pas, ré résiste aux sté stéroids topiques Pré Pré-invasif Tx: Tx: chirurgicale Important de la reconnaî reconnaître Carcinome in situ (Bowen (Bowen)) Difficile de diffé différentier d’ d’un basocellulaire superficiel (ou d’ d’un psoriasis) Nouveau: tx possible avec Aldara Carcinome in situ (Bowen (Bowen)) Si gé génital, lien avec HPV Équivalent VIN chez la femme Traitement au laser, gyné gynécoco-oncologie chez la femme ou chirurgical chez l’homme 2 Diagnostique? Carcinome spinocellulaire Nodule kératosique Zones photoexposé photoexposées, es, dommages solaires Saigne, non douloureux Traitement chirurgical, en plastie ou dermato selon les cas Carcinome spinocellulaire Diagnostique? Taux de mé métastase faible, sauf lè lèvres 10% Diagnostique? Nodule friable Zones photoexposé photoexposées Saigne facilement Statistiques sur le CBC Le cancer le plus fréquent au monde 60 000 cas par année au Canada 1 million de nouveaux cas diagnostiqués chaque année aux ÉtatsUnis ~ 28 % des sujets de race blanche ont un CBC au cours de leur vie Non douloureux 3 Populations à risque Type de peau Carcinome basocellulaire Pas de mé métastase Âge (âge moyen de survenue = 62 ans) Peut envahir localement Génétique Tx chirurgical Immunosuppression Cryotx si lé lésion petite Carcinome basocellulaire Diagnostique? Parfois cassecasse-tête chirurgical Radiothé Radiothérapie si récidivant ou patient trè très âgé âgé Carcinome basocellulaire superficiel Diagnostique? Forme superficielle, ressemble à Bowen cliniquement La seule forme de CBC qui peut avoir de la desquamation Biopsie si dx pas clair Traitement chirurgical ou Aldara 4 Carcinome basocellulaire morphé morphéiforme (ou sclé sclérosant) Diagnostique? Zone cicatricelle, cicatricelle, ferme, qui progresse lentement Difficile à délimiter Approche chirurgicale complexe (marges trè très larges) Chirurgie de Mohs indiqué indiquée Carcinome basocellulaire pigmenté pigmenté Diagnostique? Lésion rose et brune, qui grossit lentement DDX: mé mélanome, mais prognostique meilleur Mélanome Plaque qui a doublé doublé en 6 mois, saigne parfois, avait naevus à ce site au pré préalable D’emblé emblé malin, il n’ n’y a pas de mé mélanome bé bénin Risque de mé métastase augmente selon l’épaisseur ’épaisseur de la tumeur en mm (Breslow (Breslow)) 5 Mélanome superficiel extensif, extensif, 1,82 mm d’épaisseur paisseur ’é Mélanome superficiel extensif, extensif, 3,25 mm d’épaisseur ’épaisseur,, avec pré présence de régression Mélanome lentigineux acral, acral, de 3,5 mm d’épaisseur ’épaisseur Mélanome lentigineux Mélanome nodulaire, nodulaire, 3,8 mm d’épaisseur ’épaisseur Mélanome nodulaire, nodulaire, 10,4 mm d’épaisseur ’épaisseur 6 Mélanome N’y toucher pas! URGENCE MentionnezMentionnez-le clairement sur la requête Mélanome Mélanome Toujours envoyer en dermatologie en premier, ils coordonneront les références en chirurgie et oncologie et ils assureront le suivi DDX: mé mélanome Peut parfois se juxtaposer à une autre lé lésion Naevus jonctionnel DDX: mé mélanome 7 Naevus composé composé DDX: mé mélanome Naevus intradermique DDX: mé mélanome Naevi dysplasiques DDX: mé mélanome 8 Kératoses sé séborrhé borrhéiques Kératose sé séborrhé borrhéique pigmenté pigmentée DDX: mé mélanome Dermatofibrome Dermatofibrome Imiquimod – Aldara Indiqué Indiqué pour le traitement des verrues périanales et génitales – 1999 au Canada Modificateur de la ré réponse immunitaire (MRI) – Activité Activité des lymphocytes T, cellules tueuses naturelles Inducteur de cytokines Favorise une ré réponse immunitaire inné innée et acquise 9 Effets indé indésirables de l’l’imiquimod Des effets indésirables ont été signalés chez tous les patients du groupe traité Érythème, œdème, induration, vésicules, érosions, ulcération, excoriation ou desquamation et formation de croûtes La fréquence d’effets indésirables a atteint son maximum après 6 semaines puis a décliné Aucun effet indésirable général n’a été rapporté L’utilisation de l’imiquimod dans la KA Pré Prévention et traitement - KA Prévention – Éviter une exposition excessive au soleil – Appliquer un écran solaire Options thérapeutiques courantes – Cryothérapie – Excision – 5-fluoro-uracile (5-FU) topique – Resurfaçage au laser CO2 KA - Imiquimod La crème d’imiquimod à 5 % est efficace et bien tolérée dans le traitement de la KA Un taux d’élimination complète de 84 % a été démontré Tous les patients traités ont eu des réactions cutanées locales, en majeure partie légères à modérées Seulement 10 % des KA traitées ont récidivé après un an État initial KA rugueuses sur le nez Aldara 2 fois/semaine x 16 semaines Imiquimod et KA - Sélectivité lectivité 4 semaines après le traitement peau du nez lisse Options thé thérapeutiques du CBC Excision ED et C Radiothérapie Chimiothérapie Chirurgie de Mohs Imiquimod appliqué 2 fois/semaine sur tout le visage Effets visibles uniquement dans la région où sont les KA Élimination des KA dans le centre 10 CBC – Statistiques sur le traitement Résumé sumé d’une étude sur l’imiquimod dans l’l’CBC La crème d’imiquimod à 5 % est un traitement efficace pour l’CBC superficiel CBC primitif Excision – 10 % Irradiation – 9 % ED et C – 8 % Chirurgie de Mohs – 1 % CBC récurrent Excision – 17 % Irradiation – 10 % ED et C – 40 % Chirurgie de Mohs – 5,6 % Taux de réponse complète (guérison histologique) de 100 % (10/10) observé avec la posologie de 2 applications/jour, de 87 % (27/31) avec la posologie de 1 application/jour et de 81 % (21/26) avec la posologie de 5 applications/semaine Profil d’innocuité favorable Ce nouveau traitement offre une option non chirurgicale pour une maladie traditionnellement traitée par la chirurgie CBC - Imiquimod Merci! CBC superficiel Avant le traitement Imiquimod 5 fois/sem x 6 semaines Périodes de repos au besoin Guérison clinique et histologique 4 semaines après la fin du traitement 11
