Extrait Chap. 1

Syndrome neurogène douloureux
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Examen palpatoire
Fig. 1.7
Repérage du nerf médian au niveau du poignet
Le praticien repère la zone distale au dernier pli
peaucier inférieur du poignet, où se situe le ligament transverse du carpe, qui s´étend entre :
1. l´os pisiforme ;
2. l´hamulus de l´os hamatum ;
3. le tuberculum de l´os scaphoïde ;
4. le tuberculum de l´os trapèze.
Ensuite, il localise :
5. les tendons des muscles fléchisseurs des doigts ;
6. le nerf médian.
6
4
3
5
5
2 1
Fig. 1.8
Percussion du nerf médian par tapotement
Le praticien teste la mécanosensibilité du nerf
médian du sujet en le tapotant, à l´aide de
l´index et du majeur, au niveau de son passage
sous le ligament transverse du carpe.
La percussion est positive, s´il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence
entre les deux côtés est significative.
Fig. 1.9
Compression du nerf médian
au niveau de l´éminence thénar
Le praticien repère le tendon du muscle long
fléchisseur du pouce au niveau de la base de
l´éminence thénar.
Il palpe le nerf médian à la face médiale de ce
tendon et de l´éminence thénar au niveau de la
partie proximale du deuxième métacarpien.
La compression est positive, s´il reproduit facilement les symptômes du sujet et si la différence
entre les deux côtés est significative.
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MEMBRE SUPERIEUR
Examen neurologique
Fig. 1.10
Test rapide de la fonction motrice
du nerf médian
Le praticien demande au sujet de former la lettre O,
à l´aide de son index et de son pouce.
Il observe l´harmonie du cercle et compare les
deux côtés.
Du côté atteint, le sujet ne peut réaliser qu´une
figure ovale. Les dernières phalanges de l´index
et/ou du pouce ne peuvent plus effectuer de
flexion maximale.
Fig. 1.11
Test de la fonction motrice du nerf médian
Le praticien fixe la main du sujet au niveau des
doigts et lui demande de réaliser une abduction du pouce, contre résistance.
La contraction du muscle court abducteur du
pouce peut être observée ou ressentie à la face
latérale de la base de l´éminence thénar.
Du côté atteint, on note une perte de force au
niveau du muscle court abducteur du pouce.
Fig. 1.12
Test de la fonction motrice du nerf médian
Le praticien demande au sujet de toucher avec
la pulpe de son pouce, la base de son auriculaire, il résiste à ce mouvement.
Du côté atteint, on note une perte de force au niveau du muscle opposant du pouce, le pouce ne
peut effectuer le mouvement de rotation autour
de son axe, pour s´opposer aux autres doigts.
Syndrome neurogène douloureux
Fig. 1.13
Test de la sensibilité superficielle nerf médian
Le praticien teste l´homogénéité de la nociception superficielle - algésie - au niveau des
doigts, à l´aide d´un objet pointu.
Du côté atteint, le praticien peut détecter
une hypoalgésie dans le territoire cutané du
nerf médian.
Branche palmaire du nerf médian, atteinte
en cas de syndrome du canal carpien.
Nerf médian, atteint en cas de syndrome
du muscle rond pronateur.
Fig. 1.14
Test de la sensibilité superficielle nerf médian
Le praticien teste l´homogénéité du tact léger - esthésie - au niveau des doigts, à l´aide
d´un morceau de coton.
Du côté atteint, le praticien peut détecter
une hypoesthésie dans le territoire cutané
du nerf médian.
Branche palmaire du nerf médian, atteinte
en cas de syndrome du canal carpien.
Nerf médian, atteint en cas de syndrome
du muscle rond pronateur.
Fig. 1.15
Test de la sensibilité profonde nerf médian
Le praticien teste l´homogénéité du sens vibratoire - pallesthésie - au niveau de la main, à
l´aide d´un diapason spécifique de 64 Hz ou
de 128 Hz, en posant le pied du diapason sur la
tête de l´un des métacarpiens radiaux.
Du côté atteint, le praticien peut détecter une
diminution ou une absence du sens vibratoire.
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