Effets indésirables médicamenteux graves liés à une prescription

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Événements indésirables médicamenteux
graves motivant l'admission des patients
immunodéprimés en réanimation médicale
Etude prospective au CHU de Bordeaux
DESC de réanimation médicale
Toulouse le 10 juin 2009
M. Grenouillet-Delacre

Introduction
¾Patients immunodéprimés admis en réanimation
Azoulay et al.Crit Care Med 2001; Gruson et al.1998; Godeau et al.1997
¾Développement de nouveaux traitements, Pronostic
¾Nouveaux Effets Iatrogènes Médicamenteux (EI)
Aronso et al Lancet 2000; Martin et al. Br J Clin Pharm 2003;
Nebeker Ann Intern Med 2004
¾EI et défaillance d’organe
Trunet et al., 1980; Darchy et al., 1999; Lehmann et al., 2005
EI évitable ? Imbs et al., 1998
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Objectif et méthode
¾Evaluer la fréquence et décrire les caractéristiques
des EI graves, motivant l’admission des patients
adultes immunodéprimés en réanimation médicale.
¾Définition du patient immunodéprimé Kahn et al., 2000
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I-Immunodépression primitive
Déficits immunitaires cellulaires et humoraux
II-Immunodépression secondaire
1-Iatrogène
2-Tumorale
3-Infectieuse
4-Hypercatabolisme et perte
5-Autres
Asplénisme acquis, insuffisance rénale chronique,
Malnutrition protéino-calorique

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Objectif et méthode
¾Etude prospective de 6 mois
¾Tout patient adulte admis en réanimation
¾Recueil standardisé systématique
¾Fiche de notification des effets indésirables (OMS 2001)
¾Définition des EI Aronso et al Lancet 2000; Nebeker Ann Intern Med 2004
Méthode française d’imputabilité, Bégaud et al.,1985.
EI évitables Imbs et al., 1998; Winterstein et al. 2002
¾Fréquence des EIM chez les immunodéprimés
¾Comparaison des patients avec et sans EI par régression
logistique uni puis multi variée

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Résultats
Procédures de sélection de la population
Population en réanimation
N=436 admissions
Population incluse
(N =405)
79 patients immunodéprimés
40 événements indésirables
18 motivant admission
326 patients non immunodéprimés
107 événements indésirables
Dossiers exclus
N=31