LE CANCER

LE CANCER
1. CANCER
La prolifération tumorale est à l’origine de tumeur dont le pronostic dépend notamment de critères
histologiques. Chaque cellule tumorale se divise de façon infinie. On dit que la cellule est immortelle.
Le diagnostic de cancer est toujours un diagnostic biologique. Il faut identifier les cellules. C’est
l’anatomopathologiste qui pose le diagnostic.
2. LA PROLIFERATION CLONALE D’UNE CELLULE TRANSFORMEE
Il s’agit d’une division incontrôlée, la cellule est transformée et il y a une prolifération clonale.
3. LES MECANISMES DU CANCER
La division cellulaire est indéfinie et surtout les cellules tumorales ont une capacité importante de
s’infiltrer à l’intérieur des vaisseaux lymphatiques ou sanguin en voisinage de la tumeur. La cellule
cancéreuse n’est soumise à aucun mode de régulation.
PROLIFERATION (division incontrôlée) > INVASION (s’infiltre dans la paroi des vaisseaux pour
coloniser d’autres vaisseaux ou organes)
4. PROLIFERATION TUMORALE (elle est autonome)
Elle est à l’origine d’une tumeur dont le pronostic dépend de multiples facteurs.
La prolifération tumorale est une :
- prolifération in vitro
- prolifération autonome
- prolifération progressive
- prolifération irréversible
Elle est irréversible, prolifération irrégulière et non contrôlé
5. LA CELLULE TRANSFORMEE
La transformation cellulaire :
- tumeur spontanée
- facteurs génétiques
- agents de l’environnement : chimiques, physiques, viraux…
Les anomalies de la cellule transformée sont :
Morphologique, biologique et au niveau de la membrane cellulaire
5.1. Morphologique
Elles sont inconstantes, et peu spécifiques
Apprécier le degrés de différenciation pour voir l’aspect : jeunes par exemple
Mitoses fréquentes avec anomalies du caryotype et mitochondries peu nombreuses.
Anomalie des structures d’union intra-cellulaires.
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5.2. Biologique
Accumulation anormale et inconstante d’acide lactique
Anomalie quantitative
5.3. Membrane
Perte de l’inhibition de contact
Modification quantitative
Apparition de spécificité antigénique
6. EXTENSION TUMORALE
6.1. Extension locale
La maladie peut s’étendre autour de la maladie elle-même, par voie lymphatique ou sanguine. Les
tumeurs sont très vascularisées.
Il y a une destruction progressive des séparations naturelles des cellules et des tissus entraînant
une infiltration de la tumeur.
6.2. Extension lymphatique
Les cellules infiltrent les paroi des vaisseaux lymphatique. Il y a développement des cellules de
proche en proche.
6.3. Extension par voie sanguine
Soit précocement ou tardivement. Les cellules tumorales arrivent vers les cellules d’accueil par
effraction. Il y a emboles qui se disséminent par voie veineuse (risques métastatique).
7. LE PROCESSUS METASTATIQUE
Est une prolifération à distance de clones cellulaires issue d’une tumeur primitive connue. Plus la
tumeur est grande plus le risque métastatique est grand.
Il existe 3 grandes causes de mortalité
7.1. Extension locale
Compression locale, perforation, hémorragie, compression loco régionale, compression des
vaisseaux du cou, lésion ganglionnaire, compression neurologique, compression bronchique.
7.2. Complications générales
Amaigrissement significatif du corps, fonte protéinique (diminution du taux d’albumine), asthénie
majeure.
Risque infectieux.
7.3. Complications iatrogènes
Elles font suites aux interventions chirurgicales (infections post opératoire).
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8. SIGNES REVELATEURS DES CANCERS
8.1. Signes généraux
▪ altération de l’état général : asthénie, fièvre…
▪ anorexie, amaigrissement (10 % du poids du corps), carences
▪ sueurs nocturnes, prurit
8.2. Signes de prolifération tumorale
▪ tumeur
▪ douleur osseuse
▪ envahissement médullaire
8.3. Signes de compression
▪ dysphagie
▪ tumeur digestive : occlusion
▪ bronchite : dyspnée
▪ crâne : céphalées, vomissements
▪ compression hyper crânienne : paralysie faciale…
8.4. Signes d’infiltration tumorale
▪ dysfonctionnement des organes envahis
▪ hémorragies
▪ ulcération
▪ hématémèse
8.5. Signes biologiques
▪ syndrome inflammatoire : VS, CRP
▪ syndrome de dénutrition : albumine
▪ envahissement médullaire
▪ atteinte hépatique
▪ augmentation de certains marqueurs tumoraux
9. CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE
Selon le degré de maturation, de différenciation :
▪ tumeur peu ou bien différenciée
▪ perte de tous les critères de différenciation : tumeur indifférenciée (+ elle est agressive)
Selon le type de cellules initiales :
9.1. Tumeur épithéliale
▪ Non glandulaire : bénigne ou maligne
▪ Glandulaire :
→ De revêtement : tumeur maligne adénocarcinome (digestif par exemple)
→ De parenchyme : tumeur maligne adénocarcinome (pancréatique par
exemple)
9.2. Tumeur conjonctive
▪ Bénigne : fibrome, lipome
▪ Maligne : sarcome
▪ Peu différencié : fibrosarcome

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▪ Différencié : myosarcome, ostéosarcome, hématosarcome.
9.3. Tumeur particulière
▪ Tumeur embryonnaire
▪ Tumeur placentaire
▪ Tumeur mélanique
▪ Tumeur du système nerveux
▪ Cellules gliales
▪ Neurones
10. PLACER LES MALADIES TUMORALES EST L’UN DES DETERMINANTS DE LA
DECISION THERAPEUTIQUE
10.1. La classification clinique se fait selon critères
La tumeur est elle de petite ou grande taille ?
Quels sont les critères histologiques retenus
10.2. Classification TNM (classification internationale) de L’UICC (1998)
Donner la taille de la tumeur (soit de façon clinique ou pathologique) et dire si extension à la paroi
Voir s’il y a des signes de tumeur primitive
Est-ce que la tumeur est décelable ?
Existence de ganglions ?
Voir si absence de signes d’envahissement ganglionnaires régional
Extension viscérale ?
Présence ou absence de métastase ?
11. CLASSIFICATION HISTOPRONOSTIQUE
Selon la tumeur
Selon le type histologique
Selon le degré de différenciation
Selon le degré d’envahissement
Selon l’atteinte ganglionnaire histologique
Selon la présence ou non de métastases
12. LE STADE D’EXTENSION DE LA TUMEUR CONDITIONNE LA DECISION
THERAPEUTIQUE
Tumeur in situ ! chirurgie
Tumeur localisée ! radiothérapie
Tumeur étendue ! chimiothérapie
Tumeur métastasée ! hormonothérapie
13. CONCLUSION
Le cancer est une maladie dont il faut connaître les principes. Connaître les différents traitements et
savoir repérer les degrés de différenciation

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Eviter la reprise évolutive à distance de la maladie. La chimiothérapie est un traitement de choix.