La qualité dans notre établissement
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Placer ici votre logo. (Ce message n'apparaîtra pas à l'impression) La Réinitialiser le formulaire Valider et imprimer Campagne 2012 Données 2011 qualité dans notre établissement Nos équipes médicales, soignantes et administratives, avec la Direction et la Conférence Médicale d’Établissement ainsi qu’avec l’aide des représentants des usagers, s’impliquent dans une démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Cette démarche est certifiée, tous les quatre ans, par la Haute Autorité de Santé. 2009 Notre dernière certification a eu lieu en. . . . . . . . . . . De plus, chaque année, notre établissement est rigoureusement évalué à l’aide d’indicateurs. Certains nous sont propres, d’autres sont généralisés à l’ensemble des établissements de santé par les autorités sanitaires. Nous vous en communiquons ici les thèmes ainsi que nos résultats. Les indicateurs de lutte contre les risques d’infections C’est l’une des priorités de notre établissement. La survenue d’une infection dépend de la fragilité du patient, de son âge, de la complexité des soins qui lui sont délivrés mais aussi du niveau d’implication des professionnels de la clinique. Notre évaluation Classe A ou B – Classe C – Classe D ou E – Les classes vont de A à F, A étant la meilleure note. Thème Résultat Classe de . l’établissement 1. SCORE AGRÉGÉ (%) ........... Oui ■ Non NC* Formation en hygiène hospitalière des nouveaux embauchés 68,00 NC* NR** ■ NC* > ■ < = NC* Oui ■ Non NC* Réalisation d'une procédure destinée aux patients en cas de signalement interne et externe 60,00 NC* NR** ■ > < NC* Oui ■ Non NC* Sensibilisation de l'ensemble du personnel à l'utilisation des SHA 3. ICSHA.2 (%) ........... de produits hydro-alcooliques version 2. 4. ICA-BMR (%) ........... 5. ICA-LISO (%) ........... 6. ICATB (%) ........... Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes. Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire. Indice composite du bon usage des antibiotiques. 7. INDICE SARM (‰) Taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline et tendance annuelle. Atteinte par Principales actions conduites l’établissement par l’établissement de l’objectif national > ■ < = NC* ........... Indicateurs de consommation Évolution N–1 59,00 Exclu ■ NC* NC* 2. ICALIN.2 (%) Indice composite des activités de lutte contre les infections. nosocomiales. Classe F (non répondants) NC* ■ = 8,00 NC* NR** ■ NC* > = < NC* Oui ■ Non NC* Surveillance BMR mise en place 74,00 NC* NR** ■ NC* > ■ = < NC* Oui ■ Non NC* Augmentation du nombre d'activité chirurgicale surveillée > ■ = < NC* Oui ■ Non NC* Evaluation de la prescription des antibiotiques réalisés Nomination d'un référent Antibiothérapie > ■ < = NC* Oui ■ Non NC* Surveillance des SARM par le laboratoire prestataire 55,00 NC* NR** ........... NC* ■NR** ■ NC* NC* *NC : Ne concerne pas notre établissement. **NR : Non réalisé. Campagne 2012 La Données 2011 qualité dans notre établissement 1. SCORE AGRÉGÉ Les résultats obtenus pour chacun des indicateurs suivants (ICALIN.2 – ICSHA.2 – ICA LISO – ICATB) permettent de calculer le score agrégé. 2. ICALIN.2 Il mesure la qualité globale de l’organisation, des moyens et actions mis en œuvre pour lutter contre les risques infectieux. 3. ICSHA.2 Il mesure l’utilisation de solutions hydroalcooliques par nos professionnels et nos patients. 4. ICA-BMR Il mesure l’organisation, les moyens et les actions mis en œuvre pour maîtriser la diffusion des bactéries multi-résistantes. 5. ICA –LISO Il mesure l’organisation, les moyens et les actions mis en œuvre en chirurgie et obstétrique pour lutter contre les infections post-opératoires. 6. ICATB Il mesure le bon usage des antibiotiques. Leur utilisation abusive accroît la résistance des bactéries, notamment. Nous mettons donc en place des protocoles pour garantir des prescriptions d’antibiotiques adaptées. 7. INDICE SARM Cet indice mesure, sur les trois dernières années, le nombre de patients hospitalisés porteurs d’une souche de staphylocoques dorés résistant à la méticilline rapporté à 1 000 journées d’hospitalisation. Réinitialiser le formulaire Placer ici votre logo. (Ce message n'apparaîtra pas à l'impression) Valider et imprimer Campagne 2012 La Données 2011 qualité dans notre établissement Activité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins La coordination des professionnels La bonne coordination des professionnels résulte d’un partage oral impérativement complété par un partage écrit des informations relatives au patient. Elle est fondamentale pour assurer efficacement les actes et les soins à délivrer à chaque patient. Notre évaluation Classe A – meilleure note. Classe B – Thème A. Tenue du dossier patient B. Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation C. Traçabilité évaluation de la douleur Classe C – Classe D (non répondants) – Les classes vont de A à D, A étant la Résultat Classe de . (%) l’établissement Évolution N–1 62,00 NC* NR** ■ NC* ■ = 13,00 NC* NR** ■ NC* ■ = . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atteinte par . Principales actions conduites l’établissement par l’établissement de l’objectif national > < NC* ■ Oui Non NC* Sensibiliser le personnel à la tenue du dossier patient > < NC* ■ Oui Non NC* Sensibiliser sur le délai d'envoi inférieur à 8 jours/indication sur le courrier du médecin destinataire Oui Non NC* 99,00 NC* NR** ■ NC* ■ > < NC* ■ 98,00 NC* NR** ■ NC* ■ > = < NC* ■ Oui Non NC* NC* > = < NC* > < NC* Oui ■ Non NC* NC* > = < NC* Oui Non NC* NC* > = < NC* Oui Non NC* I. Réunion de concertation . 63,00 . . . . . . . . . . pluridisciplinaire en NC* ■ NR** NC* cancérologie > ■ = < NC* Oui ■ Non NC* D. Dépistage des troubles nutritionnels E. Evaluation du risque d’escarre en HAD F. Tenue du dossier anesthésique G. Prise en charge médicamenteuse de l’IDM (score BASI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ■ NC* NR** 64,00 NC* NR** . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ■ NC* NR** H. Sensibilisation . . . . . . . . . . . ■ NC* aux règles hygiènoNR** diététiques après un IDM ■ NC* *NC : Ne concerne pas notre établissement. **NR : Non réalisé. = ■ = Oui Non NC* Identification (nom, prénom) du médecin anesthésiste sur les documents Sensibilisation du personnel à la présence du document RCP dans le dossier du patient Campagne 2012 La Données 2011 qualité dans notre établissement A. TENUE DU DOSSIER PATIENT Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers qui comportent les informations écrites nécessaires à la prise en charge du patient, lors de son admission, durant son hospitalisation et à sa sortie. La qualité de la rédaction des prescriptions de médicaments est aussi prise en compte. B. DÉLAI D’ENVOI DU COURRIER DE FIN D’HOSPITALISATION Ce courrier garantit la continuité des soins après le séjour hospitalier. Cet indicateur mesure le pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation qui ont été adressés, dans un délai de 8 jours, au médecin traitant qui prend en charge le patient ainsi que la qualité des informations transmises dans ce courrier. C. TRAÇABILITÉ DE L’ÉVALUATION DE LA DOULEUR Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers qui comportent des informations écrites sur l’intensité de la douleur ressentie par le patient. Le traitement sera ainsi adapté pour pallier la souffrance du patient. D. DÉPISTAGE DES TROUBLES NUTRITIONNELS Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers où sont écrites les informations nécessaires, notamment le poids, permettant de repérer les patients qui peuvent souffrir de problèmes nutritionnels. En fonction du résultat obtenu, une prise en charge adaptée sera mise en œuvre. E. ÉVALUATION DU RISQUE D’ESCARRE EN HAD Cet indicateur mesure le pourcentage de dossiers comportant, à l’admission en HAD, une évaluation du risque d’escarre. F. TENUE DU DOSSIER ANESTHÉSIQUE Pour maîtriser le risque lié à l’anesthésie, nous nous appuyons sur plusieurs éléments du dossier patient liés au patient (pathologie, âge…). G. PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE DE L’IDM (SCORE BASI) Les bonnes pratiques de prescription à la sortie de l’établissement pour les patients ayant fait un infarctus du myocarde sont évaluées par cet indicateur qui mesure ainsi la qualité du suivi de la prise en charge du patient. C’est le suivi du traitement médicamenteux BASI (Bêtabloquant – Antiagrégant plaquettaire – Statine – Inhibiteur de l’enzyme de conversion) qui est ici évalué à la sortie de l’établissement. H. SENSIBILISATION AUX RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES APRÈS UN IDM Cet indicateur mesure la traçabilité, dans le dossier patient, des règles hygiéno-diététiques données au patient après un infarctus du myocarde. I. RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE EN CANCÉROLOGIE Cet indicateur mesure, lors de la prise en charge initiale, le pourcentage de patients atteints de cancer et ayant bénéficiés d’une RCP datée avec proposition de prise en charge, et réalisée avec au moins trois spécialistes différents.
