Symposium

Symposium,
Symposium,
Mercredi, 11h, 100.
Actualité de la recherche et des prises en charge de l'addiction en
psychologie de la santé : enjeux et perspectives.
Organisation de la session :
Décamps, Greg (Université Bordeaux 2).
Résumé du symposium
L’addictologie constitue l’un des domaines dans lesquels la psychologie de la santé a permis
une évolution considérable du fait de ses apports en termes de modèles et méthodes. La mise
en place d’une table ronde dédiée à cette thématique semble alors être une étape
indispensable à ce jour afin de synthétiser l’avancement de la recherche et des conceptions en
addictologie mais également de repérer les enjeux relatifs au travail dans lequel les
psychologues de la santé doivent désormais s’inscrire afin d’envisager de nouvelles
perspectives en matière de recherche scientifique ou de pratique clinique. Cette table ronde
reposera sur quatre interventions de spécialistes renvoyant chacune à des domaines
spécifiques : modélisations théoriques, analyse de la littérature scientifique, apports de la
recherche action à la pratique clinique, analyse des orientations et de l’efficacité des prises en
charge cliniques. Dans la première présentation, Greg Décamps présentera les concepts,
théories et méthodes novatrices ayant fait l’objet de publications récentes dans le champ de
l’addictologie comme notamment, le continuum addictif, les phénomènes d’addiction
compensatoire ou le noyau addictif. Cette présentation proposera également d’étudier l’intérêt
d’un outil d’évaluation tel que le QMICA, s’inspirant d’une approche dite de «
psychopathologie différentielle ». Dans la seconde intervention Nicole Battaglia présentera
une analyse des liens entre l’avancement de la recherche scientifique en addictologie et
l’évolution des représentations des addictions et de leur prise en charge. Elle soulignera
notamment l’apport des conceptions issues de la psychologie de la santé dans l’évolution des
conceptions et prises en charge actuelles. Laurence Perrin proposera dans une troisième
intervention de présenter les résultats d’une recherche action menée auprès de patients pris
en charge en service d’alcoologie, recherche ayant permis d’identifier l’importance de la
fonction que peuvent revêtir les addictions compensatoires et d’élaborer un outil à destination
des praticiens en alcoologie permettant le repérage de la nature et de l’évolution de ces
fonctions. Enfin, dans la quatrième intervention, Nathalie Scroccaro proposera une articulation
entre les concepts d’addiction compensatoire et du noyau addictif avec la réalité de la
pratique professionnelle en addictologie. Ce regard critique tentera de déterminer si la prise
en charge en addictologie doit se baser sur la mise en place et le maintien de compensations
efficaces ou si elle peut se permettre de viser la disparition de tout phénomène
compensatoire. Ce questionnement viendra clore les présentations des intervenants et
permettra alors aux auditeurs de proposer leurs regards expert ou néophyte sur ce sujet qui
pourra tout autant concerner les chercheurs que les praticiens ou les étudiants confrontés
dans leurs activités à la problématique de l’addiction.
Une synthèse des modélisations théoriques récentes dans le champ des
addictions : intérêts et perspectives
Décamps, Greg (Université bordeaux 2).
Les concepts, modèles et méthodes issues de la psychologie de la santé ont eu pour
indéniable effet de permettre un regard novateur sur le concept d’addiction en s’écartant des
conceptions « classiques » issues de la psychiatrie. Les modélisations ayant ainsi pu être
proposées seront présentées dans cette première intervention afin de situer au mieux les
propos des autres intervenants de la table ronde qui en proposeront alors une articulation
avec leurs activités de recherche ou de pratique clinique. Le modèle du continuum addictif
sera présenté ici afin de proposer un lien entre certaines conceptions différentialistes de
psychologie de la santé et les conceptions de psychopathologie. Ce modèle postule l’existence
d’un continuum allant de l’absence de conduite addictive et la conduite addictive
pathologique, continuum sur lequel pourront être placés tous les individus d’une population
générale. Deux concepts seront ensuite définis : celui d’addiction compensatoire, décrivant
l’apparition de nouvelles pratiques survenant lorsqu’un individu restreint ou met fin à une
conduite addictive, et celui de noyau addictif, correspondant à la structure psychique
permettant d’expliquer la nécessité de la présence d’un fonctionnement addictif pour
l’équilibre psychique de certains individus. Enfin, le QMICA, outil d’évaluation basé sur le
modèle du continuum addictif, sera présenté afin d’en souligner les intérêts dans le cadre de
la recherche ou de la prise en charge. Ces différentes présentations théoriques seront
associées à la présentation des références de publications récentes ayant contribué à
l’élaboration et la diffusion de ces concepts et méthodes.
Analyse de la littérature scientifique en addictologie : évolution des
conceptions et représentations des addictions
Battaglia, Nicole (Laboratoire de Psychologie Appliquée, Université de
Reims & I.U.T B, Université de Lille 3).
En référence aux publications scientifiques des cinquante dernières années, force est de
constater que les intérêts scientifiques relatifs au concept d’addiction se sont
considérablement déplacés. De la même façon, les orientations théoriques ayant servi de base
à ces publications se sont particulièrement diversifiées. Afin d’étudier l’évolution de toutes ces
conceptions relatives aux addictions, cette seconde intervention propose d’analyser les
contenus des publications scientifiques se situant dans le champ de l’addictologie. Une
première partie de l’intervention proposera de situer les termes d’addiction et de dépendance
non seulement au travers des recherches publiées mais également des classifications
médicales et psychiatriques en vigueur. Cette analyse permettra d’initier des échanges avec le
public à l’aube de la parution du DSM-V attendu pour les années à venir. La seconde partie de
l’intervention aura pour but d’analyser les liens entre d’une part l’évolution des publications
scientifiques et d’autre part les représentations sociales des conduites addictives et les
perspectives de prise en charge proposées. Cette analyse proposera alors de discuter de la
dimension sociale des addictions tant du point de vue de l’initiation de la conduite, de son
maintien ou de sa prise en charge.
Un outil permettant le repérage des fonctions des addictions
compensatoires chez des patients en cours de sevrage alcoolique :
résultats d’une recherche action
Perrin, Laurence (Association nationale de prévention en alcoologie et
addictologie 33), Boulakhrif, Nadia (Association nationale de prévention
en alcoologie et addictologie 33).
De nombreuses études ont pu être menées afin d’identifier les facteurs psychologiques
impliqués dans l’apparition des conduites addictives avec ou sans substances, tout comme
dans le maintien de celles-ci ou les perspectives d’abstinence. Il ressort de ces différentes
publications que la quasi totalité de celles-ci se situent dans des perspectives que nous
pourrons qualifier de « monodisciplinaires », faisant le plus souvent référence à des concepts
ou méthodes s’inspirant uniquement de la psychanalyse, de la médecine, de la
psychopathologie, ou de psychologie différentielle sans jamais (ou rarement) proposer
d’articulation entre ces différentes approches. C’est dans ce contexte qu’une recherche action
menée auprès de patients suivis pour un sevrage en alcoologie a été mise en place en
collaboration avec des chercheurs universitaires et des psychologues de la santé exerçant
dans différents centres de prise en charge en alcoologie et addictologie. Cette recherche avait
pour objectif d’étudier les liens entre divers facteurs psychologiques issus de champs
théoriques différents afin de tester l’hypothèse de l’existence d’une « structure » susceptible
d’expliquer la vulnérabilité de certains patients vis-à-vis d’éventuelles rechutes. Cette
démarche était basée sur le recours à des questionnaires d’auto-évaluation et des entretiens
cliniques réalisés avec les patients. L’objectif second de cette recherche était de contribuer à
l’amélioration de la prise en charge et des perspectives d’abstinence à partir des données
recueillies. Les principaux résultats recueillis auprès de l’échantillon de patients montrent que,
parmi les variables étudiées, les addictions compensatoires semblent être le facteur le plus
important à prendre en compte : elles permettent d’identifier une typologie de profils de
patients basée sur la nature des compensations. Les données qualitatives recueillies lors des
entretiens cliniques mettent par ailleurs en évidence que les patients identifient généralement
une fonction pour chacune des compensations, fonctions qui ont pu être classées en quatre
catégories à l’issue d’une analyse de contenu et thématique. A partir de ces fonctions, il
devient plus aisé d’identifier le caractère adapté ou non des phénomènes compensatoires.
Ainsi, sur la base des résultats de cette recherche, une grille d’évaluation a été élaborée et
pré-testée auprès d’un nouvel échantillon de patients. Cette grille, dont l’usage est destiné
aux praticiens en alcoologie, a pour objectif de faciliter le repérage de la fonction des
phénomènes compensatoires auxquels le patient peut avoir recours, ainsi que leur évolution
au cours de la prise en charge. Cette intervention se terminera alors sur une discussion
portant sur l’intérêt que pourra revêtir l’utilisation de cette grille par des psychologues dont la
pratique les amènera à prendre en charge des patients consultant en addictologie.
Regard critique sur les fondements et l’efficacité des prises en charge en
addictologie : la place des addictions compensatoires dans le suivi
thérapeutique
Scroccaro, Nathalie (Centre d'addictologie de laison de melun), Perrin,
Laurence (Association nationale de prévention en alcoologie et
addictologie 33).
La question de la prise en charge, que celle-ci se situe dans le champ de l’addictologie ou
dans d’autres domaines, constitue une problématique se situant à l’interface de la recherche
scientifique et de la pratique professionnelle en tant que psychologue de la santé. Pourtant,
force est de constater que certains écarts entre ces deux domaines d’activité persistent, étant
donné d’une part que les résultats de certaines recherches scientifiques publiées laissent peu
de place pour de véritables applications auprès des pratiques de soin à destination des
patients, et d’autre part que certaines formes de prise en charge couramment utilisées,
comme notamment celles inspirées de l’approche systémique, ne donnent encore aujourd’hui
lieu qu’à un nombre très limité de publications dans le domaine de l’addictologie. Parmi les
concepts issus de la recherche scientifique ayant depuis donné lieu à une véritable
appropriation de la part des praticiens en addictologie dans le cadre de leurs activités, le plus
central semble être celui d’addiction compensatoire. Cette intervention se fixe donc pour
objectif de proposer, sur la base d’expérience professionnelles en psychologie de la santé
spécialisées en addictologie, une articulation entre recherche et pratique clinique, plus
précisément entre le concept d’addiction compensatoire et les modalités de prise en charge
des patients. La première partie de cette intervention proposera un repérage rapide des
différents modes de prise en charge généralement proposés aux patients faisant la démarche
de consulter pour une problématique relevant de l’addiction, en s’intéressant aux fondements
et objectifs de ces prises en charge. La seconde partie proposera un regard critique sur la
place des phénomènes de compensation addictive dans la prise en charge des patients. En
effet, il reste à ce jour difficile de déterminer si la prise en charge en addictologie peut se fixer
pour objectif d’enrayer toute forme de conduite ou de fonctionnement addictif chez le patient,
ou si celle-ci doit recourir à l’initiation ainsi qu’au maintien de phénomènes compensatoires
permettant de préserver l’équilibre de fonctionnement du patient. L’analyse de ces deux
objectifs alternatifs sera étayée sur la base de concepts scientifiques comme notamment celui
du noyau addictif ainsi que sur des illustrations cliniques venant souligner la nécessité
d’adapter la prise en charge et le repérage des addictions compensatoires à chaque patient.