DUODENUM ET PANCREAS DUODENUM ET PANCREAS 2- RAPPORTS du BLOC DUODENO-PANCREATIQUE: 21- rapports péritonéaux 22- avec les organes 221: entre duodénum et pancréas 222: avec les canaux 223: en avant 224: en arrière 3- VASCULARISATION ET INNERVATION: 31 – du duodénum 32 – du pancréas. 1-ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11- le duodénum 111: limites, situation 112: fixité 113: constitution 12- le pancréas 121: situation 122: fixité 123: forme 124: dimensions 125: canaux excréteurs DUODENUM ET PANCREAS Le pancréas est à la fois une glande endocrine et exocrine; il est étroitement lié à la voie biliaire et au duodénum. On parle de bloc duodénopancréatique (ces deux organes sont en fait indissociables) DUODENUM ET PANCREAS 2- RAPPORTS du BLOC DUODENO-PANCREATIQUE: 21- rapports péritonéaux 22- avec les organes 221: entre duodénum et pancréas 222: avec les canaux 223: en avant 224: en arrière 3- VASCULARISATION ET INNERVATION: 31 – du duodénum 32 – du pancréas. 1-ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11- le duodénum 111: limites, situation 112: fixité 113: constitution 12- le pancréas 121: situation 122: fixité 123: forme 124: dimensions 125: canaux excréteurs DUODENUM Le duodénum a la forme d’un rectangle, appelé cadre duodénal, ouvert en haut et à gauche. On lui décrit 4 côtés: D1, D2, D3 et D4. DUODENUM D1 ou Premier duodénum: Fait suite au pylore au flanc droit de L1, presque horizontal, oblique en arrière et à droite 5 cm de long Se termine au genu superius. DUODENUM D2 ou Deuxième duodénum Descend vertical de L1 à L4 10 cm de long Se termine au genu inferius DUODENUM D3 ou Troisième duodénum Horizontal Contre L4 9 cm de long Se termine au flanc gauche de L4 DUODENUM D4 ou Quatrième duodénum Monte vertical, à gauche du rachis De L4 à L2 6 cm de long Se termine à l’angle duodéno-jéjunal. DUODENUM Le duodénum est un organe très profond, central, successivement sus puis sous mésocolique. DUODENUM L’ensemble duodénum et pancréas est remarquablement FIXE (seule la première partie de D1 est mobile) La constitution est celle des organes digestifs avec de l’EXT à l’INT: séreuse, musculeuse, sous muqueuse et muqueuse. Au bord interne de D2 se trouve l’abouchement du cholédoque et du Wirsung (c’est le sphincter d’Oddi) DUODENUM ET PANCREAS 2- RAPPORTS du BLOC DUODENO-PANCREATIQUE: 21- rapports péritonéaux 22- avec les organes 221: entre duodénum et pancréas 222: avec les canaux 223: en avant 224: en arrière 3- VASCULARISATION ET INNERVATION: 31 – du duodénum 32 – du pancréas. 1-ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11- le duodénum 111: limites, situation 112: fixité 113: constitution 12- le pancréas 121: situation 122: fixité 123: forme 124: dimensions 125: canaux excréteurs PANCREAS Le pancréas est un organe très profond, en avant de L1 et L2. Son grand axe est oblique en haut, à gauche et en arrière. Il est presque entièrement sus mésocolique PANCREAS C’est un organe très fixe, accolé à la paroi abdominale POST (par le fascia de Treitz). Il est solidaire du cadre duodénal (« comme le pneu et la jante d’une roue ») PANCREAS De droite à gauche, 4 parties: -TETE (contre D2) -ISTHME (en regard du bord droit de la veine mésentérique supérieure) -CORPS -QUEUE Et le « crochet pancréatique » Ou « petit pancréas de Winslow » PANCREAS Dimensions: - 15 cm de long - 6 cm de hauteur - 2 cm d’épaisseur - environ 80 grammes PANCREAS Ses canaux excréteurs sont au nombre de 2: WIRSUNG: canal excréteur principal parcourant toute la glande de gauche à droite, de 3 mm de diamètre, recevant une multitude de petits canaux latéraux. Il s’accole au bord INF du cholédoque dans la tête du pancréas et ils se terminent par 2 orifices juxtaposés à la partie moyenne du bord interne de D2, dans une cavité (ampoule de VATER) sous un repli muqueux (Grande caroncule). Un appareil musculaire complexe entoure leur terminaison: le sphincter d’ODDI. PANCREAS Ses canaux excréteurs sont au nombre de 2: SANTORINI: canal excréteur plus petit, qui parcourt la tête du pancréas et vient rejoindre le duodénum au bord interne de D2, 3 cm au dessus de la grande caroncule. Son orifice d’entrée dans le deuxième duodénum est recouvert de la petite caroncule. DUODENUM ET PANCREAS 2- RAPPORTS du BLOC DUODENO-PANCREATIQUE: 21- rapports péritonéaux 22- avec les organes 221: entre duodénum et pancréas 222: avec les canaux 223: en avant 224: en arrière 3- VASCULARISATION ET INNERVATION: 31 – du duodénum 32 – du pancréas. 1-ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11- le duodénum 111: limites, situation 112: fixité 113: constitution 12- le pancréas 121: situation 122: fixité 123: forme 124: dimensions 125: canaux excréteurs DUODENUM ET PANCREAS Rapports péritonéaux Le duodénum est accolé par le fascia de TREITZ . La racine du mésocolon transverse, oblique en haut et à gauche, croise la partie basse de D2 et la tête du pancréas. La racine du mésentère, oblique en bas et à droite longe le bord droit de D4, et pré-croise le bloc duodéno-pancréatique en D3. En arrière, entre le fascia d’accolement de Treitz et le pancréas se glisse le confluent veineux portal. DUODENUM ET PANCREAS 2- RAPPORTS du BLOC DUODENO-PANCREATIQUE: 21- rapports péritonéaux 22- avec les organes 221: entre duodénum et pancréas 222: avec les canaux 223: en avant 224: en arrière 3- VASCULARISATION ET INNERVATION: 31 – du duodénum 32 – du pancréas. 1-ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11- le duodénum 111: limites, situation 112: fixité 113: constitution 12- le pancréas 121: situation 122: fixité 123: forme 124: dimensions 125: canaux excréteurs DUODENUM ET PANCREAS Les rapports entre duodénum et pancréas sont intimes: le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se coller le pancréas. Il n’y a pas de limite franche entre tête du pancréas et D2: chirurgicalement, ils sont indisséquables l’un de l’autre (d’où la DPC ou duodénopancréatectomie céphalique) DUODENUM ET PANCREAS Les rapports en avant sont ceux de la voie d’abord chirurgicale: - peau, tissu cellulaire sous cutané et ligne blanche, - en haut masqué par foie et voies biliaires - en bas, masqué par mésocolon et colon transverses: une fois abaissé le mésocolon transverse, on arrive sur la face antérieure du bloc duodénopancréatique DUODENUM ET PANCREAS ATTENTION, les vaisseaux mésentériques SUP passent en ARR du pancréas et en AVANT du petit pancréas. DUODENUM ET PANCREAS Les rapports en ARR se font d’abord avec le confluent portal. DUODENUM ET PANCREAS DUODENUM ET PANCREAS La veine porte est au contact du pancréas: dans les cancers du pancréas, son envahissement est précoce: seuls 10% des cancers du pancréas sont enlevables par la chirurgie DUODENUM ET PANCREAS Au delà du plan du confluent veineux portal, les rapports se font avec une région très profonde et riche en éléments vasculaires: les pédicules rénaux et la face antérieure de l’aorte. DUODENUM ET PANCREAS En arrière et à distance,les rapports se font avec: - Face ANT de l’aorte, la naissance de l’artère mésentérique supérieure, la veine rénale gauche qui passe dans la pince aorto-mésentérique. - Face ANT de la veine cave inférieure qui reçoit les veines rénales droite et gauche. - Plus en dehors, les bassinets droit et gauche et les hiles rénaux. DUODENUM ET PANCREAS DUODENUM ET PANCREAS 2- RAPPORTS du BLOC DUODENO-PANCREATIQUE: 21- rapports péritonéaux 22- avec les organes 221: entre duodénum et pancréas 222: avec les canaux 223: en avant 224: en arrière 3- VASCULARISATION ET INNERVATION: 31 – du duodénum 32 – du pancréas. 1-ANATOMIE DESCRIPTIVE: 11- le duodénum 111: limites, situation 112: fixité 113: constitution 12- le pancréas 121: situation 122: fixité 123: forme 124: dimensions 125: canaux excréteurs DUODENUM ET PANCREAS Vascularisation et innervation du DUODENUM ARTERES: rameaux des artères hépatiques, gastro-duodénale et pylorique, ainsi que rameaux des arcades pancréaticoduodénales. VEINES: par l’intermédiaire des arcades veineuses pancréaticoduodénales, elles rejoignent le système porte. LYMPHATIQUES: tributaires des chaînes lymphatiques hépatiques et mésentériques supérieures. NERFS: issus des branches des pneumogastriques droit et gauche et du plexus solaire. DUODENUM ET PANCREAS Vascularisation et innervation du PANCREAS ARTERES: les arcades pancréatico-duodénales, nées de l’artère gastro-duodénale, et l’artère pancréatique dorsale, née de la mésentérique supérieure (parfois de l’artère splénique ou de l’hépatique) VEINES: toutes reliées au tronc porte. LYMPHATIQUES: tributaires des chaînes lymphatiques hépatiques, mésentériques supérieures et latéro-aortiques. NERFS: issus des branches des pneumogastriques droit et gauche (innervation parasympathique) et du plexus solaire (innervation sympathique). DUODENUM ET PANCREAS CE QU’IL FAUT RETENIR - Anatomie descriptive du bloc duodénopancréatique - Canaux excréteurs pancréatiques - Confluent portal rétro pancréatique DUODENUM ET PANCREAS Pourquoi retenir l’anatomie descriptive ? Tumeur du pancréas Veine rénale Aorte Pour comprendre les scanners où le pancréas est parfois difficile à analyser DUODENUM ET PANCREAS Pourquoi retenir les canaux excréteurs ? Pour comprendre pourquoi les pathologies biliaires et pancréatiques sont liées. Exemple: un calcul part de la vésicule biliaire et se bloque dans la partie basse du cholédoque. La bile ne peut plus s’écouler,le malade jaunit (ictère). Quelques heures plus tard, le malade fait une pancréatite aigüe ?? La terminaison commune du cholédoque et du canal de Wirsung explique cette réaction pancréatique. DUODENUM ET PANCREAS Pourquoi retenir les canaux excréteurs ? Canal de Wirsung Pour pouvoir interpréter les radiographies obtenues par cathétérisme rétrograde de la papille (Wirsungographie) DUODENUM ET PANCREAS Pourquoi retenir le confluent portal rétropancréatique ? Veine porte Isthme pancréatique sectionné C’est la raison de la difficulté de la chirurgie du pancréas DUODENUM ET PANCREAS CHIRURGIE….. Pour enlever à droite on fait une DPC Pour enlever à gauche on fait une SPG On peut faire des pancréatectomies totales… mais malade diabètique DUODENUM ET PANCREAS CHIRURGIE….. DPC = duodéno-pancréatectomie céphalique SPG = Spléno-pancréatectomie gauche DUODENUM ET PANCREAS EVALUATIONS ???? Le premier duodénum est à gauche de la ligne médiane? Le cholédoque s’abouche au bord externe de D2 ? Où passe la veine mésentérique supérieure? La face postérieure du pancréas est libre ? Le confluent portal se forme en arrière de la queue du pancréas? Les veines pancréatiques se drainent dans la veine cave? DUODENUM ET PANCREAS EVALUATIONS ???? La grande caroncule est située en dessous de la petite? Le sphincter d’Oddi entoure l’orifice duodénal du Santorini? Le quatrième duodénum est à gauche de la ligne médiane? Le diamètre du canal de Wirsung est de 3 mm ? Le pancréas est en avant de TH12? DUODENUM ET PANCREAS QUESTIONS POSSIBLES ???? Schéma de la vue postérieure du pancréas avec le confluent portal. Décrire par le texte le cadre duodénal et sa situation. Décrire par le texte les canaux excréteurs pancréatiques et leur relation avec le canal cholédoque. DUODENUM ET PANCREAS Ordre du dessin: 1 – le cadre duodénal en respectant une zone libre pour le passage des mésentériques supérieures devant D3. 2 – le pancréas coupé à gauche et à droite. 3 – la veine mésentérique supérieure. 4 – l’artère mésentérique supérieure. 5 – finir D3. 6 – le tronc coeliaque et ses branches (à dessiner dans l’axe de la naissance de l’artère mésentérique supérieure). 7 – l’aorte. 8 – le cholédoque 9 – la veine porte, oblique en haut et à gauche. DUODENUM ET PANCREAS Ordre du dessin: 1 – la partie haute de l’aorte, avec le tronc coeliaque et la mésentérique supérieure. Bien laisser la place pour le passage de la veine rénale gauche. 2 – la partie basse de l’aorte avec ses collatérales. 3 – la veine cave inférieure et toutes ses branches, y compris la veine rénale gauche, ce qui permet de finir les parois de l’aorte. 4 – les deux reins avec les surrénales. 5 – les bassinnets droit et gauche et les uretères qui sont le plan le plus postérieur. 6 – le duodénum en pointillé par dessus. Le cours suivant est « la rate ». si vous souhaitez passer à ce cours suivant, cliquez………………….. A N A T O M IE D IG E S T IV E Si vous souhaitez aller vers un autre cours, cliquez Plan du cours: cours 1: cavité abdom inale cours 2: péritoine cours 3: estom ac cours 4: duodénum et pancréas cours 5: rate cours 6: voies biliaires cours 7: pédicule hépatique cours 8: foie cours 9: anses grêles et m ésentère cours 10: colon